La tachycardie ventriculaire monomorphe répétitive (RMVT) est un type rare de tachycardie ventriculaire qui a tendance à survenir chez les jeunes dont le cœur est par ailleurs normal. Ceci est en contraste frappant avec le type habituel de tachycardie ventriculaire, qui est le plus souvent observée chez les personnes âgées atteintes de maladie coronarienne ou d'insuffisance cardiaque.
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Qu'est-ce que la tachycardie ventriculaire?
La tachycardie ventriculaire est une arythmie cardiaque soudaine, rapide et souvent dangereuse qui prend naissance dans les ventricules cardiaques. Alors que parfois une personne ayant une tachycardie ventriculaire ne ressentira que des symptômes minimes, beaucoup plus généralement cette arythmie provoque des problèmes immédiats qui peuvent inclure des palpitations importantes, des étourdissements sévères, une syncope (perte de conscience) ou même un arrêt cardiaque et une mort subite.
Ces symptômes surviennent parce que la tachycardie ventriculaire perturbe la capacité du cœur à pomper efficacement. L'action de pompage du cœur se détériore pendant la tachycardie ventriculaire pour deux raisons. Premièrement, la fréquence cardiaque au cours de cette arythmie a tendance à être très rapide (souvent, supérieure à 180 ou 200 battements par minute), suffisamment rapide pour réduire le volume de sang que le cœur peut pomper. Deuxièmement, la tachycardie ventriculaire peut perturber la contraction normale, ordonnée et coordonnée du muscle cardiaque - une grande partie du travail que le cœur est capable de faire est gaspillée. Ensemble, ces deux facteurs font souvent de la tachycardie ventriculaire une arythmie cardiaque particulièrement dangereuse.
Ce qui distingue RMVT
Trois choses différencient la RMVT de la tachycardie ventriculaire «typique»: qui en souffre, ce qui la cause et comment elle est traitée.
La tachycardie ventriculaire typique est une arythmie qui survient chez les personnes âgées qui ont une maladie cardiaque sous-jacente. Le muscle cardiaque malade crée un environnement localisé dans lequel se produit une tachycardie ventriculaire.
En revanche, la RMVT est observée presque exclusivement chez les personnes de moins de 40 ou 45 ans qui ont un cœur structurellement normal, et elle semble être particulièrement importante chez les athlètes. Certains experts ont émis l'hypothèse que de nombreux non-sportifs nés avec une propension à la RMVT ne produisent tout simplement jamais les niveaux élevés de stress physique qui sont parfois nécessaires pour déclencher ces arythmies. Bien qu'une cause génétique sous-jacente semble probable, cela n'a pas été prouvé .
La tachycardie ventriculaire typique est une arythmie réentrante. RMVT, d'autre part, n'est pas une arythmie réentrante mais est causée par un mécanisme entièrement différent (activité dite "déclenchée"), qui est lié à un flux anormal d'ions à travers la membrane cellulaire cardiaque.
En raison des différences entre les personnes qui contractent ces arythmies et la façon dont elles surviennent, le traitement de la RMVT est très différent du traitement de la tachycardie ventriculaire typique. Plus d'informations sur le traitement ci-dessous.
Symptômes
La RMVT produit généralement des «poussées» fréquentes, brèves et non soutenues de tachycardie ventriculaire, bien qu'il soit également courant que les personnes atteintes de cette maladie aient des épisodes occasionnels plus longs.
Les symptômes les plus courants causés par la RMVT sont les palpitations et les étourdissements. Plus rarement, une syncope (perte de conscience) peut également survenir. Heureusement, le risque d'arrêt cardiaque et de mort subite avec RMVT semble être assez faible.
La tachycardie ventriculaire associée à la RMVT peut être déclenchée par des situations dans lesquelles les niveaux d'adrénaline sont élevés. Ainsi, les personnes atteintes de RMVT sont plus susceptibles de présenter des symptômes lors de l'exercice (en particulier, pendant la période d'échauffement immédiatement après l'exercice) ou pendant les périodes de stress émotionnel sévère. En fait, les tests de stress - qui reproduisent souvent l'arythmie - sont un moyen fiable de diagnostiquer la RMVT.
Traitement
Le traitement de la RMVT peut être réalisé soit avec une thérapie médicale, soit avec une thérapie par ablation. Les défibrillateurs implantables ne sont que rarement appropriés dans la RMVT car le risque de mort subite est faible.
Heureusement, la RMVT peut souvent être contrôlée avec un inhibiteur calcique (vérapamil) ou avec des bêtabloquants (comme le propranolol) - des médicaments qui ont tendance à produire relativement peu d'effets secondaires.
Si ces médicaments n'assurent pas une suppression suffisante de la tachycardie ventriculaire, l'utilisation de médicaments antiarythmiques plus puissants peut être envisagée, bien que ces médicaments aient tendance à causer beaucoup plus de toxicité.
Chez la plupart des patients atteints de RMVT, la tachycardie ventriculaire prend naissance dans une zone localisée dans la partie supérieure du ventricule droit, juste en dessous de la valve pulmonaire. Chez quelques patients atteints de RMVT, l'arythmie provient d'un emplacement similaire dans le ventricule gauche, c'est-à-dire juste en dessous de la valve aortique.
Dans les deux cas, le fait que l'origine de l'arythmie puisse être isolée à un endroit particulier rend RMVT apte à une thérapie par ablation. Une ablation réussie de la RMVT peut être obtenue chez plus de 90% des patients atteints de cette maladie.
Compte tenu de ces options de traitement, la plupart des experts tenteront d'abord de traiter un patient atteint de RMVT en utilisant du vérapamil et / ou un bêta-bloquant. Si cela ne réussit pas, la thérapie par ablation est généralement considérée comme la prochaine étape. D'une manière ou d'une autre, avec de bons soins médicaux, les arythmies associées à la RMVT peuvent généralement être contrôlées ou éliminées.
Un mot de Verywell
La RMVT est un type particulier de tachycardie ventriculaire observée chez des jeunes par ailleurs en bonne santé - en particulier chez les athlètes. Bien que le risque de décès par RMVT semble assez faible, cette arythmie peut perturber la vie d’une personne. Heureusement, avec un traitement approprié, il peut être contrôlé ou éliminé.
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