Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est une maladie mentale chronique qui implique des pensées incontrôlables et indésirables (obsessions) et / ou des comportements (compulsions) souvent répétitifs. Le TOC est généralement durable, mais la plupart des gens répondront au traitement, y compris les médicaments sur ordonnance et les techniques de psychothérapie.
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Les obsessions et les compulsions prennent du temps et peuvent créer une détresse importante. Dans certains cas, le TOC peut interférer avec la capacité de fonctionner dans la vie quotidienne. On ne sait pas ce qui la cause, mais on pense que plusieurs facteurs, y compris la génétique, la biologie et le stress, jouent un rôle.
On estime que 2,3% des adultes américains souffriront de TOC à un moment de leur vie. On pense que les femmes sont légèrement plus susceptibles de souffrir de TOC que les hommes.
Médicaments sur ordonnance
Un type de médicament antidépresseur connu sous le nom d'inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) est le médicament le plus couramment utilisé pour soulager les symptômes du TOC. Les ISRS sont traditionnellement utilisés pour traiter la dépression. La recherche a montré qu'ils sont également les médicaments les plus efficaces contre le TOC.
Ces médicaments agissent en influençant certains neurotransmetteurs du cerveau, en particulier la sérotonine et la dopamine. Les neurotransmetteurs sont des messagers chimiques qui transportent des signaux entre les cellules nerveuses du cerveau.
Les ISRS qui se sont révélés efficaces pour le trouble obsessionnel-compulsif dans les études de recherche comprennent:
- Paxil (paroxétine)
- Luvox (fluvoxamine)
- Prozac (fluoxétine)
- Zoloft (sertraline)
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
La plupart de ces médicaments traitent efficacement les symptômes du TOC à court et à long terme.
Les ISRS sont souvent administrés à des doses quotidiennes plus élevées dans le traitement du TOC que dans le traitement de la dépression. Ils peuvent prendre un certain temps pour commencer à travailler, entre huit et 12 semaines, bien que certaines améliorations aient été constatées plus tôt.
Un article de 2019 a examiné des études sur les médicaments d'ordonnance utilisés pour traiter le TOC et a constaté que si l'administration prolongée d'ISRS est la plus efficace, les résultats sont meilleurs si les ISRS sont utilisés en combinaison avec des thérapies telles que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC).
L'anafranil (clomipramine), un antidépresseur tricyclique, a été le premier médicament utilisé pour traiter le TOC. Il est aussi efficace, ou légèrement plus efficace, que les ISRS. Cependant, il a des effets secondaires plus graves et n'est normalement prescrit que si les ISRS ne fonctionnent pas.
Les effets secondaires d'Anafranil comprennent la somnolence, la bouche sèche, une diminution de la concentration et des nausées. Cela peut également entraîner une prise de poids.
Des recherches récentes ont montré qu'un autre type d'antidépresseur, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN), pourrait également traiter efficacement les symptômes du TOC. Ceux-ci incluent Effexor (venlafaxine) et Cymbalta (duloxétine).
Augmentation antipsychotique
On pense qu'environ 40 à 60% des patients atteints de TOC ne répondent pas s'ils reçoivent un traitement uniquement par ISRS. La «réponse» dans ce cas est définie comme une réduction de 25 à 35% de l'échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown, qui est un test qui évalue la gravité des symptômes du TOC.
Si les symptômes ne s'améliorent pas avec le passage à d'autres antidépresseurs, il existe des preuves que la prescription de médicaments antipsychotiques, en plus des antidépresseurs, peut être efficace dans certains cas.
Les antipsychotiques qui se sont révélés efficaces comprennent:
- Risperdal (rispéridone)
- Abilify (aripiprazole)
Une revue de 2013 d'essais à double insu, randomisés et contrôlés par placebo a révélé qu'un nombre significatif de ceux qui ne répondaient pas au traitement par inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (SRI) se sont améliorés avec l'ajout d'un antipsychotique.
N'arrêtez pas de prendre vos médicaments sans en parler à votre médecin, même si vous vous sentez mieux. L'arrêt soudain des antidépresseurs peut provoquer des symptômes de sevrage. Votre médecin vous aidera à réduire la dose en toute sécurité afin que votre corps puisse s'adapter.
Thérapie
Le principal type de thérapie utilisé pour traiter les symptômes du TOC est la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Il s'agit d'une approche de psychothérapie qui fonctionne en aidant les patients à identifier et à changer les pensées et les comportements inadaptés.
Il est également couramment utilisé pour traiter les troubles mentaux tels que la dépression et les troubles anxieux, qui sont très répandus chez les personnes atteintes de TOC.
