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Le nerf tibial est une branche du nerf sciatique qui descend à l'arrière de votre jambe et dans le pied. Il est impliqué dans une maladie appelée syndrome du tunnel tarsien que l'on trouve parfois chez les personnes souffrant d'arthrose, de polyarthrite rhumatoïde ou de déformations de la cheville dues à une blessure.
Anatomie
Le nerf sciatique, qui est impliqué dans la maladie douloureuse appelée sciatique, est le plus gros nerf du corps humain. Il émerge de la colonne vertébrale dans le bas du dos, puis descend à travers la fesse et dans la jambe.
À l'arrière de votre genou, il se divise en deux branches:
- Le nerf tibial
- Le nerf péronier (ou fibulaire) commun
Un nerf n'est pas qu'une simple ligne - il se divise pour se connecter à la peau, aux muscles et aux tissus conjonctifs.
Au fur et à mesure que le nerf tibial descend du genou, il envoie des branches aux muscles le long de l'arrière du mollet ainsi qu'aux muscles profonds de la jambe.
Il longe ensuite le tendon d'Achille et pénètre dans le pied à travers une structure appelée tunnel tarsien, où il se ramifie ensuite vers la peau de votre talon. Il sort ensuite du tunnel et se divise en branches plus sensorielles qui vont jusqu'à la plante du pied.
Fonction
Le nerf tibial est à la fois un nerf moteur, ce qui signifie qu'il envoie des signaux qui font bouger les muscles, et un nerf sensoriel, ce qui signifie qu'il est impliqué dans la détection des sensations sur la peau.
La fonction motrice
Le nerf tibial envoie des signaux du cerveau aux muscles à l'arrière de votre jambe pour les faire bouger. Il contrôle les mouvements des muscles suivants:
- Popliteus
- Fléchisseur de l'hallux long
- Flexor digitorum longus
- Tibialis postérieur
- Plantaris
- Soleus
- Gastrocnémien
Ces muscles font pivoter votre jambe vers l'intérieur et fléchissent les genoux, les chevilles et les orteils. Ils fournissent de nombreux mouvements dont vous avez besoin pour marcher.
Fonction sensorielle
Les parties du nerf qui servent la peau sont appelées branches cutanées. Le nerf tibial a des branches cutanées qui procurent une sensation à la peau dans un arc de l'extérieur du genou, à l'arrière du mollet, à la partie extérieure du pied et à la majeure partie de la plante du pied.
Juste en face du talon, le nerf tibial se divise en nerf plantaire médial, qui envoie des signaux au gros orteil et aux deux plus proches de lui, et au nerf plantaire latéral, qui envoie des impulsions aux deux orteils externes.
Conditions associées
La principale affection associée au nerf tibial est le syndrome du canal tarsien, qui est similaire au syndrome du canal carpien (dans les mains), mais beaucoup moins fréquent. Elle est également connue sous le nom de névralgie tibiale postérieure.
Le tunnel tarsien est une ouverture étroite dans le pied que traverse le nerf. Le tunnel est recouvert d'une bande fibreuse appelée rétinaculum fléchisseur.
Si le tunnel tarsien se rétrécit, par exemple par inflammation, il peut comprimer le nerf. Les causes du rétrécissement du tunnel peuvent inclure tout ce qui exerce une pression sur le nerf, tel que:
- Blessure à la cheville ou aux tendons
- Arthrose ou polyarthrite rhumatoïde
- Autres maladies systémiques, y compris l'hypothyroïdie (faible fonction thyroïdienne), le diabète ou toute maladie inflammatoire qui affecte le pied ou la cheville
- Éperons osseux
- Kystes ganglionnaires
- Varices
- Pieds plats ou arcade particulièrement haute
Cependant, les médecins ne sont pas toujours en mesure de trouver une cause du syndrome du tunnel tarsien.
La compression provoque des douleurs et une perte de fonction. Les principaux symptômes du syndrome du tunnel tarsien sont un type de douleur nerveuse et de sensations nerveuses anormales appelées paresthésie.
