La procédure Essure est une option contraceptive permanente non chirurgicale. Depuis 2019, ce type de procédure de stérilisation hystéroscopique n'est plus disponible aux États-Unis. La procédure ne nécessitait aucune incision et consistait en des inserts souples et souples (implants en spirale) qui étaient insérés dans les trompes de Fallope. C'était une bonne alternative à la ligature des trompes, car toutes les autres formes de stérilisation féminine nécessitent des incisions chirurgicales.
Dilatation du col de l'utérus
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La première étape de la procédure Essure était la dilatation cervicale. Un médecin a utilisé une anesthésie locale pour engourdir le col de l'utérus. Certains médecins ont également offert des médicaments supplémentaires qui vous ont aidé à vous détendre et à minimiser la douleur.
Afin d'insérer les bobines Essure, les médecins ont dû dilater (ouvrir) lentement le col de l'utérus. Une procédure de dilatation du col de l'utérus peut être effectuée de différentes manières.
Dans la première, le médecin utilise un spéculum pour maintenir ouvert le vagin (le spéculum est l'appareil qui ressemble au bec d'un canard). Le médecin insère ensuite une tige métallique fine et lisse dans le vagin et dans la minuscule ouverture cervicale. La tige est brièvement laissée en place, puis retirée et remplacée par une tige légèrement plus grande.
Lors de l'utilisation de tiges métalliques pour dilater le col de l'utérus, le médecin doit répéter le processus jusqu'à ce que le col de l'utérus s'ouvre suffisamment. Cela ne prend que 10 minutes environ, mais cela peut causer des crampes et de l'inconfort.
Une autre façon de dilater le col de l'utérus consiste à utiliser un dilatateur osmotique. Il s'agit d'un appareil qui absorbe l'humidité des tissus autour du col de l'utérus, le faisant se dilater lentement. L'expansion du dilatateur ouvre lentement le col de l'utérus et provoque généralement peu d'inconfort.
Il existe deux types courants de dilatateurs osmotiques:
- Un bâton de laminaire: Il s'agit d'un petit tube d'algues séchées qui est inséré dans le col de l'utérus huit à 24 heures avant une intervention. Il faut généralement qu'une femme vienne la veille de son intervention pour la faire insérer. La majeure partie de la dilatation cervicale se produit dans les six premières heures, la dilatation maximale se produisant 12 à 24 heures après l'insertion.
- Le Dilapan (dilatateur synthétique): Il s'agit d'une éponge sèche et stérile qui est insérée dans le col de l'utérus plusieurs heures avant une intervention. Un dilatateur synthétique a tendance à être plus facile à insérer et ouvre le col de l'utérus en moins de temps que la méthode laminaire.
La procédure Essure
Essure
Au cours d'une procédure Essure, les patients ont été positionnés avec leurs jambes ouvertes et dans des étriers, comme vous le seriez pour un examen pelvien. Le médecin a ensuite inséré un cathéter et un instrument mince en forme de tube (hystéroscope) dans le vagin, à travers le col de l'utérus et dans l'utérus. Une caméra à l'extrémité de la lunette permettait aux médecins de voir dans l'utérus.
L'insert Essure lui-même a été enfilé à travers le cathéter et positionné dans l'ouverture de la trompe de Fallope. Le deuxième implant a ensuite été placé dans l'autre trompe de Fallope de la même manière. L'ensemble de la procédure a duré environ 10 à 30 minutes.
Que s'est-il passé après la procédure Essure
Essure
Les femmes pouvaient généralement rentrer chez elles environ 45 minutes après la procédure Essure, et la plupart pouvaient reprendre le travail dans les 24 heures ou moins. La majorité des femmes ont repris leurs activités normales en un à deux jours, mais de nombreuses femmes ont déclaré qu'elles étaient en mesure de reprendre des activités physiques normales le jour même de l'intervention.
Après avoir subi la procédure Essure, les femmes ont signalé des symptômes tels que:
- Saignement vaginal causé par le mouvement de l'utérus
- Douleurs et crampes légères à modérées, d'une durée de quelques jours
- Modifications temporaires du cycle menstruel (règles plus abondantes ou plus longues que la normale, saignements ou spottings entre les règles)
- Douleurs pelviennes, abdominales ou dorsales
- Le regret
Suite à la procédure Essure, les femmes pouvaient reprendre les rapports sexuels dès qu'elles se sentaient à la hauteur. Cependant, il était essentiel qu'ils utilisent des méthodes de contrôle des naissances de secours pendant les trois premiers mois.
