L'analgésie contrôlée par le patient (ACP) est un type de système de gestion de la douleur qui permet aux patients de prendre leur propre décision quant au moment où ils doivent prendre une dose de médicament contre la douleur. Le médicament est administré par une pompe PCA et peut être utilisé pour traiter la douleur aiguë (soudaine, sévère), chronique (à long terme) ou postopératoire (après la chirurgie). Il peut également être utilisé en obstétrique pour la gestion de la douleur du travail.
En ce qui concerne la gestion de la douleur, il est utile de comprendre vos options afin que vous et votre professionnel de la santé puissiez prendre la meilleure décision pour vos soins. Voici plus d'informations sur PCA.
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Qu'est-ce qu'une pompe PCA?
L'ACP est une méthode de gestion de la douleur qui permet au patient de décider quand il a besoin d'une dose d'analgésique. La pompe est accessible 24h / 24 et 7j / 7 et le patient appuie simplement sur un bouton pour administrer une dose prédéfinie de médicament pour soulager la douleur. Ce système permet au patient de recevoir de plus petites doses de médicaments, plus souvent (par rapport à l'administration traditionnelle de médicaments contre la douleur).
À quoi sert l'ACP?
Il existe de nombreux scénarios dans lesquels une pompe PCA est couramment utilisée, notamment:
- Gestion de la douleur après la chirurgie
- Conditions médicales douloureuses telles que le cancer et d'autres conditions chroniques (à long terme)
- Un moyen de donner des analgésiques à ceux qui ne peuvent pas prendre de médicaments par voie orale
- Méthode de contrôle de la douleur pour les patients de soins palliatifs souffrant de douleur modérée à sévère, telle que la douleur causée par le cancer, à utiliser dans un environnement de soins à domicile
- Les enfants - aussi jeunes que 7 ans - à condition qu'ils puissent suivre les instructions
- Une méthode de contrôle de la douleur pour les femmes pendant le travail
Qui ne devrait pas utiliser un système PCA?
Une contre-indication est une situation spécifique dans laquelle un médicament ou une procédure ne doit pas être utilisé car il pourrait causer des dommages. Il existe certains scénarios dans lesquels une pompe PCA est contre-indiquée, notamment:
- Les personnes âgées qui sont confuses
- Très jeunes enfants qui ne peuvent pas suivre les instructions pour une utilisation correcte de la pompe
- Ceux qui ne répondent pas ou sont désorientés
- Ceux qui ont une infection systémique (une infection qui touche tout le corps)
- Une personne qui a une infection sur le site du placement PCA
- Une personne allergique au médicament sélectionné
- Une personne qui a eu des urnes ou un traumatisme dans la zone du placement de l'APC
Certaines situations ne sont pas strictement contre-indiquées, mais elles nécessitent une observation plus étroite et la discrétion du fournisseur de soins de santé quant à l'opportunité d'utiliser un PCA, ces personnes comprennent:
- Ceux qui souffrent d'apnée du sommeil
- Les personnes souffrant d'insuffisance rénale
Comment fonctionne un système / une pompe PCA?
La pompe PCA a été conçue pour administrer la dose spécifique d’analgésique du patient selon un calendrier adapté aux besoins du patient. Ce processus implique une dose de bolus prédéterminée de médicament qui est libérée à la demande en appuyant sur un bouton. Notez qu'un bolus est une dose unique d'un médicament, administrée sur une courte période de temps, généralement par perfusion ou injection.
Le bolus peut être administré seul ou associé à une faible dose continue d’analgésiques, selon l’ordonnance du médecin.
Le médicament contre la douleur, qui est contrôlé par la pompe, peut être administré via plusieurs modes d'administration, notamment:
- Par voie intraveineuse: par une aiguille placée dans une veine, généralement dans le bras
- Via une péridurale: un type d'anesthésique utilisé pour le contrôle de la douleur
- Transdermique: absorbé par la peau
Les types de médicaments couramment administrés via la pompe PCA comprennent:
- Opioïdes (comme la morphine)
- Anesthésiques locaux
- Dissociatifs (un type de médicament qui modifie la perception de la douleur d'une personne)
- Autres analgésiques
Une pompe PCA a une aiguille qui est attachée à une ligne intraveineuse (IV). L’aiguille est placée dans une veine et un ordinateur de pompage configuré pour la perfusion intraveineuse. L'ordinateur est calibré et configuré pour délivrer la quantité exacte de médicament que votre professionnel de la santé a commandé pour vous. La pompe pré-étalonnée permet de libérer le médicament contre la douleur lorsque vous appuyez sur le bouton de l'ordinateur de poche.
Configuration du système d'anesthésie contrôlé par le patient
Les étapes de l'administration du système PCA comprennent:
- Le médecin vous prescrit le médicament et le dosage qui vous conviennent (les types courants de médicaments utilisés pour la douleur dans les pompes PCA comprennent l'hydrocodone et la morphine).
- Le fournisseur de soins de santé calculera exactement la quantité de médicament que vous recevrez chaque fois que vous appuyez sur le bouton, l'intervalle de temps entre les doses et la quantité totale que vous pouvez recevoir sur une période de temps spécifique. Ceci est fait pour vous assurer de ne pas prendre trop de médicaments.
