Les fractures de la clavicule ou les clavicules cassées font partie des fractures les plus courantes. Elles représentent environ 5% de toutes les fractures et sont particulièrement fréquentes chez les adultes plus jeunes et plus actifs. La plupart des fractures de la clavicule surviennent dans la partie centrale de la clavicule.
Traditionnellement, ces fractures ont été traitées de manière non chirurgicale. Pendant de nombreuses décennies, les résultats du traitement non chirurgical ont montré que la majorité des fractures de la clavicule guérissaient de manière plus fiable avec moins de complications par rapport aux fractures de la clavicule traitées par chirurgie.
Plus récemment, cependant, plusieurs études se sont demandé si davantage de fractures de la clavicule devaient être traitées chirurgicalement. Les études ont suggéré que les personnes opérées avaient tendance à guérir plus rapidement avec des résultats plus prévisibles. Quand faut-il éviter la chirurgie et quand la recommander?
La clavicule est l'os à l'avant de la poitrine au-dessus de la cage thoracique. La clavicule est importante pour aider à soutenir la fonction normale de l'épaule et est le point d'attache de plusieurs muscles importants, y compris les muscles deltoïde et pectoral.
Fractures de la clavicule
Les gens subissent des fractures de la clavicule suite à une variété de blessures allant des chutes, des accidents de voiture, des blessures sportives et d'autres blessures traumatiques. Lorsqu'une fracture de la clavicule se produit, il est courant d'avoir des douleurs et un gonflement sur le site de la blessure. Les gens peuvent souvent voir une déformation de l'os, surtout peu de temps après la blessure avant que le gonflement ne se soit aggravé.
Au fil du temps, des ecchymoses peuvent apparaître autour du site de fracture et même dans la poitrine et le bras. Les personnes ayant une fracture de la clavicule ont du mal à utiliser leurs bras car le mouvement provoque une douleur au site de la fracture.
Votre médecin effectuera une radiographie de la clavicule pour déterminer si une fracture est présente et pour déterminer le traitement le plus approprié. Des tests supplémentaires tels que la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont rarement nécessaires pour identifier une fracture ou déterminer les recommandations de traitement.
Douglas Sacha / Getty ImagesQuand ne pas subir de chirurgie
La plupart des fractures de la clavicule peuvent être traitées sans chirurgie. Pour la grande majorité des fractures de la clavicule qui ne sont pas à leur place ou qui ne sont que très peu déplacées, le traitement le plus sûr et le plus efficace consiste à utiliser une écharpe.
Il existe des mesures que vous pouvez prendre pour accélérer votre guérison, mais la gestion de ces blessures avec un traitement non chirurgical est souvent la meilleure solution.
La chirurgie peut avoir ses avantages, mais il y a aussi des risques de chirurgie qu'il ne faut pas ignorer. Une complication de la chirurgie peut être pire que la blessure d'origine, et bien que ces complications puissent être rares, il se peut qu'il n'y ait pas de raison de prendre le risque.
Deuxièmement, le matériel chirurgical utilisé pour réparer une fracture de la clavicule doit souvent être retiré à un moment donné sur la route. Par conséquent, les patients sont généralement avertis qu'une chirurgie de fracture de la clavicule peut nécessiter une deuxième intervention chirurgicale plus tard pour retirer le matériel utilisé pour réparer la fracture.
En cas de déplacement ou de mauvais alignement de l'os cassé, une intervention chirurgicale peut être envisagée pour éviter les problèmes de guérison de la fracture. Des études récentes ont montré que le risque de pseudarthrose d'une fracture (manque de cicatrisation) est élevé lorsque la fracture est mal alignée.
Quand subir une chirurgie
La plupart des orthopédistes conviennent qu'en cas de fracture mal déplacée de la clavicule, un traitement chirurgical doit être envisagé. Certains facteurs qui peuvent être pris en compte comprennent si la fracture se situe dans le bras dominant, l'âge du patient, l'état de santé général et la fonction du patient, et la probabilité de non-union de la fracture.
