La trachée, communément appelée trachée, est le grand tube qui achemine l'air des voies respiratoires supérieures (les voies nasales, la gorge et le larynx) vers les bronches (les deux grandes voies respiratoires qui se ramifient dans chaque poumon). Dans le processus, il réchauffe et hydrate l'air et attrape les débris et les microbes avant qu'ils ne pénètrent dans les poumons.
La trachée est vulnérable aux infections, à l'inflammation et à d'autres stress qui peuvent endommager les cellules. Cela peut conduire à des conditions telles que la sténose trachéale, dans laquelle la trachée se rétrécit et restreint la respiration, et le cancer de la trachée, une forme extrêmement rare de cancer.
Anatomie
La trachée fait partie des voies respiratoires inférieures, avec les poumons, les bronches, les bronchioles et les alvéoles.
magicmine / Getty ImagesStructure
La trachée mesure environ 4 à 5 pouces de long et 1 pouce de diamètre. Il commence juste sous le larynx (boîte vocale) et descend au centre de la poitrine derrière le sternum (sternum) et devant l'œsophage.
La trachée est reliée au larynx via un anneau de cartilage appelé cartilage cricoïde. Au fur et à mesure que la trachée descend dans la poitrine, elle est entourée de 16 à 22 anneaux de cartilage en forme de U qui maintiennent la trachée ouverte comme un échafaudage, permettant la circulation de l'air.
La paroi postérieure de la trachée non recouverte de cartilage est composée de tissu conjonctif et de muscle lisse. Le muscle fléchira et se dilatera au besoin pour changer le diamètre de la trachée.
La trachée se termine à la carène, une crête de cartilage qui se sépare et forme la jonction dans les bronches.
Composition de la membrane
La trachée est recouverte de membranes muqueuses composées de cellules épithéliales, de cellules caliciformes sécrétant du mucus et de projections en forme de poil appelées cils qui déplacent les particules étrangères vers le haut et hors des voies respiratoires.
À l'intérieur de ces membranes se trouvent des glandes sous-muqueuses, qui agissent comme des compagnons des cellules caliciformes en sécrétant des molécules d'eau et de la mucine (le composant gélatineux du mucus) sur la muqueuse trachéale.
La trachée est traversée par un réseau de vaisseaux sanguins et de vaisseaux lymphatiques. Les vaisseaux sanguins fournissent aux tissus de l'oxygène et des nutriments et régulent l'échange de chaleur dans les voies respiratoires. Les vaisseaux lymphatiques aident à éliminer les microbes à la surface de la paroi de la trachée afin qu'ils puissent être isolés et neutralisés par le système immunitaire.
Fonction
La trachée sert de passage principal par lequel l'air passe des voies respiratoires supérieures aux poumons. Comme l'air est aspiré dans la trachée pendant les inhalations, il est réchauffé et hydraté avant d'entrer dans les poumons.
La plupart des particules qui pénètrent dans les voies respiratoires sont emprisonnées dans la fine couche de mucus sur les parois de la trachée. Ceux-ci sont ensuite déplacés vers le haut vers la bouche par des cils, où ils peuvent être avalés.
Les sections de cartilage en forme de U qui tapissent la trachée sont flexibles et peuvent se fermer et s'ouvrir légèrement lorsque le muscle de la trachée à l'arrière des anneaux se contracte ou se détend. Des contractions subtiles de la trachée se produisent involontairement dans le cadre d'une respiration normale.
Cependant, si un objet étranger, liquide ou irritant (comme la fumée) pénètre dans la trachée, les muscles peuvent se contracter violemment, provoquant une toux pour expulser la substance.
Les contractions peuvent également être volontaires, comme avec la toux contrôlée, qui est utilisée pour dégager les voies respiratoires chez les personnes atteintes de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ou de fibrose kystique, ou la manœuvre de Valsalva (utilisée pour arrêter les battements cardiaques rapides chez les personnes atteintes de tachycardie supraventriculaire).
