Qu'est-ce que Pulsus Paradoxus?

Pulsus paradoxus est une baisse de la pression artérielle de plus de 10 mmHg (millimètres de mercure) lors de la respiration.C'est un signe très spécifique qui ne peut être correctement reconnu que lors de la surveillance de la pression avec un cathéter artériel. Pulsus paradoxus est un signe d'une autre condition et n'est pas en soi une condition médicale.

Lorsque vous inspirez (appelé inspiration ou inhalation), votre tension artérielle baisse un peu. Cependant, lorsque la quantité de changement de la pression artérielle est suffisamment importante, cela s'appelle le pulsus paradoxus et pourrait être le signe de l'une des nombreuses conditions médicales importantes.

Combien d'une goutte est trop? Un médecin nommé Adolf Kussmaul a choisi arbitrairement 10 mmHg il y a plus de 100 ans (ce qui se traduit par 10 points en utilisant le manomètre à mercure standard) et les professionnels de la santé utilisent ce nombre depuis.

Pression thoracique

Comprendre comment le pulsus paradoxus se produit et pourquoi il est important nécessite de comprendre comment la pression dans la cavité thoracique affecte à la fois la respiration et la circulation. La cavité thoracique (thorax) est un récipient fermé qui peut se dilater et se contracter à l'aide des muscles de la paroi thoracique, du dos et du plancher de la cavité thoracique (diaphragme).

Les poumons, les voies respiratoires, le cœur et les plus gros vaisseaux sanguins (souvent appelés les grands vaisseaux) partagent l'espace à l'intérieur du thorax. Lorsque la poitrine est dilatée par les muscles séparant les côtes et par le diaphragme descendant vers l'abdomen, la pression à l'intérieur de la poitrine diminue. Cela provoque la précipitation de l'air dans les voies respiratoires, car l'atmosphère autour du corps a maintenant une pression plus élevée que celle de la poitrine et des poumons.

C'est la manière normale dont les humains respirent. C'est ce qu'on appelle la ventilation à pression négative et cela peut être comparé à l'ampoule d'une poire à dinde. Lorsque vous lâchez la poire, l'ampoule se dilate et l'air pénètre.

Le tout fonctionne également en sens inverse. Si vous contractez la paroi thoracique et soulevez le diaphragme, la pression à l'intérieur du thorax devient plus élevée que l'atmosphère environnante et l'air est expulsé. Cela fonctionne également avec la poire à dinde. C'est comme si vous deviez prendre la petite poire en caoutchouc de la poire à dinde et la mettre sur un klaxon de bicyclette pour la klaxonner.

Dynamique des fluides et de l'air

Non seulement l'air est affecté par la pression, mais aussi le fluide. C'est pourquoi la poire à dinde a une ampoule et pourquoi on l'appelle une poire à dinde. Vous pouvez l'utiliser pour aspirer les excréments de dinde et les éjecter sur l'oiseau lors de la cuisson de votre dîner de Thanksgiving. Ceci est un exemple d'utilisation de la pression - dans ce cas, pour arroser.

Retour de sang pendant l'inhalation

Le thorax fonctionne de la même manière en ce qui concerne le liquide (sang) et l'air. Lorsque la poitrine se dilate, non seulement l'air pénètre dans les poumons, mais la baisse de pression à l'intérieur de la poitrine aide à aspirer le sang dans la veine cave, les grosses veines qui ramènent le sang vers le cœur. La différence est que le sang provient du reste du corps plutôt que de l'extérieur comme l'air. Le thorax est une cavité à l'intérieur du corps qui est isolée des autres cavités. Donc, quand ça aspire, ça aspire de l'air et du fluide.

Même le cœur lui-même fonctionne de cette façon. Lorsque les ventricules se contractent (systole), ils expulsent le sang du cœur vers les artères, en particulier l'aorte. Lorsque les ventricules se relâchent et reprennent leur taille d'origine (diastole), ils aident à attirer le sang dans les cavités. Le sang est déplacé tout au long du processus à mesure que le cœur se dilate et se contracte. Le sang est également déplacé tout au long du processus lorsque les muscles du corps bougent et que les pressions changent dans la cavité thoracique.