Il a fallu environ trois mois pour que le tissu cicatriciel s'accumule autour des inserts Essure. C'était ce tissu cicatriciel, et non les inserts eux-mêmes, qui bloquait complètement les trompes de Fallope et empêchait la grossesse.
Le test d'hystérosalpingogramme
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Un test appelé hystérosalpingogramme (HSG) a été effectué trois mois après la procédure Essure pour confirmer si les trompes de Fallope étaient bloquées de manière permanente avec du tissu cicatriciel. Ce test était programmé la semaine suivant les règles d'une femme, pour s'assurer qu'elle n'était pas enceinte.
Le HSG a été réalisé dans un service de radiologie en utilisant une table avec un appareil à rayons X au-dessus. Les patients s'allongeaient sur la table et plaçaient leurs pieds sur des étriers. À ce moment, un colorant a été injecté à travers le col de l'utérus et l'utérus via un cathéter fin. Ensuite, une radiographie a été prise pour produire des images de l'utérus et des trompes de Fallope.
Le HSG a révélé si les implants en spirale étaient dans la bonne position et a montré si les tubes avaient été bloqués avec succès. Si tel était le cas, les patientes n'avaient plus à utiliser une autre méthode de contraception.
Avantages et inconvénients de la ligature des trompes hystéroscopiques
Essure
La méthode hystéroscopique Essure utilisant des implants tubaires offrait certains avantages par rapport aux méthodes chirurgicales traditionnelles de ligature des trompes. Il n'y avait pas de cicatrices et les femmes rapportaient généralement moins d'inconfort initial.
L'un des inconvénients de la procédure de ligature des trompes Essure était la nécessité d'utiliser une méthode de contraception alternative pendant trois mois jusqu'à ce que le tissu cicatriciel bloque les trompes de Fallope.
De plus, la procédure de stérilisation hystéroscopique Essure n'était pas réversible. Parce que le tissu des trompes de Fallope et les implants en spirale se développent ensemble pour créer un passage fermé, les micro-inserts ne peuvent pas être enlevés chirurgicalement sans endommager les trompes de Fallope.
Inconvénients de la ligature hystéroscopique des trompes
Dawn Stacey
Risques liés aux procédures Essure
Dawn Stacey
En 2019, la FDA a ordonné au fabricant d'Essure de rappeler tous les appareils existants et d'arrêter la production. La décision de le faire a été prise après avoir reçu plus de 47865 rapports d'événements indésirables de la part de patients entre 2002 et 2019.
Environ 86% de ces rapports concernaient des cas dans lesquels l'appareil Essure a dû être retiré en raison d'effets secondaires et de pannes de l'appareil. Les problèmes les plus fréquemment signalés étaient:
- La douleur chronique
- Saignements abondants
- Périodes irrégulières
- Mal de crâne
- Rupture de l'appareil, fragments
- Perforation (dispositif perce la trompe de Fallope ou l'utérus)
- Fatigue
- Fluctuations de poids
- Dépression / anxiété
- Perte de cheveux
- Éruption
- Migration (l'appareil se déplace vers un nouvel emplacement)
- Réaction allergique au nickel dans l'appareil
- Grossesse
- Fausse-couche
Alternatives à Essure
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Si vous êtes intéressé par le contrôle des naissances permanent, la seule option disponible pour les femmes est la chirurgie de ligature des trompes. Il s'agit d'une procédure très courante et efficace, mais elle est plus invasive que ne l'était la procédure Essure.
Au cours de la chirurgie de ligature des trompes, le chirurgien fait de petites incisions dans l'abdomen. Ils utilisent ensuite l'une des nombreuses méthodes pour bloquer, couper ou retirer les trompes de Fallope. Cette procédure est souvent effectuée juste après l'accouchement, mais elle peut être effectuée à tout moment.
Comme il s'agit d'une option vraiment permanente, cette méthode est la mieux adaptée aux femmes plus âgées qui ont déjà des enfants.
Environ 22% des femmes utilisant une forme de contraception choisissent la ligature des trompes.
Il existe un certain nombre d'autres options de contrôle des naissances à long terme à envisager. Beaucoup de ces options sont tout aussi efficaces que la ligature des trompes, mais sont beaucoup moins invasives et facilement réversibles.
Les DIU (dispositifs intra-utérins) sont une excellente option «à régler et à oublier». Selon le type que vous choisissez, ils peuvent fournir de trois à 12 ans de prévention de la grossesse. Ils peuvent être retirés à chaque fois que vous décidez de devenir enceinte.
L'implant contraceptif est une autre option. Ce petit appareil offre jusqu'à cinq ans de prévention de la grossesse.
Types de DIU
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