Conditions associées
La trachée, comme toutes les parties du système respiratoire, est vulnérable aux substances inhalées qui peuvent endommager les tissus et interférer avec la respiration. Certaines infections et maladies peuvent également affecter la trachée, compromettant sa structure et / ou sa fonction.
Étouffement
La toux est le moyen pour le corps d'éliminer les substances étrangères de la trachée, de la gorge ou des poumons. Si un objet ne peut pas être délogé de la trachée, un étouffement peut se produire. Sans suffisamment d'oxygène pour alimenter le cerveau et le reste du corps, une syncope (évanouissement), une asphyxie (suffocation) et la mort peuvent survenir.
Des interventions d'urgence, telles que la manœuvre de Heimlich ou une trachéotomie, peuvent être nécessaires pour dégager la trachée d'une obstruction. Les obstructions ne mettant pas la vie en danger peuvent généralement être traitées dans la salle d'urgence par bronchoscopie, dans laquelle une lunette flexible est insérée dans la gorge pour localiser et éliminer les corps étrangers.
Trachéite
La trachéite est l'inflammation de la trachée qui survient presque exclusivement chez les enfants. Elle est le plus souvent associée à une infection bactérienne qui s'est propagée à partir des voies respiratoires supérieures. Les bactériesStaphylococcus aureusest un coupable courant.
La trachéite est particulièrement inquiétante chez les bébés et les jeunes enfants car toute inflammation de leurs petites trachées peut entraîner un blocage et, dans certains cas, une asphyxie.
Le stridor (respiration sifflante aiguë causée par une obstruction ou une restriction des voies respiratoires) est un symptôme courant de la trachéite. Le croup peut également accompagner.
Une forme d'infection trachéale potentiellement mortelle, appelée épiglottite, est étroitement liée à laHaemophilus influenzae de type b(Hib), bien qu'elle soit moins fréquemment observée aujourd'hui avec la vaccination systématique contre le Hib.
La trachéite bactérienne est généralement traitée avec des antibiotiques. Les cas graves peuvent nécessiter des antibiotiques intraveineux ainsi qu'une intubation et une ventilation mécanique pour faciliter la respiration.
Fistule trachéo-œsophagienne
Une fistule trachéo-œsophagienne est un passage anormal entre la trachée et l'œsophage qui permet aux aliments avalés de pénétrer dans la trachée et, de là, dans les poumons. Cela peut entraîner des étouffements, des nausées, des difficultés respiratoires et une cyanose (peau bleuâtre due au manque d'oxygène). Une pneumonie par aspiration peut également survenir.
Une fistule transoesophagienne peut survenir à la suite d'un traumatisme ou d'un cancer, bien que de telles causes soient rares. Le plus souvent, c'est le résultat d'une anomalie congénitale qui provoque la formation incomplète de l'œsophage (appelée atrésie de l'œsophage).
Environ un enfant sur 4000 aux États-Unis naît avec une fistule trachéo-œsophagienne, qui, dans la plupart des cas, peut être traitée par chirurgie.
Sténose trachéale
Chaque fois que la trachée est endommagée, des cicatrices peuvent se développer et provoquer un rétrécissement des voies respiratoires. Ceci est connu sous le nom de sténose trachéale.
La sténose trachéale peut provoquer un stridor et une dyspnée (essoufflement), en particulier lors d'un effort physique. Les causes de la sténose trachéale comprennent:
- Goitre
- Grands polypes vocaux
- Sarcoïdose
- Amylose
- Diphtérie et autres infections respiratoires sévères
- Granulomatose de Wegener
- Cancer de la thyroïde
- Cancer du poumon
- Lymphome de la poitrine
Entre 1% et 2% des personnes qui subissent une intubation et une ventilation mécanique développeront une sténose trachéale. Les personnes qui nécessitent une ventilation prolongée sont les plus à risque.