S'il existe un risque élevé de pseudarthrose ou s'il y a un problème de perte de fonction, la chirurgie peut être un traitement raisonnable. Les risques spécifiques de non-union d'une fracture comprennent:
- Patiente
- Patient plus âgé
- Déplacement de la fracture (extrémités cassées ne se touchant pas)
- Comminution (plusieurs petits fragments d'os)
- Le patient fume
Plus précisément, la chirurgie doit être fortement envisagée si la fracture est raccourcie de 2 centimètres ou plus, déplacée de plus de 100% (les extrémités fracturées ne se touchent pas du tout), lorsqu'il existe des schémas de fracture spécifiques (comme les fractures de type Z), ou lorsque les fractures sont fortement comminutives (brisées).
Lorsque les personnes présentent un risque plus élevé de pseudarthrose, soit en raison de la rupture, soit en raison de leurs caractéristiques individuelles, la chirurgie peut aider à réduire ce risque de non guérison. Il s'agit certainement d'un changement de traitement par rapport à il y a des décennies, lorsque la chirurgie était autrefois la cause de nombreuses non-unions de fractures.
Avec les techniques chirurgicales modernes et le matériel amélioré pour réparer les fractures, la probabilité d'une pseudarthrose après la chirurgie est beaucoup plus faible.
Il était une fois le cas que les blessures subissant un traitement non chirurgical avaient une plus grande chance de guérison, et la chirurgie augmentait le risque de pseudarthrose. Actuellement, ce scénario a été inversé - on pense maintenant que la chirurgie conduit à une guérison plus prévisible avec un risque moindre de pseudarthrose.
Complications
Lorsqu'on envisage une intervention chirurgicale, les inconvénients possibles doivent également être pris en compte. Il existe encore de nombreux risques de chirurgie.
Matériel douloureux
Le problème de loin le plus courant avec la chirurgie est que de nombreuses personnes sont gênées par le matériel utilisé pour réparer leur clavicule cassée. Le plus souvent, une plaque et des vis sont placées le long de l'os pour le maintenir en position, et celles-ci peuvent généralement être ressenties sous la peau.
Une personne est susceptible de se sentir agacée par le matériel lorsqu'elle le sent sous une sangle de soutien-gorge, une sangle de sac à dos ou une sangle pectorale de ceinture de sécurité. De nombreuses personnes choisiront de faire retirer le matériel après la guérison de la fracture, ce qui est généralement au moins six mois après leur chirurgie initiale et le plus souvent environ un an après la chirurgie.
Infection
L'infection du matériel peut causer des problèmes importants. Parce que le matériel métallique est proche de la peau, le risque d'infection n'est pas négligeable. Environ 0,4 à 7,8 pour cent des personnes qui subissent une chirurgie pour fracture de la clavicule développent une infection à la suite de leur chirurgie.
Blessure nerveuse
Les lésions nerveuses majeures sont très rares, mais les nerfs cutanés qui procurent une sensation juste en dessous de la clavicule sont souvent endommagés au moment de la chirurgie. De nombreuses personnes qui subissent une chirurgie pour fracture de la clavicule remarquent une plaque d'engourdissement ou des picotements juste sous leur incision. Avec le temps, il peut devenir plus petit et moins perceptible, mais il a tendance à persister.
Les complications de la chirurgie sont plus fréquentes chez les personnes qui ont d'autres problèmes de santé tels que le diabète, les fumeurs et ceux qui ont d'autres problèmes de santé chroniques. Chez ces personnes, les risques de complications peuvent l'emporter sur les avantages de la chirurgie, même dans les situations où la fracture est gravement déplacée.
Un mot de Verywell
Les fractures de la clavicule sont des blessures courantes et guérissent souvent avec une prise en charge non chirurgicale. Cependant, les chirurgiens orthopédistes recommandent plus souvent la chirurgie comme moyen de fournir des délais de guérison et de récupération de la fonction plus prévisibles.
Lorsqu'une fracture est déplacée (les extrémités de l'os cassé ne se touchent pas) et qu'il y a un risque plus élevé de pseudarthrose, la chirurgie peut conduire à une guérison plus fiable de la fracture. Bien que la chirurgie présente des avantages dans ces situations, il existe également des risques de chirurgie de fracture de la clavicule qui doivent être pris en compte.
Votre chirurgien orthopédiste peut vous aider à choisir le traitement le plus approprié pour votre fracture de la clavicule.
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