Il est important de tenir compte des autres troubles de santé mentale dont vous souffrez lorsque vous prenez des décisions concernant votre plan de traitement. Obtenir un traitement pour des conditions telles que la dépression en même temps qu'un traitement pour le trouble obsessionnel-compulsif augmentera les chances de guérison.
Prévention de l'exposition et de la réponse (ERP)
Le type de TCC le plus couramment utilisé pour traiter le TOC est la thérapie de prévention de l'exposition et de la réponse (ERP). L'ERP consiste à vous mettre dans une situation qui déclenche vos obsessions (exposition) et vous empêche ensuite d'entreprendre la contrainte habituelle qui en résulte (prévention de la réponse).
Par exemple, une personne qui pourrait être amenée à avoir des pensées obsessionnelles lorsqu'elle se trouve dans une situation où elle est des objets sales serait exposée à cette situation et serait alors empêchée de se laver les mains.
Les séances de thérapie peuvent impliquer que vous soyez exposé à des situations réelles ou imaginaires. L'exposition peut également impliquer une exposition aux sensations physiques associées à l'anxiété ou à l'inconfort.
La TCC, y compris l'ERP, a été établie comme un traitement efficace du TOC. Une méta-analyse de 2019 d'essais randomisés contrôlés par placebo a révélé que la TCC était associée à une amélioration significative lors du traitement du TOC.
Une revue systématique et une méta-analyse d'études publiées entre 1993 et 2014 ont révélé que la TCC entraînait une amélioration substantielle des symptômes chez les personnes atteintes de TOC. Il a également été conclu que la TCC était significativement meilleure que les antidépresseurs.
Cependant, les thérapies telles que l'ERP présentent certains inconvénients. La première est que cela exige que le patient soit placé dans une situation très stressante où il est délibérément poussé à ressentir de l'anxiété.
Cela peut être pénible à la fois pour le thérapeute et pour le patient. Selon certaines études, environ 25% à 30% des patients abandonnent prématurément le traitement ERP.
Traitements alternatifs
Plusieurs systèmes neurobiologiques sont connectés au TOC, y compris des circuits cérébraux spécifiques, qui sont des voies neuronales qui remplissent une fonction spécifique.
Il existe des traitements alternatifs qui ciblent ces systèmes pour ceux dont le TOC ne répond pas aux traitements traditionnels des médicaments et thérapies sur ordonnance.
Stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS)
Il s'agit d'un traitement non invasif qui utilise des champs magnétiques pour activer le cerveau. Contrairement à certaines autres thérapies de stimulation cérébrale, il peut être ciblé sur des régions spécifiques du cerveau.
La FDA a approuvé la rTMS pour le traitement du TOC en 2018. Elle est également approuvée pour le traitement de la dépression et de certaines migraines.
La rTMS consiste à placer un petit dispositif magnétique contenant une bobine de fil contre la tête près de la zone du cerveau ciblée par le traitement. De courtes impulsions électromagnétiques sont administrées à travers la bobine, qui stimule les cellules nerveuses dans cette zone. L'intensité du champ magnétique est à peu près la même que celle d'une imagerie par résonance magnétique (IRM).
Vous pouvez ressentir un léger coup ou un tapotement sur la tête pendant l'administration des impulsions. Après le traitement, vous pourriez également ressentir un certain inconfort sur le côté de la tête où l'aimant a été placé.
On pense que c'est un traitement sûr sans effets secondaires graves. Deux études à grande échelle sur l'innocuité du traitement ont révélé que la plupart des effets secondaires, tels que les maux de tête ou l'inconfort du cuir chevelu, étaient légers ou modérés et qu'aucune crise ne s'était produite.
Cependant, comme le traitement est relativement nouveau, les effets secondaires à long terme ne sont pas connus actuellement.
Stimulation cérébrale profonde (DBS)
La stimulation cérébrale profonde est une procédure invasive qui implique une intervention chirurgicale sur le cerveau où des électrodes sont implantées dans la partie du cerveau supposée être associée au TOC.
Vous serez réveillé lorsque les électrodes seront placées pour la première fois, mais vous ne ressentirez rien car la tête sera engourdie par un anesthésique local. Une fois les électrodes identifiées comme ayant été placées dans la bonne zone, vous serez placé sous anesthésie générale pour implanter des générateurs de stimulus alimentés par batterie dans votre poitrine.
Des impulsions électriques sont ensuite délivrées en continu aux électrodes. On ne sait pas exactement comment fonctionne le DBS, mais on pense que les impulsions aident à «réinitialiser» la région du cerveau qui est ciblée.
