Dans le passé, les femmes atteintes d'une maladie inflammatoire de l'intestin (MII) étaient déconseillées à une grossesse. Mais les stratégies actuelles de prise en charge des MII ont rendu le fait d'avoir un bébé plus sûr pour la mère et le bébé. Avoir une maladie chronique pendant la grossesse nécessite une surveillance attentive par des médecins qualifiés, mais une grossesse et un bébé en bonne santé sont tous deux possibles.
JGI / Tom Grill / Getty Images
Les hommes et les femmes atteints de MII ont-ils une baisse du taux de fécondité?
Les taux de fécondité des femmes atteintes de MII sont les mêmes que ceux des femmes en bonne santé. Les femmes atteintes de la maladie de Crohn active peuvent avoir une diminution de la fertilité. La planification familiale est un sujet important pour toute femme, mais surtout pour celles qui ont une MII. Il y a des circonstances où la grossesse peut ne pas être conseillée, comme lors d'une poussée ou pendant la prise de certains médicaments.
On sait depuis de nombreuses années que la sulfasalazine (azulfadine), un médicament utilisé pour traiter ces affections, peut provoquer une infertilité temporaire chez environ 60% des hommes. Le composant sulfa du médicament peut altérer le sperme, mais cet effet est inversé dans les deux mois suivant l'arrêt de son utilisation. La chirurgie de proctocolectomie chez les hommes peut provoquer l'impuissance, bien que cela soit rare.
Selon une revue de la littérature, l'infertilité survient chez 48% des femmes qui subissent une intervention chirurgicale pour traiter la colite ulcéreuse. Cela est probablement dû à des cicatrices dans les trompes de Fallope qui peuvent survenir après une chirurgie aussi étendue. Le risque d'infertilité après colectomie est remis en question depuis plusieurs années car de nombreuses études ont montré des taux d'infertilité très variables. Il existe des rapports similaires d'infertilité chez les patients atteints de la maladie de Crohn.
L'effet des médicaments sur la grossesse
De nombreuses femmes croient qu'elles devraient arrêter de prendre leurs médicaments pendant la grossesse, mais continuer à prendre des médicaments contre les MII offre les meilleures chances d'éviter une poussée.
Il a été démontré que la plupart des médicaments contre les MII peuvent être utilisés sans danger pendant la grossesse, et nombre d'entre eux ont une longue histoire d'utilisation sûre par les patientes. La Food and Drug Administration (FDA) a créé un système de classification pour l'utilisation des médicaments pendant la grossesse (voir le tableau 1 ci-dessous).
Des études de recherche ont montré que la plupart des médicaments couramment utilisés pour le traitement d'entretien et les poussées aiguës de MII sont sans danger pour les femmes enceintes. Ceux-ci sont:
- Sulfasalazine (azulfidine [catégorie de grossesse B])
- Formes de mésalamine (Asacol, Pentasa, Rowasa [Catégorie de grossesse B])
- Corticostéroïdes (prednisone [catégorie de grossesse B])
- Produits biologiques (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Quand la thérapie médicale doit être individualisée
La plupart des médicaments contre les MII peuvent être conservés en toute sécurité pendant la grossesse et ne doivent pas être interrompus sans les recommandations directes du gastro-entérologue et de l'OB / GYN familier avec le cas particulier de MII d'une femme. Cependant, certains médicaments pourraient devoir être ajustés pendant la grossesse.
Immunosuppresseurs: Les médicaments immunosuppresseurs azathioprine (Imuran [catégorie de grossesse D]) et 6-mercaptopurine (Purinethol ou 6-MP [catégorie de grossesse D]) traversent le placenta et peuvent être détectés dans le sang du cordon ombilical. Cependant, certains médecins peuvent les recommander avec prudence pendant la grossesse pour lutter contre une poussée grave. Ces médicaments n'augmentent pas le risque de malformations congénitales.
Méthotrexate et thalidomide: le méthotrexate (catégorie de grossesse X) et la thalidomide (catégorie de grossesse X) sont deux médicaments immunosuppresseurs qui devraientne pasêtre utilisés pendant la grossesse car ils ont un effet sur l'enfant à naître. Le méthotrexate peut provoquer un avortement et des anomalies squelettiques, et il doit être interrompu trois mois avant la conception, si possible. La thalidomide est bien connue pour causer des anomalies des membres ainsi que d'autres complications majeures des organes chez le fœtus. L'utilisation n'est autorisée qu'avec un contrôle des naissances rigoureux et des tests de grossesse fréquents.
