Un empyème est une accumulation de pus dans l'espace pleural, la zone entre les membranes tapissant les poumons (plèvre). Il se produit souvent comme une complication de la pneumonie, mais peut survenir après une thoracentèse, une chirurgie pulmonaire, avec un abcès pulmonaire, ou suite à un traumatisme thoracique. Elle est le plus souvent causée par des infections par des bactéries Streptoccocus ou Staphylococcus. Les symptômes peuvent inclure une fièvre et des frissons, des douleurs thoraciques, une toux et / ou un essoufflement. Le diagnostic peut être posé par une radiographie pulmonaire ou une tomodensitométrie thoracique, et une thoracentèse (ponction pulmonaire) peut être effectuée pour déterminer le type de bactérie responsable de l'infection. Le traitement comprend une combinaison d'antibiothérapie pour traiter l'infection et de placement d'un drain thoracique pour drainer le liquide, bien qu'une intervention chirurgicale puisse être nécessaire pour enlever le tissu cicatriciel et les parties de la plèvre impliquées dans l'infection.
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Anatomie
L'espace pleural ou cavité est une région de la cavité thoracique qui se situe entre la plèvre viscérale (la membrane à l'extérieur des poumons) et la plèvre pariétale (la membrane tapissant l'intérieur de la paroi thoracique. Habituellement, cette zone ne contient qu'un Avec un empyème, cette zone peut à la place contenir une pinte ou plus de liquide pleural infecté, semblable à du pus (purulent). (Lorsqu'il y a un surplus de liquide dans l'espace pleural, on parle d'épanchement pleural. )
Fluide Empyema
Le liquide contenu dans un empyème est appelé pus et contient une combinaison de bactéries, de cellules mortes et de globules blancs. Les bactéries les plus courantes à l'origine d'un empyème sontStreptocoquepneumoniae(la bactérie «pneumonie») etStaphylococcus aureus.
Lorsqu'un échantillon de liquide pleural est drainé, l'aspect trouble et épais d'un empyème est généralement assez évident dans la façon dont il contraste avec le liquide pleural normal qui est mince et translucide.
Signes et symptômes
Les signes et symptômes d'un empyème peuvent être causés à la fois par la présence de l'infectionetpar pression sur les poumons et la poitrine due à l'augmentation du liquide dans l'espace pleural. Les signes et symptômes courants comprennent:
- Fièvre et frissons
- Sueurs nocturnes: Celles-ci peuvent être très importantes avec des sueurs abondantes la nuit nécessitant un changement de vêtements de nuit, parfois plusieurs fois
- Douleur thoracique, souvent aiguë et s'aggravant avec l'inspiration
- Essoufflement: la difficulté à respirer peut survenir lentement ou rapidement en fonction de la taille de l'épanchement et de la gravité du processus sous-jacent
- Une toux sèche: une toux peut également être productive en raison d'une pneumonie associée
- Hoquet: l'irritation du diaphragme et des nerfs (nerfs phréniques) dans cette région en raison de l'accumulation de liquide peut entraîner le hoquet
- Perte de poids (perte de poids involontaire définie comme une perte de 5% du poids corporel sur une période de 6 mois ou moins sans essayer)
- Fatigue: la fatigue peut parfois être profonde et diffère de la fatigue ordinaire
- Un sentiment général de ne pas être bien
Les causes
Il existe un certain nombre de conditions différentes qui peuvent entraîner un empyème. Certains d'entre eux incluent:
- Pneumonie (c'est la cause la plus fréquente d'un empyème)
- Traumatisme thoracique, suite à une chute, un accident de véhicule à moteur ou une autre blessure
- Chirurgie thoracique, telle que la chirurgie du cancer du poumon ou d'une maladie cardiaque
- Une thoracentèse: Parfois, une infection peut être causée par inadvertance lorsqu'une thoracentèse (aiguille «tapotement» de l'espace pleural) est effectuée pour diagnostiquer une maladie ou lorsqu'un tube thoracique est placé pour drainer l'air (comme dans un pneumothorax) ou du liquide (comme dans un épanchement pleural)
- Une fistule bronchopleurale: Une fistule bronchopleurale est une fistule ou un canal qui peut se développer entre l'espace pleural et les bronches lors d'une chirurgie pulmonaire, permettant aux bactéries de passer des bronches à l'espace pleural)
- Une extension de l'infection: une infection de l'abdomen (péritonite) ou de la zone entre les poumons (médiastin) peut se propager dans l'espace pleural
- Un abcès pulmonaire peut se rompre dans l'espace pleural
Facteurs de risque
Un empyème est plus susceptible de se produire chez une personne avec:
- Diabète
- Une histoire d'alcoolisme
- Maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde
- Un système immunitaire affaibli, comme avec la chimiothérapie
- Maladies pulmonaires telles que la MPOC et la bronchite chronique
- Reflux gastro-œsophagien
Cela dit, ces facteurs de risque n'ont pas besoin d'être présents pour qu'un empyème se forme.