Seul un très petit pourcentage des personnes atteintes de TOC seront éligibles à ce traitement. Il n'est envisagé que si les symptômes sont extrêmement sévères et s'il n'y a pas de réponse à d'autres formes de traitement.
Une méta-analyse réalisée en 2015 sur des études sur le DBS entre 1999 et 2014 a examiné les données de 116 sujets et a révélé que le DBS réduisait considérablement les symptômes du TOC. Il a conclu que le DBS constitue une alternative valable aux autres formes de chirurgie invasive pour traiter les personnes atteintes de TOC sévère.
L'étude a noté que la plupart des études publiées se sont concentrées sur la réduction des symptômes et l'ont souligné. Des recherches supplémentaires étaient nécessaires sur les changements concernant la qualité de vie après ce traitement.
Stimulation par courant continu transcrânien (tDCS)
Dans la stimulation par courant continu transcrânien (tDCS), un courant faible mais constant est appliqué directement sur le cuir chevelu. Il s'agit d'un traitement relativement nouveau qui est toujours à l'étude. Cependant, il y a de plus en plus de preuves qu'il pourrait être efficace pour traiter les symptômes du TOC chez ceux qui ne répondent pas aux traitements traditionnels.
Il présente des avantages par rapport à la rTMS et au DBS en ce sens qu'il s'agit d'une forme de traitement moins chère et plus accessible. Il a également un faible profil d'effets secondaires.
Mode de vie
Obtenir un traitement pour un trouble obsessionnel-compulsif impliquera généralement un professionnel de la santé mentale qualifié. Cependant, plusieurs stratégies d'auto-soins peuvent vous aider à soulager vos symptômes.
Ces stratégies peuvent soutenir votre plan de traitement et aider à réduire l'anxiété et le stress, qui sont courants chez les personnes atteintes de TOC.
Voici des exemples de stratégies d'auto-soins:
- Manger sainement
- Faire de l'exercice régulièrement
- Dormir suffisamment
- Traiter efficacement les maladies et affections mineures
Exercer
Il existe des preuves solides que l'exercice aérobie, également connu sous le nom de «cardio», peut améliorer l'humeur et réduire l'anxiété. Il existe également des preuves que l'exercice aérobie a un impact sur les symptômes spécifiques du TOC.
Une étude menée en 2019 auprès de 55 patients atteints de TOC résistant au traitement a révélé que les exercices d'aérobie entraînaient une augmentation beaucoup plus importante de l'humeur positive et une réduction de l'anxiété et des compulsions par rapport aux séances hebdomadaires d'éducation à la santé. et le cyclisme.
Stress
On pense que le stress est un déclencheur des symptômes du TOC. Les patients souffrant de TOC rapportent souvent des événements de la vie beaucoup plus stressants dans les mois qui ont précédé l'aggravation de leurs symptômes. On pense également que le stress est lié au développement du TOC chez certaines personnes, bien que l'on ne sache pas exactement comment.
Le stress peut également avoir un impact sur vous pendant que vous suivez un traitement pour le TOC. En effet, le stress ou le fait d'être dans des situations stressantes peuvent vous amener à utiliser de mauvaises stratégies d'adaptation. Il est important de comprendre comment vous êtes affecté par le stress et de développer de bonnes techniques pour y faire face.
De nombreux types de thérapie se concentreront sur vous aider à développer de bonnes stratégies d'adaptation. Ces stratégies peuvent vous aider à mieux gérer le stress et les situations stressantes.
Si vous, ou un être cher, souhaitez obtenir des informations sur les installations de soutien ou de traitement dans votre région, vous pouvez appeler la ligne d'assistance nationale de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) au 1-800-662-4357.
Un mot de Verywell
Si vous avez reçu un diagnostic de TOC, il peut être difficile de faire face aux symptômes, surtout s'ils ont un impact sur votre vie quotidienne. Il est important de rechercher du soutien, que ce soit par le biais de groupes de soutien ou en parlant à votre médecin ou à votre thérapeute. N'oubliez pas qu'il est possible de gérer vos symptômes et qu'il existe des traitements efficaces.
Cela peut également être difficile pour ceux dont un proche a reçu un diagnostic de trouble obsessionnel-compulsif. Alors que la plupart des adultes peuvent identifier leurs obsessions ou compulsions, la plupart des enfants et certains adultes auront du mal à voir leur comportement comme hors de l'ordinaire.
Rappelez-vous que le TOC est une maladie biologique et que les personnes diagnostiquées avec un TOC ne peuvent pas contrôler les obsessions et les compulsions qu'elles éprouvent, même si elles les reconnaissent comme excessives.
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