Comment s'inscrire à ADAP pour payer vos médicaments d'ordonnance contre le VIH

Alors que l'accès aux soins de santé a augmenté pour les personnes vivant avec le VIH depuis la promulgation de la loi sur les soins abordables (ACA) en 2014, le coût des médicaments anti-VIH reste un défi majeur. Même pour certains en mesure d'obtenir une assurance privée, le prix est devenu de plus en plus prohibitif, certains assureurs faisant passer les médicaments antirétroviraux de catégories de médicaments "génériques" et "non génériques" plus abordables à des catégories de médicaments "de spécialité" plus onéreux qui imposent une quote-part 30% ou plus.

skynesher / Getty Images

Cette pratique de hiérarchisation défavorable a touché à la fois les salariés à faible revenu et à revenu intermédiaire, beaucoup étant contraints de payer leurs médicaments de leur poche. Pour un régime standard de trois médicaments, cela pourrait représenter bien plus de 1000 dollars par mois, un prix que la plupart considéreraient comme inabordable.

Le Programme d'aide aux médicaments contre le sida (ADAP) est un programme fédéral créé pour la première fois en 1987 pour fournir des médicaments anti-VIH vitaux aux Américains à faible revenu. Depuis lors, la portée du programme s'est considérablement élargie, certains États étant en mesure de subventionner les visites chez le médecin, les tests de laboratoire, les franchises d'assurance et même la thérapie préventive pour les personnes à risque d'infection.

L'éligibilité est généralement basée sur le revenu, allant des ménages dont le revenu annuel est inférieur à 200% du niveau fédéral de pauvreté (FPL) à ceux dont le revenu est inférieur à 500%. Les calculs de revenu ne sont pas basés sur les revenus totaux de vous ou de votre famille pour l'année, mais sur votre revenu brut annuel modifié (essentiellement le revenu brut ajusté qui se trouve à la ligne 37 de votre déclaration de revenus 1040 plus quelques ajouts).

Cela signifie que, dans les 11 États où le seuil de revenu a été fixé à 500%, un couple marié avec un revenu brut annuel modifié de 80 000 $ serait toujours éligible à l'aide ADAP.

Éligibilité ADAP par État

Cela ne veut pas dire que tous les programmes ADAP sont créés égaux. Bien que l'ADAP soit financé par le gouvernement fédéral, chaque État administre son propre programme, définit ses propres critères d'inclusion et décrit les services qu'il fournira et ne fournira pas. Dans certains États, cela se traduit par une assistance directe pour les médicaments sur ordonnance; Dans d'autres, les services peuvent inclure des visites régulières chez le médecin, une prise en charge des cas ou (comme dans l'État de New York) une disposition pour les soins à domicile.

Bien que les règles varient d'un État à l'autre, l'éligibilité est généralement basée sur trois facteurs:

• Documents de résidence dans cet État. Pour les citoyens non américains, une documentation de résidence permanente est requise. Pendant ce temps, dans d'autres États, comme le Nouveau-Mexique et le Massachusetts, les immigrants sans papiers sont également qualifiés pour les services ADAP.
• Preuve de revenu. Ceci est généralement basé sur vous ou sur le revenu brut annuel modifié de votre famille (MAGI), mais peut également inclure une limite de valeur en dollars sur nos actifs personnels (comme dans des États comme le Delaware, la Géorgie et New York).
• Confirmation de votre statut VIH par un médecin qualifié. Dans certains États, comme l'Arkansas, le nombre de CD4 et les tests de charge virale peuvent être utilisés pour qualifier l'éligibilité.

Étant donné qu'ADAP est considéré comme un payeur de «dernier recours», il se peut que vous soyez toujours tenu de souscrire à une assurance maladie même si les services ADAP sont rendus. Dans ce cas, vous devrez fournir une preuve d'assurance afin d'établir le besoin, que ce soit pour la couverture des médicaments, l'aide au co-paiement ou (dans certains États) la franchise ou l'aide au paiement des primes.

Pour ceux qui ne peuvent pas obtenir l'approbation de l'ADAP, des programmes de quote-part et d'aide au paiement (PAP) sont proposés par la plupart des sociétés pharmaceutiques anti-VIH pour fournir des médicaments gratuits ou à bas prix à ceux qui n'en ont pas les moyens.