La sténose peut être traitée avec des stents et une dilatation trachéale. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Trachéomalacie
La trachéomalacie est une affection rare dans laquelle la trachée s'effondre sur elle-même pendant la respiration et la toux. C'est souvent le résultat d'une intubation prolongée. Il s'agit également d'une complication méconnue de la BPCO, causée par la détérioration progressive du cartilage trachéal causée par une inflammation chronique et la toux.
La trachéomalacie peut également affecter les nouveau-nés en raison d'une faiblesse congénitale du cartilage trachéal. Les symptômes comprennent un stridor, des bruits de souffle cliquetis et une cyanose.
La trachéomalacie acquise peut nécessiter une intervention chirurgicale pour corriger et soutenir l'affaiblissement des voies respiratoires. La trachéomalacie congénitale nécessite rarement une intervention chirurgicale et se résout généralement d'elle-même à l'âge de 2 ans.
Cancer de la trachée
Le cancer de la trachée est extrêmement rare, survenant à un taux d'environ un cas pour 500 000 personnes. La plupart sont des carcinomes épidermoïdes causés par le tabagisme. Les cancers qui prennent naissance dans des structures voisines, telles que les poumons, l'œsophage ou la glande thyroïde, peuvent parfois métastaser (se propager) à la trachée.
Des tumeurs bénignes, y compris des chondromes et des papillomes, peuvent également se développer dans la trachée. Bien que bénins, ceux-ci peuvent toujours bloquer les voies respiratoires, affecter la respiration et déclencher une sténose.
L'ablation chirurgicale d'une tumeur trachéale est la méthode de traitement préférée (avec ou sans radiothérapie). Certaines personnes peuvent être traitées uniquement par radiothérapie. La chimiothérapie avec radiothérapie est souvent utilisée si une tumeur ne peut pas être enlevée.
Traitement et rééducation
Les blessures, les infections et les maladies de la trachée peuvent endommager les voies respiratoires, parfois de manière irréparable. La sténose trachéale est un cas dans lequel le développement de la fibrose (cicatrisation) est le plus souvent permanent.Une fois la cause sous-jacente d'une lésion trachéale traitée, des efforts peuvent être faits pour réparer la trachée ou soutenir sa fonction.
Physiothérapie thoracique
Étant donné que la plupart des enfants atteints de trachéomalacie dépassent la condition à l'âge de 3 ans, les efforts de traitement seront généralement de soutien. Cela comprend non seulement des tests de laboratoire et d'imagerie réguliers, mais également une thérapie physique thoracique (CPT) pour maintenir un dégagement approprié des voies respiratoires.
Les techniques impliquent la percussion thoracique, les vibrations / oscillations, la respiration profonde et la toux contrôlée. Un humidificateur et un appareil à pression positive continue (CPAP) peuvent également être recommandés.
La CPT peut également être recommandée pour les adultes atteints de trachéomalacie ou pour toute personne présentant une obstruction ou une restriction chronique des voies respiratoires. L'exercice régulier, 20 à 30 minutes cinq fois par semaine, peut également aider.
Dilatation trachéale et mise en place du stent
Dans certains cas de sténose trachéale, un instrument flexible en forme de tube appelé bougienage peut être inséré dans la trachée pendant une bronchoscopie et dilaté avec un ballon pour dilater les voies respiratoires. Un manchon rigide en silicone ou en métal, appelé stent, est ensuite inséré pour maintenir la trachée ouverte.
La dilatation trachéale et la mise en place d'un stent sont généralement utilisées lorsque la chirurgie n'est pas possible. La plupart des procédures peuvent être effectuées en ambulatoire et ne nécessitent qu'un anesthésique à courte durée d'action comme le propofol.
La mise en place de stent peut être utilisée seule chez les adultes atteints de trachéomalacie si les thérapies conservatrices ne parviennent pas à apporter un soulagement. Cela dit, il a tendance à être moins efficace en raison de la "mollesse" de la trachée. L'infection des voies respiratoires et la migration du stent sont courantes.
Thérapie d'ablation
La sténose peut souvent être traitée en détruisant le tissu cicatriciel rétracté qui provoque le rétrécissement des voies respiratoires. La procédure, appelée ablation, peut libérer le tissu rétracté et améliorer la respiration.
