Aperçu des avantages de Medicare Hospice

La prestation de soins palliatifs de Medicare est une partie spéciale de Medicare qui paie les soins palliatifs. Si vous ou un de vos proches bénéficiez de Medicare et envisagez de vous inscrire à des soins palliatifs, voici ce que vous devez savoir sur la manière dont Medicare couvre les soins palliatifs.

Tout le monde ne peut pas obtenir de soins palliatifs; vous devez y être admissible. Pour être admissible aux soins palliatifs, vous devez avoir une espérance de vie de moins de six mois (bien que si vous vivez plus de six mois, vous pouvez continuer à recevoir des prestations de soins palliatifs tant que votre médecin en soins palliatifs confirme que vous êtes en phase terminale; la recertification est initialement après 90 jours et 180 jours, puis tous les 60 jours par la suite). De plus, vous devez accepter de renoncer à d'autres options de traitement curatif pour votre maladie en phase terminale, en choisissant plutôt des options de traitement visant à vous garder à l'aise et à maintenir une qualité de vie aussi bonne que possible.

Si vous avez Medicare et choisissez une organisation de soins palliatifs certifiée Medicare pour fournir vos soins palliatifs, presque tous vos frais seront couverts.

Ce que couvre les avantages de Medicare Hospice

La prestation de soins palliatifs Medicare couvre tous les soins liés à votre maladie en phase terminale et nécessaires pour que vous soyez à l'aise, tant que vous recevez vos soins d'un fournisseur de soins palliatifs approuvé par Medicare.

• Médecins et infirmières en soins palliatifs.
• Médicaments nécessaires pour vous garder à l'aise et contrôler ou prévenir vos symptômes.
• Des aides-soignants à domicile pour aider avec le bain et les changements de lit.
• L'équipement médical comme un fauteuil roulant ou un lit d'hôpital est nécessaire pour que vous soyez à l'aise.
• Des travailleurs sociaux pour vous aider à mettre de l'ordre dans vos affaires et pour vous aider, vous et votre famille, à faire face aux difficultés émotionnelles et au deuil.
• Des soins de répit sont nécessaires pour donner une pause à votre soignant.
• La parole, l'ergothérapie ou la physiothérapie sont nécessaires pour vous garder à l'aise ou pour vous apprendre à faire face aux changements que subit votre corps.
• Services de diététiste si nécessaire.
• Conseils de deuil pour vous et vos proches.
• Admission en milieu hospitalier si nécessaire pour la gestion de crise, approuvée par l'équipe de soins palliatifs et reçue dans un hôpital ou un centre de soins palliatifs sous contrat avec votre organisation de soins palliatifs.
• Tout ce que l'équipe de soins palliatifs juge nécessaire et lié à votre confort et à la limitation des symptômes de votre maladie en phase terminale.

Ce qu'il ne couvre pas

La prestation Medicare pour les soins palliatifs ne couvre rienguérirvotre maladie en phase terminale. Par exemple, il peut couvrir le coût de la radiothérapie visant à réduire une tumeur qui appuie contre votre moelle épinière et cause de la douleur. Mais cela ne couvrirait pas la radiothérapie visant à guérir votre maladie. La clé est de savoir si le traitement vise à contrôler vos symptômes afin que vous puissiez être à l'aise (couvert), ou si le traitement est une tentative de guérir votre maladie en phase terminale (non couvert).

Il ne couvre pas les frais d’hébergement et de repas, à l’exception des séjours de courte durée organisés par l’équipe de soins palliatifs ou des soins de répit d’une durée maximale de cinq jours à la fois. Ce n'est généralement pas un problème si vous êtes dans votre propre maison, où les soins palliatifs sont généralement fournis. Mais si vous êtes dans une maison de soins infirmiers, une résidence avec services d’assistance, une pension et une maison de soins, ou si vous vivez dans un centre de soins palliatifs, vous serez responsable de couvrir vos frais de pension et de soins. S'il est clair que vous devez vivre dans une maison de soins infirmiers, une résidence avec services d'assistance ou une maison de soins palliatifs, mais que vous n'avez pas les moyens de payer le logement et les repas, certains organismes de soins palliatifs utiliseront des dons de bienfaisance pour vous aider à couvrir ces frais. Cela se fait généralement au cas par cas, donc si vous prévoyez que cela peut être un problème, renseignez-vous lorsque vous choisissez l'organisation de soins palliatifs à utiliser.

Les services d'urgence et d'ambulance ne sont pas couverts par l'assurance soins palliatifs de Medicare, sauf si votre équipe de soins palliatifs estime qu'ils sont nécessaires et s'arrange pour que vous receviez ces services, ou à moins qu'ils ne soient liés à votre maladie terminale (par exemple, vous êtes en soins palliatifs en raison d'un diagnostic de cancer en phase terminale, mais ensuite vous tombez et vous vous cassez la jambe et devez être transporté aux urgences pour un traitement qui n'a rien à voir avec votre cancer).

Ce que vous devrez payer

Vous aurez une petite quote-part de 5 $ pour les médicaments, bien que certaines organisations de soins palliatifs renoncent à cette quote-part. Vous pouvez avoir une coassurance de 5% pour le coût de tout soin de répit (ce qui signifie que vous payez 5% du coût approuvé par Medicare). Si vous avez un plan Medigap, il couvrira une partie ou la totalité de vos frais de soins palliatifs.

Vous paierez la franchise Medicare Part B et la coassurance pour tous les services médicaux que vous recevez d'un médecin qui ne travaille pas pour votre organisation de soins palliatifs. Et si vous recevez des soins hospitaliers non liés à votre état terminal, vous serez responsable de la franchise normale de la partie A (si vous avez un plan Medicare Advantage et choisissez de le conserver, vous paierez le partage des coûts normal de votre plan si et lorsque vous avez besoin de soins hospitaliers ou ambulatoires sans lien avec votre état terminal et donc non couverts par votre prestation de soins palliatifs).

