Traitement chirurgical de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

La chirurgie fait partie des options de traitement de la bronchite chronique et d'autres formes de bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC). En général, la chirurgie n'est pas une approche thérapeutique courante pour les maladies pulmonaires chroniques, et elle n'est pas toujours bénéfique dans la BPCO. Mais si votre MPOC est caractérisée par des caractéristiques qui pourraient être corrigées chirurgicalement et que les médicaments n'ont pas offert un soulagement adéquat, il existe plusieurs procédures interventionnelles qui peuvent être efficaces.

La chirurgie de la MPOC peut ne pas être complètement curative et il n'a pas été démontré qu'elle prolonge l'espérance de vie. Le résultat escompté est une réduction des symptômes et une amélioration de la qualité de vie.

Évaluation chirurgicale

Avant de décider si la chirurgie vous convient ou non, votre équipe médicale effectuera des tests approfondis de votre fonction pulmonaire. Gardez à l'esprit que l'anesthésie (qui est nécessaire pour ces interventions chirurgicales) peut être particulièrement risquée si vous souffrez de BPCO.

Vos tests pré-chirurgicaux peuvent être utilisés pour déterminer si vous pourriez bénéficier d'une chirurgie pulmonaire et si vous pouvez tolérer une telle procédure.

Votre évaluation pré-chirurgicale peut inclure:

• Radiographie pulmonaire
• Tomodensitométrie thoracique (TDM)
• Tests de la fonction pulmonaire
• Gaz du sang artériel
• Balayage de ventilation / perfusion (VQ)
• Angiographie des poumons

À l'aide de ces tests, votre équipe médicale peut identifier les zones de vos poumons qui sont affectées par la BPCO et évaluer dans quelle mesure votre fonction pulmonaire a été affectée par la maladie.

Si la chirurgie est toujours sur la table à ce stade, les options suivantes seront envisagées.

Bullectomie

Les bulles sont des espaces aériens élargis (plus de 1 cm) dans les poumons qui peuvent se développer dans la BPCO. Les bulles géantes provoquent une compression substantielle sur le tissu pulmonaire sain sous-jacent, réduisant le flux sanguin et l'oxygène vers les poumons. Cela aggrave la dyspnée (essoufflement).

Une bullectomie est une intervention chirurgicale dans laquelle les bulles sont retirées. Le but d'une bullectomie est de permettre aux alvéoles saines (sacs aériens) dans les poumons de se dilater, facilitant ainsi la respiration.

Vous pourriez bénéficier d'une bullectomie si vous ressentez:

• Dyspnée sévère
• Hémoptysie (crachats de sang)
• Infections à bulles répétées

Une bullectomie n'est pas une procédure courante. Les bulles géantes ne se développent généralement pas dans la MPOC, et certains facteurs peuvent rendre la procédure moins efficace, même si vous avez des bulles géantes.

Les facteurs qui peuvent contre-indiquer une bullectomie comprennent:

• La présence de plusieurs petites bulles
• Emphysème avancé dans le poumon adjacent non bulleux
• Hypercapnie (un niveau élevé de dioxyde de carbone)
• Cor pulmonaire (insuffisance cardiaque droite)
• Un volume expiratoire forcé en une seconde (FEV1) inférieur à 40% de la valeur prédite ou 500 ml

Gardez à l'esprit qu'une bullectomie peut entraîner des complications, notamment des fuites d'air prolongées, des infections pulmonaires, une insuffisance respiratoire et même la mort.

Chirurgie de réduction du volume pulmonaire (LVRS)

La BPCO peut provoquer une hypertrophie des poumons, une condition décrite comme une hyperinflation pulmonaire. La chirurgie LVRS peut aider à améliorer votre capacité respiratoire et votre capacité pulmonaire en retirant une partie du tissu pulmonaire malade afin que le tissu pulmonaire sain ait de l'espace pour se dilater et fonctionner plus efficacement.

Cette procédure peut être bénéfique lorsque la BPCO sévère affecte les lobes supérieurs des poumons, mais elle peut être nocive lorsque la BPCO affecte d'autres zones des poumons.

Pour être considéré pour LVRS, les critères suivants sont requis:

• Ne pas fumer pendant quatre mois avant et tout au long du processus d'évaluation
• Ne pas avoir eu de LVRS antérieur
• Ne pas avoir subi de pontage coronarien antérieur ou une maladie cardiaque grave

Réduction du volume de la valve endobronchique

Vous pouvez également avoir une réduction du volume pulmonaire en plaçant des valves dans vos bronches. Cette procédure implique le placement bronchoscopique de valves unidirectionnelles dans les voies respiratoires gravement malades des poumons. Ces valves effondrent les zones du poumon où elles sont placées, laissant plus d'espace pour un tissu pulmonaire sain et fonctionnel.

Bien que cette procédure soit moins invasive que la bullectomie et le LVRS, elle comporte encore certains risques et nécessite une anesthésie.

Transplantation pulmonaire

Une transplantation pulmonaire pour le traitement de la BPCO est une intervention chirurgicale majeure. Une bullectomie antérieure, une LVRS ou une procédure de réduction du volume de la valve endobronchique n'est pas une contre-indication à la transplantation pulmonaire. En fait, ces procédures peuvent réellement aider à servir de pont vers la transplantation pulmonaire pour certaines personnes atteintes de MPOC.

Une transplantation pulmonaire peut être envisagée pour les personnes qui présentent une atteinte sévère de la maladie dans les poumons, ainsi qu'une fonction pulmonaire altérée.

Vous aurez besoin d'un système de soutien solide lorsque vous vous rétablissez après une transplantation pulmonaire.

Un mot de Verywell

Vous aurez besoin d'une rééducation pulmonaire pour optimiser votre fonction pulmonaire avant et après votre intervention.

Le rétablissement après une chirurgie pour la MPOC peut prendre des semaines ou des mois, et votre résultat sera meilleur si vous prenez bien soin de vos poumons et de votre santé en général pour le reste de votre vie. Prendre soin de ses poumons implique d'éviter les infections, de maintenir un exercice modéré et de ne pas fumer.