Les techniques ablatives comprennent la thérapie au laser (utilisant un faisceau de lumière étroit), l'électrocautérisation (utilisant l'électricité), la cryothérapie (utilisant le froid), la curiethérapie (utilisant un rayonnement) et le plasma d'argon (utilisant du gaz argon).
Les thérapies d'ablation peuvent généralement être effectuées en ambulatoire avec un sédatif léger à courte durée d'action et ont tendance à être efficaces, bien que la douleur, la toux et l'infection soient possibles.
Réparation de la fistule
Les fistules trachéo-œsophagiennes nécessitent presque toujours une réparation chirurgicale pour fermer le trou entre la trachée et l'œsophage. Bien qu'un stent trachéal soit parfois utilisé pour boucher l'espace, le stent peut glisser et nécessiter un repositionnement ou un remplacement.
La chirurgie est une solution plus permanente. Selon l'emplacement de la fistule, une thoracotomie (une incision entre les côtes) ou une cervicotomie (une incision dans le cou) peut être utilisée pour pénétrer dans la trachée. Une fois le trou réparé avec des sutures, une peau pleine épaisseur une greffe ou une greffe musculaire peut être utilisée pour empêcher la réouverture de la fistule.
Le taux de complications suite à une chirurgie réparatrice de la fistule est élevé - entre 32% et 56%. La pneumonie, l'obstruction des voies respiratoires, l'infection de la plaie et la réouverture de la fistule sont les préoccupations les plus courantes.
Résection trachéale
La résection et reconstruction trachéale (TRR) est une intervention chirurgicale ouverte couramment utilisée pour enlever les tumeurs trachéales et traiter les sténoses ou les fistules post-intubation sévères.
La résection de la trachée implique le retrait d'une section des voies respiratoires, dont les extrémités coupées sont ensuite cousues avec des sutures. La reconstruction implique la mise en place d'un petit morceau de cartilage (prélevé sur une autre partie du corps) pour reconstruire la trachée et la maintenir bien soutenue.
Le TRR est considéré comme une intervention chirurgicale majeure et nécessite généralement deux à trois semaines de récupération. Les complications comprennent une sténose postopératoire ou une fistule ainsi qu'un dysfonctionnement des cordes vocales.
Reconstruction trachéale
Des techniques telles que la procédure Maddern et la technique REACHER impliquent l'ablation des tissus malades combinée à une greffe de peau pleine épaisseur de la cuisse et sont parfois utilisées pour traiter la sténose dans la partie supérieure de la trachée près du larynx.
Contrairement à la résection ouverte, la procédure de Maddern peut être réalisée par voie transorale (par la bouche). La procédure REACHER nécessite une cervicotomie, mais est toujours plus rapide qu'une résection et a un temps de récupération beaucoup plus court.
Le seul inconvénient de ces techniques est que tous les chirurgiens ne savent pas comment les exécuter. À cette fin, vous devrez peut-être rechercher un traitement en dehors de votre région immédiate avec un spécialiste ORL-oto-rhino-laryngologiste.
Trachéotomie
Une trachéotomie, également connue sous le nom de trachéotomie, est une intervention chirurgicale dans laquelle un tube respiratoire est inséré dans la trachée par une incision dans la gorge. Il est utilisé lorsque l'intubation par le nez ou la bouche n'est pas possible ou lorsqu'une assistance respiratoire à long terme est nécessaire.
Une trachéotomie peut être indiquée lorsqu'une tumeur pulmonaire ou œsophagienne provoque une compression de la trachée et interfère avec la respiration. Une blessure traumatique de la paroi thoracique ou une épiglottite peut nécessiter une trachéotomie d'urgence.
Une trachéotomie permanente peut être nécessaire chez les personnes atteintes d'une lésion médullaire majeure qui ne peuvent pas respirer adéquatement par elles-mêmes ou chez celles atteintes d'une maladie pulmonaire en phase terminale.
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