Tous ces changements de pression ne feraient que déplacer le sang d'avant en arrière s'il n'y avait pas les valves unidirectionnelles à travers le système veineux pour le faire avancer. Ce sont les valves unidirectionnelles du cœur et des veines qui font circuler le sang dans la bonne direction.

RCP et pression thoracique

Les chercheurs commencent à comprendre qu'il s'agit d'un élément important du fonctionnement de la réanimation cardio-pulmonaire (RCR). Non seulement il est important de pousser sur la poitrine suffisamment profondément et au bon rythme, mais il est également tout aussi important de libérer la poitrine et de lui permettre de reculer complètement.

L'expansion de la poitrine entre les compressions favorise le retour critique du sang du cerveau et de l'abdomen.

Effet sur la pression artérielle

Lorsque le cœur bat et que tout fonctionne comme prévu, l'expansion de la poitrine modifie suffisamment la pression pour avoir un petit effet sur la pression artérielle systolique (le nombre supérieur).

Imaginez si vous montiez un escalier roulant et que quelqu'un n'arrêtait pas de basculer l'interrupteur entre le haut et le bas. Votre progression dans l'escalator est comme le sang qui coule dans les artères. Chaque étape est une petite poussée, tout comme la systole pousse le sang. Chaque fois que l'escalator monte, c'est comme expirer et vous pousser un peu plus haut. Chaque fois que l'escalier roulant descend, c'est comme si vous inspiriez et vous restez simplement sur place même si vos jambes bougent.

Tension artérielle pendant la ventilation à pression positive

Les soignants qui traitent les patients sous ventilateurs sont conscients de l'effet de la ventilation à pression positive sur le retour du sang vers le cœur. Dans les cas de patients avec des conditions de faible débit sanguin, tels que ceux qui viennent d'être réanimés d'un arrêt cardiaque, la ventilation à pression positive peut avoir un effet profond sur la pression artérielle.

Il existe une situation très rare de pulsus paradoxe inversé qui peut survenir au cours d'une insuffisance cardiaque congestive ventriculaire droite. (Plus d'informations ci-dessous.)

Comment le Pulsus Paradoxus est-il mesuré

La reconnaissance du pouls paradoxal nécessite la capacité de mesurer la pression artérielle systolique pendant que le patient inspire et expire. Cela peut être fait avec un sphygmomanomètre (l'appareil que votre médecin utilise pour mesurer votre tension artérielle), mais il est préférable d'utiliser une ligne artérielle. Une ligne artérielle est un cathéter inséré dans une artère. Il peut être utilisé pour prélever des échantillons sanguins de sang oxygéné ou pour mesurer la pression artérielle dans les artères de manière continue et directe.

L'une des raisons de mesurer régulièrement la pression artérielle à intervalles réguliers est d'identifier les tendances. Une question typique que les soignants se posent à la fois des patients et des nouveaux prestataires de soins est de savoir pourquoi la tension artérielle fluctuera. C'est un processus organique dynamique qui a de nombreux facteurs qui l'affectent. C'est pourquoi une ligne artérielle est tellement meilleure qu'un appareil de surveillance de la pression artérielle des patients malades si elle est disponible.

Importance de Pulsus Paradoxus

Personne ne sait vraiment pourquoi certaines conditions entraînent une baisse plus importante de la pression artérielle lors de l'inhalation que la baisse observée chez les individus en bonne santé. Il y a probablement un indice dans les types de conditions qui causent le pulsus paradoxus. Ils ont tous à voir avec une pression supplémentaire exercée sur le cœur.

Pulsus paradoxus est ce qui se passe lorsque vous transportez 50 livres supplémentaires dans cet escalator et que l'inhalation vous retient un peu plus.

Ce qui suit est une liste de conditions médicales qui peuvent causer le pouls paradoxal.

Tamponnade cardiaque

Les saignements du cœur peuvent parfois entraîner le piégeage du sang entre le cœur et la membrane qui entoure le cœur (péricarde). Le péricarde est très dur et impitoyable. Lorsque le sang s'y infiltre, le péricarde ne s'étire pas beaucoup. Le cœur est pressé par le manque d'espace laissé au fur et à mesure que le sang s'accumule. Cette condition est connue sous le nom de tamponnade cardiaque, ou parfois sous le nom de tamponnade péricardique.