Vous devrez continuer à payer toutes les primes Medicare que vous payiez avant de vous inscrire à l'hospice. Cela comprend la prime Medicare Part B, ainsi qu'une prime pour la partie D et / ou une politique Medigap si vous avez ces plans.

Comment fonctionne la prestation Medicare Hospice

La prestation Medicare hospice fait partie de Medicare Part A. Lorsque vous vous inscrivez à l'hospice, que vous soyez sur Medicare Original ou un Medicare Advantage Plan comme un Medicare HMO, vous serez automatiquement couvert par la garantie Original Medicare hospice.

Si vous êtes inscrit à un plan Medicare Advantage et que vous avez besoin de soins palliatifs, vous pouvez choisir de rester dans ce plan tant que vous continuez à payer la prime, et le plan Medicare Advantage continuera à couvrir vos besoins de soins de santé qui ne le sont pas. liés à vos besoins en soins palliatifs ou à votre état terminal (ou vous pouvez choisir de recevoir des soins sans rapport avec votre maladie en phase terminale via Original Medicare, avec les franchises régulières et la coassurance qui s'appliquent à cette couverture).

Mais les Centers for Medicare et Medicaid Services déploient un programme pilote, à partir de 2021, qui permettra aux plans Medicare Advantage d'incorporer une prestation de soins palliatifs. Pour les assureurs qui participent, cela permettra aux bénéficiaires de Medicare Advantage de recevoir des soins palliatifs via leur plan d'assurance existant, avec la même coordination des soins qu'ils reçoivent pour les autres services.

Pour l'instant, cependant, tous les avantages de Medicare hospice sont fournis via Original Medicare. Si vous êtes inscrit à Medicare et que vous avez besoin de soins palliatifs, Original Medicare Part A paiera à l'organisation de soins palliatifs un montant fixe pour chaque jour où vous êtes son patient. Ce taux fixe en dollars par jour est appelé taux journalier.

L'organisation de soins palliatifs paie tous vos soins palliatifs nécessaires sur son taux journalier. Il reçoit cet argent tous les jours, que l'infirmière en soins palliatifs ou l'aide à domicile vienne vous rendre visite ce jour-là ou non.

L'organisme de soins palliatifs agit maintenant un peu comme un HMO en ce sens que vous n'êtes autorisé à obtenir des services de santé liés à votre maladie en phase terminale qu'à partir decette organisation de soins palliatifs, ou d'un autre fournisseur de soins de santé avec lequel il conclut un contrat Par exemple, si vous avez besoin d'oxygène à domicile et d'un lit d'hôpital, vous ne pouvez pas les obtenir auprès du fournisseur d'équipement médical de votre choix. Au lieu de cela, vous devez les obtenir auprès du fournisseur d'équipement médical avec lequel votre organisation de soins palliatifs a conclu un contrat, et votre centre de soins palliatifs doit convenir que vous avez besoin de ces articles.

Vous pouvez toujours bénéficier de services de soins de santé qui ne sont pas liés à votre maladie en phase terminale de la part de prestataires non hospices. Par exemple, si votre maladie terminale est un cancer, vous pouvez continuer à consulter votre cardiologue pour le traitement de votre arythmie cardiaque, car cela n'a rien à voir avec votre maladie terminale. Hospice ne paiera pas le cardiologue sur son indemnité journalière puisque la visite de ce médecin n’était pas liée à votre maladie en phase terminale. Cependant, Original Medicare Part B paiera la visite du cardiologue comme il l'a fait dans le passé (ou, si vous avez un plan Medicare Advantage, il couvrira la visite du cardiologue selon les conditions normales du plan).

Dans un autre exemple, si votre maladie en phase terminale est une hypertension pulmonaire et que vous devez être hospitalisé parce que vous avez trébuché et vous vous êtes cassé la hanche, la partie A initiale de Medicare paierait votre hospitalisation liée à la hanche et la partie B initiale de Medicare paierait les factures du médecin associées à votre hanche - ou votre plan Medicare Advantage couvrirait le traitement de votre hanche si vous avez un plan Advantage et choisissez de le conserver après avoir choisi la prestation de soins palliatifs de Medicare.

Ainsi, Medicare couvrira les coûts des soins palliatifs pour votre maladie en phase terminale (avec la prestation de soins palliatifs Medicare) ainsi que les frais de santé non liés à votre maladie en phase terminale (avec les parties A et B de Medicare, ou votre plan Medicare Advantage), sous réserve du coût normal. -les exigences de partage pour les services dont vous avez besoin.

Que se passe-t-il si vous changez d'avis

Si vous changez d'avis au sujet des soins palliatifs après vous être inscrit, vous pouvez révoquer la couverture Medicare hospice et continuer à recevoir des soins dans le cadre de Medicare Original ou d'un plan Medicare Advantage si vous y êtes inscrit.

Si vous souhaitez continuer à recevoir des services de soins palliatifs, mais que vous changez d’avis quant à l’organisation de soins palliatifs que vous avez choisie, vous pouvez passer à une autre organisation de soins palliatifs. Cependant, vous ne pouvez pas changer d’organisation de soins palliatifs à tout moment. Vous pouvez changer une fois au cours des 90 premiers jours de vos soins, une fois au cours des 90 derniers jours de vos soins et une fois tous les 60 jours par la suite. J'espère que vous serez en mesure de trouver une organisation de soins palliatifs qui vous plaira et qui n'aura pas besoin de changer.