Dans cette condition, la paresthésie est souvent caractérisée par une brûlure ou des picotements dans la cheville et la plante du pied, atteignant souvent les orteils et irradiant parfois un peu le long de la jambe. Il s'aggrave avec la marche et peut-être debout, mais s'améliore généralement avec le repos. Cependant, à mesure que la maladie progresse, des douleurs peuvent survenir la nuit, interférant avec le sommeil. Parfois, vous pouvez ressentir un picotement électrique et "zingy" en tapotant le site de compression.
Le syndrome du tunnel tarsien peut être considérablement débilitant et rendre la marche difficile. Dans les cas graves, ou s'il n'est pas traité pendant une longue période, le nerf peut être endommagé de manière permanente.
Les lésions nerveuses n'importe où le long du nerf tibial peuvent causer des degrés divers de douleur, une perte de sensation et une faiblesse des muscles servis par le nerf.
Le syndrome du tunnel tarsien et la neuropathie peuvent être diagnostiqués par des symptômes, un examen physique, des tests et des scans.
Après avoir appris les symptômes que vous ressentez, votre médecin vous examinera pour voir si vous avez:
- Faiblesse de la cheville, du pied ou des orteils
- Une incapacité à tordre votre cheville vers l'intérieur, à appuyer sur votre pied ou à recourber vos orteils
- Douleur ou paresthésie avec certains mouvements
Ils peuvent commander des tests et des images, tels que:
- Électromyographie (EMG): généralement effectuée juste après le test de conduction nerveuse, l'EMG enregistre l'activité électrique de vos muscles lorsque les nerfs sont activés. Il peut montrer comment vos muscles et vos nerfs fonctionnent ensemble et peut également faire la différence entre un problème musculaire et un problème nerveux.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM): L'IRM peut identifier les excroissances susceptibles de comprimer le nerf en créant une image détaillée à l'aide d'aimants et d'ondes radio.
- Tomodensitométrie (TDM): pour identifier les excroissances osseuses et les problèmes veineux.
- Tests de conduction nerveuse: pour mesurer la vitesse à laquelle les impulsions électriques circulent dans vos nerfs. Des signaux lents peuvent être une indication de lésions nerveuses. Cependant, cette méthode de diagnostic est controversée. Selon une revue d'études de 2012 sur la maladie, les résultats de ce test semblent souvent normaux même chez les personnes atteintes du syndrome du tunnel tarsien, ce qui entraîne des diagnostics erronés et des retards de traitement.
En fonction de vos symptômes, votre médecin peut également vous prescrire des radiographies et / ou des tests sanguins.
Traitement
Dans de nombreux cas, les personnes sont soulagées de la douleur du syndrome du tunnel tarsien en prenant des anti-inflammatoires et en portant des chaussures bien ajustées et offrant un bon soutien. Votre médecin peut vous suggérer des sandales orthopédiques ou des semelles personnalisées (surtout si vous avez les pieds plats ou un autre problème de pied).
De plus, givrer la cheville, reposer le pied et éviter les activités qui causent de la douleur peuvent donner au pied le temps de guérir.
Si cela ne fonctionne pas, d'autres options de traitement peuvent inclure:
- Physiothérapie pour étirer et renforcer le pied et favoriser la circulation sanguine, ce qui peut accélérer la guérison.
- Injection avec un anesthésique local (pour tuer la douleur) ou un médicament corticostéroïde (pour soulager l'inflammation)
- Chirurgie pour couper le rétinaculum fléchisseur et relâcher la pression sur le nerf, ou pour déplacer le nerf lui-même
Le traitement du tunnel tarsien est important. S'il n'est pas traité, les complications possibles peuvent inclure
- Déformation du pied
- Perte de mouvement des orteils, qui peut être partielle ou complète
- Perte de sensation dans le pied ou les orteils, qui peut être partielle ou complète
En tant que complication de la perte de sensation, une blessure inaperçue à la partie affectée, qui peut entraîner des dommages ou une infection supplémentaires.
Le diagnostic et le traitement précoces, par contre, augmentent la probabilité que vous puissiez bien contrôler les symptômes et prévenir une douleur et un handicap importants. Assurez-vous d'informer votre médecin si vous présentez des symptômes qui pourraient suggérer un syndrome du tunnel tarsien.
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