ÉtatAdministrateur de programmeQualifications de revenuInformations et considérations supplémentairesAlabamaAlabama ADAPMoins de 250% de FPLDans la plupart des cas, les clients souscrits à une assurance maladie privée ou publique ne sont pas éligibles. Des exceptions peuvent s'appliquer au cas par cas.AlaskaInterior AIDS Association et Alaskan AIDS Assistance AssociationMoins de 400% du FPL pour l'AlaskaDoit être un client actif de l'Alaskan AIDS Assistance Association (Four A's) ou de l'Intérieur AIDS Association (IAA).ArizonaArizona ADAPMoins de 400% de FPLArkansasArkansas ADAPMoins de 200% de FPLLe patient non traité auparavant doit avoir un nombre incalculable de CD4 de 500 OU une charge virale supérieure à 55 000 (test PCR) OU une charge virale supérieure à 30 000 (test ADNb). Actuel ou
les patients déjà traités sont éligibles si une preuve de traitement médicamenteux contre le VIH est fournie.CalifornieCalifornie ADAPMoins de 500% de FPLColoradoColorado ADAPMoins de 400% de FPLLes personnes dont la FPL se situe entre 400% et 500% sont toujours admissibles à l'aide pour les médicaments sur ordonnance. Les personnes ayant une assurance privée, COBRA ou une assurance basée sur l’employeur doivent faire une demande via le programme d’assistance à l’assurance maladie du Colorado ADAP (HIAP).ConnecticutConnecticut ADAP (CADAP)Moins de 400% de FPLDelawareDelaware ADAPGagnez moins de 50 000 $ par année et détenez moins de 10 000 $ d'actifs.District de ColombieDistrict de Columbia ADAPMoins de 500% de la FPL et des actifs liquides de moins de 25000 $FlorideFloride ADAPMoins de 400% de FPLGéorgieGéorgie ADAPMoins de 300% de la FPL et des liquidités de moins de 4500 $ (5500 $ si marié)HawaiiHawaii ADAPMoins de 400% de FPL pour HawaïIllinoisIllinois ADAPMoins de 300% de FPL pour les nouveaux candidats et moins de 500% de FPL pour les candidats actifs inscrits avant le 1er juillet 2011Les personnes dont le revenu est inférieur à 300% de la FPL sont encouragées à adhérer à l'Illinois Pre-Existing Conditions Plan (IPEX), un régime d'assurance maladie géré par l'État.IndianaIndiana ADAPMoins de 300% du FPLIowaIowa ADAPMoins de 200% de la FPL, avec une déduction pour travail de 500 $KansasKansas ADAPMoins de 300% de FPLKentuckyKentucky ADAP (KADAP)Moins de 500% de FPLLouisianeProgramme d'accès à la santé en Louisiane (LA HAP)Moins de 300% de FPLPour déterminer le revenu du ménage, les membres de votre ménage sont toute personne qui vit avec vous et qui est liée par le sang, par mariage légal ou par adoption légale.MaineMaine ADAPMoins de 500% du FPLMarylandMaryland ADAP (MADAP)Moins de 500% de FPLMassachusettsProgramme d'assistance aux médicaments anti-VIH du Massachusetts (HDAP)Moins de 500% de FPLIl n'y a pas de limite d'âge pour les personnes postulant à HDAP. Vous n'avez pas besoin d'être citoyen américain pour vous inscrire à ADAP.MichiganProgramme d'assistance pharmaceutique du Michigan (MIDAP)Moins de 450% de FPLDans certains cas, vous devez avoir fait une demande d'aide publique (Medicaid ou le programme d'exonération des prestations pour adultes) et être en mesure de démontrer que vous avez été soit (a) refusé, (b) placé sur un statut en attente, ou (c) placé sur un état des dépenses au cours des 90 derniers jours.MinnesotaMinnesota ADAPMoins de 400% de FPLMissouriMissouri HIV / AIDS Case Management ProgramRevenu brut égal ou inférieur à 300% du FPLMississippiMississippi ADAPMoins de 300% de FPLMontanaMontana ADAPMoins de 431% de FPLNebraskaNebraska ADAP (NE ADAP)Moins de 200% de FPLNevadaNevada ADAPMoins de 