Diagnostic
Pour diagnostiquer un empyème, les médecins prennent d'abord une anamnèse minutieuse et effectuent un examen physique. Une anamnèse peut aider à déterminer s'il existe des facteurs de risque, et un examen physique peut révéler une diminution des bruits respiratoires.
Imagerie
Une radiographie pulmonaire ou une tomodensitométrie thoracique peut aider à suggérer le diagnostic, bien que parfois une échographie puisse également être effectuée.
Thoracentèse
Bien que les études d'imagerie puissent suggérer le diagnostic, un échantillon du liquide présent dans l'espace pleural est nécessaire pour confirmer le diagnostic et, le cas échéant, pour sélectionner le traitement approprié.
Dans une thoracentèse, une longue aiguille fine est insérée à travers la paroi thoracique et dans l'espace pleural. Un échantillon du fluide est prélevé, et généralement l'excès de fluide est évacué. Si une quantité importante de liquide est présente, la vidange du liquide peut souvent réduire considérablement les symptômes.
Le fluide obtenu est ensuite envoyé au laboratoire pour analyse. Une culture est effectuée si une infection est suspectée pour isoler les bactéries spécifiques impliquées et pour déterminer le meilleur choix d'antibiotiques pour traiter l'infection.
Options de traitement
Le traitement d'un empyème implique à la fois l'élimination du liquide et le traitement du processus sous-jacent.
Élimination des fluides
Le liquide est éliminé via une thoracentèse, généralement en cours de diagnostic de l'empyème. Parfois, c'est assez simple, surtout si l'empyème n'est pas présent depuis longtemps. Un drain thoracique peut alors être placé afin de continuer à drainer le liquide.
Lorsqu'un empyème est présent depuis un certain temps, il peut se localiser. Cela se produit lorsque le tissu cicatriciel se forme et sépare le liquide en cavités séparées. Cela rend le drainage du liquide beaucoup plus difficile, et parfois plusieurs tentatives de thoracentèse sont nécessaires pour éliminer le liquide des différents «compartiments».
Traiter l'infection
Les médecins commencent généralement les antibiotiques dès qu'un échantillon suggère la possibilité d'une infection. Certaines personnes se demandent pourquoi ils ne sont pas administrés tout de suite, mais le début des antibiotiques est souvent retardé pour donner au laboratoire les meilleures chances de déterminer exactement quelles bactéries sont à l'origine de l'infection. (Si les antibiotiques sont commencés avant la thoracentèse, il peut être difficile d'identifier les bactéries responsables de l'infection.) Une fois que vous avez commencé à prendre des antibiotiques, le laboratoire effectuera des tests supplémentaires pour vérifier les antibiotiques auxquels les bactéries sont les plus sensibles. les antibiotiques qui vous sont administrés peuvent être modifiés après quelques jours.
Traitement du problème sous-jacent
Le processus qui a causé l'empyème en premier lieu doit également être abordé. Cela peut inclure le drainage d'un abcès pulmonaire, la réparation d'une fistule bronchopleurale, etc.
Complications / Chirurgie
Avec un empyème, en particulier celui qui est présent depuis un certain temps, du tissu cicatriciel peut s'accumuler. Il peut être nécessaire pour un chirurgien de retirer une partie du tissu cicatriciel et des parties de la plèvre afin de résoudre l'infection. Cela peut se faire soit par une thoracotomie (chirurgie pulmonaire ouverte), soit par une chirurgie thoracoscopique (chirurgie pulmonaire mini-invasive), la décortication thoracoscopique vidéo-assistée étant une option efficace et moins invasive pour de nombreuses personnes.
Une étude de 2018 suggère que la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée peut être significativement plus efficace que la thoracoscopie pour ceux qui développent un empyème après une chirurgie pulmonaire. En outre, des études récentes ont montré que les méthodes non chirurgicales sont souvent aussi efficaces que les méthodes chirurgicales pour le traitement de l'empyème.
D'autres complications peuvent inclure la septicémie - une infection écrasante dans tout le corps, et la cicatrisation et l'épaississement des membranes pleurales.
Pronostic
Le pronostic d'un empyème dépend en grande partie de la cause sous-jacente. L'incidence de l'empyème a augmenté ces dernières années, tout comme les types les plus courants de bactéries responsables de la maladie.
Un mot de Verywell
Un empyème est un terme utilisé pour décrire la présence de liquide pleural infecté entourant les poumons. La cause la plus fréquente est la pneumonie, mais d'autres conditions, ainsi que la chirurgie et les traumatismes, peuvent en être responsables. Le traitement consiste à prélever un échantillon du liquide à envoyer au laboratoire et à éliminer l'excès de liquide qui peut entraîner un essoufflement et d'autres symptômes. Des antibiotiques sont ensuite administrés pour traiter l'infection.
Prononciation: em-pie-ee-ma
Aussi appelé: pylothorax, infection pleurale, pleurite purulente, empyème thoracique
Exemples: Jerry a développé un empyème après sa chirurgie du cancer du poumon, et son médecin a effectué une procédure pour éliminer le liquide infecté.