Pneumothorax sous tension

À l'instar de la collecte de sang entre le cœur et le péricarde, l'air peut s'échapper des poumons endommagés et se retrouver emprisonné entre les poumons et la paroi thoracique. Dans de nombreux cas, la fuite est auto-limitée. Cependant, lorsque suffisamment d'air continue de fuir et commence à exercer une pression sur les poumons, le cœur et les principaux vaisseaux sanguins, on parle de pneumothorax sous tension.

L'une des caractéristiques du pneumothorax sous tension est une baisse significative et constante de la pression artérielle. Pulsus paradoxus est un signe antérieur qui se produit au fur et à mesure que le pneumothorax sous tension se développe.

Péricardite

Outre la tamponnade cardiaque, le péricarde peut également causer des problèmes s'il est infecté ou enflammé. Le raidissement et le gonflement du péricarde au cours d'un épisode d'inflammation sévère appelée péricardite peuvent entraîner une tension sur le cœur, interférant avec une expansion des ventricules pendant la diastole.

Insuffisance cardiaque congestive

Une diminution de la fonction des ventricules suite à une lésion du muscle cardiaque due à une crise cardiaque peut entraîner une augmentation de la pression dans le système circulatoire. Cet embouteillage dans les vaisseaux sanguins est connu sous le nom d'insuffisance cardiaque congestive (ICC).

L'ICC ventriculaire gauche, souvent simplement appelée insuffisance cardiaque gauche, entraîne une augmentation de la pression dans la circulation des poumons.

Outre le risque que du liquide ou même des globules rouges soient forcés dans les petits sacs aériens (alvéoles) des poumons, cette augmentation de pression peut entraîner un pouls paradoxal.

L'ICC ventriculaire droit, en revanche, peut parfois précipiter l'effet inverse du pulsus paradoxus, connu sous le nom de pulsus paradoxus inversé, lors d'une ventilation à pression positive. Au lieu de l'augmentation de la pression thoracique conduisant à une diminution du retour sanguin vers le ventricule gauche, il peut à la place améliorer le flux sanguin du côté droit vers le ventricule gauche, ce qui conduit à un meilleur débit cardiaque et à une pression artérielle plus élevée.

Asthme aigu

La difficulté à respirer du bronchospasme pendant l'asthme aigu amène le patient à augmenter la pression négative dans le thorax pour compenser. L'effort accru a un effet similaire à celui de la pression arrière sur la circulation à partir des conditions circulatoires énumérées ci-dessus. Ou, il pourrait être considéré comme similaire à l'effet de la ventilation à pression positive tel que décrit.

Bronchopneumopathie chronique obstructive

Les conditions respiratoires qui entraînent une augmentation du travail respiratoire ont des effets similaires sur la pression artérielle. La MPOC rend les alvéoles pulmonaires délicates et perd leur élasticité. Au lieu d'un million de ballons en caoutchouc, les alvéoles deviennent un million de sacs à sandwich qui ne pousseront pas l'air pendant l'expiration.

L'air emprisonné dans les poumons de la BPCO peut entraîner un type similaire d'augmentation de la pression sur le système circulatoire que le CHF crée. Et, comme l'asthme aigu, la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) peut entraîner plus de travail respiratoire.

Un mot de Verywell

Même avec la médecine moderne, il n'y a pas beaucoup de consensus sur les causes du pulsus paradoxus. Tout ce que nous savons jusqu'à présent, c'est que cela a à voir avec la pression dans la cavité thoracique. Toutes les conditions qui provoquent le pouls paradoxal affectent la pression à l'intérieur de la poitrine et la respiration affecte toujours ce gradient de pression. En effet, la pression est ce qui permet au sang de circuler en rond et à l'air d'entrer et de sortir.

Officiellement, le pulsus paradoxus commence par une chute de tension artérielle de 10 mmHg, mais le corps ne suit pas vraiment des règles strictes et rapides. Nous sommes des êtres organiques qui vivent sur un continuum, une échelle mobile de présentations, de conditions, de symptômes, de signes et de bizarreries. Le pulsus paradoxus se produit parce qu'une combinaison de facteurs en constante évolution entraîne une pression plus forte que prévu sur le cœur lorsque nous inspirons. Si nous - les soignants - prêtons une attention particulière à ce que nos moniteurs nous disent, le pouls paradoxus peut être un excellent outil pour identifier un patient très malade avant que son état ne devienne désastreux.