400% de la FPL et des actifs liquides de moins de 10000 $Les liquidités n'incluent pas une maison occupée par le propriétaire et une voiture (ou deux voitures en cas de mariage).New HampshireProgramme NH CAREMoins de 400% de FPLVous pouvez toujours être admissible à l'ADAP en fonction des frais médicaux. Contactez le centre d'appels de CARE pour vous renseigner sur les conditions spéciales.New JerseyProgramme de distribution de médicaments contre le SIDA (ADDP)Moins de 500% de FPLNouveau MexiqueNouveau-Mexique ADAPMoins de 400% de FPLVous n'avez pas besoin d'être un citoyen américain ou un immigrant documenté pour être admissible aux services ADAP.New YorkÉtat de New York ADAPMoins de 435% de la FPL et moins de 25 000 $ d'actifs liquides par ménageLa citoyenneté américaine n'est pas requise. La prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP) est également disponible pour les personnes séronégatives à risque d'infection. Les services de soins à domicile sont également disponibles par l'entremise d'un fournisseur approuvé, jusqu'à concurrence d'une prestation à vie de 30 000 $.Caroline du NordCaroline du Nord ADAPMoins de 300% de FPLLes personnes sous Medicare avec des revenus inférieurs à 150% de la FPL sont tenues de demander la subvention pour les faibles revenus (LIS) auprès de la Social Security Administration.Dakota du nordDakota du Nord ADAPMoins de 400% de FPLO hioProgramme d'assistance aux médicaments anti-VIH de l'Ohio (OHDAP)Moins de 300% de FPLLes demandeurs sont tenus de fournir le revenu du ménage (y compris celui du conjoint et des personnes à charge) lors de la demande.OklahomaProgramme d'assistance aux médicaments anti-VIH de l'OklahomaMoins de 200% de FPL pour ceux sans assuranceL'assistance avec les primes d'assurance, les co-payeurs et les franchises disponibles pour ceux dont le revenu est inférieur à 400% du FPL.OregonCAREAssistMoins de 500% de FPLPennsylvanieProgramme de prestations pharmaceutiques spéciales (SPBP)500% de FPLPorto RicoPorto Rico ADAPMoins de 200% de FPL pour Porto RicoRhode IslandRhode Island ADAPMoins de 400% de FPLCaroline du SudCaroline du Sud ADAPDe moins de 300% de FPL à moins de 550% de FPL, selon le programmeDirect Dispensing Program (DDP) fournit des médicaments par l'intermédiaire d'un fournisseur de vente par correspondance et est disponible pour les personnes dont les revenus sont inférieurs à 300% de la FPL. Le programme d'assistance Medicaid B (MAP) fournit également des médicaments par l'intermédiaire d'un fournisseur de vente par correspondance et est disponible pour les personnes dont les revenus sont inférieurs à 550% de la FPL. L'assistance pour les primes d'assurance, les quotes-parts et les franchises est fournie par le biais du programme d'assistance à l'assurance (IAP) et est disponible pour les personnes dont les revenus sont inférieurs à 550% du FPL.Dakota du SudDakota du Sud ADAPMoins de 300% de FPLTennesseeTennessee ADAPMoins de 400% des actifs FPL et des ménages inférieurs à 8000 USDTexasTexas HIV Medication Program (THMP)Moins de 200% de FPLVermontProgramme d'assistance aux médicaments du Vermont (VMAP)Moins de 500% de FPLVirginieVirginie ADAPMoins de 400% de FPLWashingtonProgramme d'intervention précoce (PEI)Moins de 400% de FPLVirginie-OccidentaleVirginie-Occidentale ADAPMoins de 400% de FPLWisconsinProgramme d'assistance aux médicaments contre le VIH / SIDA du WisconsinMoins de 300% de FPLWyomingProgramme de traitement du VIH du WyomingVarie selon le comté de résidence (voir les lignes directrices actuelles sur l'admissibilité au revenu)