- Une faible dose d'analgésique peut être calibrée pour être injectée en continu afin d'établir un niveau de base de contrôle de la douleur.
- Chacun des calculs effectués par le professionnel de la santé prescripteur sera programmé dans la pompe.
- L'infirmière installe la pompe pour lui permettre de libérer la bonne quantité de médicament de la seringue.
- L'infirmière vous apprendra comment utiliser la pompe PCA.
- Lorsque la douleur est détectable pour la première fois, vous appuyez sur un bouton de l'ordinateur de poche et des analgésiques sont libérés du système, par voie intraveineuse et dans votre veine.
- Le médicament passe de la pompe à la tubulure qui entre dans l'aiguille, puis dans votre veine.
- La pompe enregistrera chaque fois que vous appuyez sur le bouton et la quantité de médicaments contre la douleur que vous recevez.
- Le liquide intraveineux sera continuellement traversé par du liquide pour garder votre veine ouverte et maintenir une hydratation adéquate.
- Vous pouvez avoir une surveillance au chevet de votre taux d'oxygène et de vos signes vitaux (tension artérielle, pouls et respiration).
- Une fois que votre douleur n'est pas aussi sévère, vous pouvez passer à des analgésiques oraux (par voie orale) et la pompe PCA sera interrompue.
Des études ont montré que les analgésiques administrés par la pompe PCA sont plus efficaces que les injections d'opioïdes, qui sont généralement administrées par l'infirmière ou une personne formée pour administrer des injections. Il a également été démontré que le système PCA a un taux de satisfaction des patients plus élevé.
Surveillance de la sécurité
Plusieurs mesures de sécurité sont nécessaires lorsqu'une personne possède une pompe PCA, telles que:
- Surveillance fréquente par une infirmière pour s'assurer que votre respiration (et d'autres signes vitaux) est normale
- Un oxymètre de pouls est placé sur le doigt; l'appareil mesure le niveau d'oxygène d'une personne et émet une alarme qui se déclenche si le niveau d'O2 tombe en dessous d'une plage normale. Il est important de noter que la diminution de la respiration est l'un des effets secondaires les plus dangereux qui pourraient survenir lorsqu'une personne utilise une pompe PCA; si la respiration d’une personne est déprimée, le taux d’oxygène diminue.
- Les membres de la famille et les autres visiteurs sont invités à signaler immédiatement tout problème respiratoire rencontré par un patient utilisant une pompe PCA
Avantages et inconvénients d'un système PCA
Avantages d'un PCA
Une pompe PCA pour la douleur présente de nombreux avantages, notamment:
- Contrôle plus efficace de la douleur: De ne pas avoir à attendre que la douleur soit intense pour obtenir des médicaments de l'infirmière.
- Moins d'anxiété et de dépression: de nombreuses personnes ressentent un sentiment de confort de pouvoir gérer leur propre gestion de la douleur.
- Moins de médicaments: cela peut réduire les effets secondaires tels que la somnolence.
- Autonomie: Les patients ont souvent le sentiment qu'ils peuvent être plus autonomes et avoir un meilleur sentiment de contrôle sur leur propre gestion de la douleur.
Risques d'un système PCA
Bien que l'ACP soit relativement sûre et efficace, comme pour tout type de régime de gestion de la douleur, il existe des risques associés à l'ACP. Ceux-ci comprennent les effets secondaires des médicaments opioïdes (un médicament contrôlé qui peut créer une dépendance et utilisé pour la gestion de la douleur) tels que:
- Une réaction allergique (démangeaisons)
- Nausées ou vomissements
- Hypotension (pression artérielle basse)
- Somnolence
- Constipation
- Dépression respiratoire (respiration lente, qui est l'effet secondaire dangereux le plus répandu des opioïdes)
- Surdosage d'analgésiques (selon une étude de 2013, cela se produit le plus souvent à la suite d'une programmation défectueuse de la machine / d'une erreur humaine.)
Précautions spéciales lors de l'utilisation d'un PCA
Bien que toutes les personnes qui utilisent un système PCA doivent être étroitement surveillées pour déceler les effets secondaires, tels que la dépression respiratoire, certaines personnes ont besoin d'une observation encore plus étroite lorsqu'elles prennent des opioïdes, ces personnes comprennent:
- Les personnes âgées
- Ceux qui ont des troubles respiratoires (tels que l'asthme ou d'autres problèmes pulmonaires)
- Ceux qui souffrent d'apnée du sommeil
- Ceux qui sont obèses
- Ceux qui ont besoin de doses élevées d'opioïdes pour soulager la douleur
Un mot de Verywell
En ce qui concerne la gestion de la douleur, il est utile de comprendre vos options afin que vous et votre professionnel de la santé puissiez prendre la meilleure décision pour vos soins. Parlez à votre médecin et à votre équipe de soins pour déterminer si vous êtes un bon candidat pour un système PCA, ce qui pourrait améliorer votre niveau de confort.
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