Métronidazole: Le métronidazole (Flagyl [catégorie de grossesse B]), un antibiotique qui est parfois utilisé pour traiter les complications associées aux MICI, peut ne pas être sans danger pour le fœtus après le premier trimestre. Une étude a montré que le métronidazole n'a pas causé de malformations congénitales au cours du premier trimestre, mais aucune étude à long terme n'a été menée. Des cures brèves de ce médicament sont souvent utilisées pendant la grossesse, bien que des cures plus longues soient encore controversées.
Comment la grossesse affecte l'évolution de la MII
L'évolution de la MII tout au long de la grossesse a tendance à rester similaire à son état au moment de la conception. Pour cette raison, il est important pour les femmes qui envisagent une grossesse de maintenir leur régime de traitement et de travailler pour amener ou maintenir leur maladie en rémission.
Parmi les femmes qui conçoivent alors que leur MII est inactive, un tiers s'améliore, un tiers s'aggrave et un tiers ne voit aucun changement dans sa maladie. Parmi les femmes qui conçoivent alors que leur colite ulcéreuse est en train de se développer, les deux tiers continueront de souffrir d'une maladie active.
Les médecins peuvent traiter de manière très agressive une poussée sévère de MII qui survient au cours d'une grossesse non planifiée. Il est important d'obtenir une rémission pour que la grossesse soit aussi saine que possible.
Tableau 1: Catégories de médicaments de la FDA
Complications liées à la grossesse et aux MII
Pour les femmes atteintes de colite ulcéreuse et de maladie de Crohn en rémission, les risques de fausse couche, de mortinaissance et d'anomalie congénitale sont les mêmes que ceux des femmes en bonne santé. Une poussée de maladie de Crohn au moment de la conception ou au cours de la grossesse est associée à un risque plus élevé de fausse couche et de naissance prématurée.
Les hémorroïdes sont un problème courant chez les femmes enceintes, jusqu'à 50% des femmes en souffrent. Les symptômes de la MII, comme la diarrhée ou la constipation, peuvent en fait augmenter le risque d'hémorroïdes. Il existe plusieurs traitements qui réduiront les hémorroïdes tels que les exercices de Kegel, en gardant la zone anale propre, en évitant de rester assis et debout pendant de longues périodes et de soulever des charges lourdes ou modérées, en utilisant de la vaseline pour refroidir le rectum et faciliter les selles, assis sur un sac de glace pour soulager les brûlures, assis dans suffisamment d'eau tiède pour couvrir les hémorroïdes et en utilisant des suppositoires ou des crèmes.
Les MII sont-elles transmises aux enfants?
Certaines personnes atteintes de MII peuvent rester sans enfant parce qu'elles craignent que les enfants héritent de leur maladie. Au cours des dernières années, on s'est concentré sur l'idée que les MII fonctionnent dans les familles et peuvent même être liées à des gènes particuliers. Les chercheurs n'ont pas de réponses claires sur la façon dont les MII se transmettent d'une génération à l'autre, mais il existe des recherches sur la probabilité que les enfants héritent de la maladie de leurs parents.
Le risque d'hériter de la maladie de Crohn semble être plus élevé que celui de la colite ulcéreuse, en particulier dans les familles juives. Cependant, les enfants dont l'un des parents est atteint de la maladie de Crohn n'ont qu'un risque à vie de 7 à 9% de développer la maladie et un risque de seulement 10% de développer une forme de MII. Si les deux parents ont une MII, ce risque est augmenté à environ 35%.
Qu'est-ce qui aidera avant la conception ou pendant la grossesse?
Les femmes sont maintenant encouragées à préparer leur corps à la grossesse en augmentant leur consommation d'acide folique, en arrêtant de fumer, en faisant plus d'exercice et en mangeant plus sainement. Pour les femmes atteintes de MII, le plus grand facteur influençant le déroulement de la grossesse et la santé du bébé est l'état d'activité de la maladie. Il est également important d'arrêter tout médicament pouvant être nocif pour le fœtus en développement. Une grossesse planifiée alors que la MII est en rémission a le plus de chances d'aboutir.
.jpg)
.jpg)
