Votre tendon d'Achille vous aide à marcher, sauter et courir, de sorte que les blessures peuvent être assez débilitantes. Le traitement d'une déchirure d'Achille ou d'une rupture d'Achille peut inclure une intervention chirurgicale pour réparer les dommages à ce tissu conjonctif fibreux, aidant à restaurer sa fonction et son intégrité.
Si vous rencontrez une rupture d'Achille, vous et votre médecin discuterez des risques et des avantages d'un traitement chirurgical par rapport à un traitement non chirurgical. En fonction des caractéristiques spécifiques de votre déchirure et des facteurs pertinents de votre histoire, votre chirurgien peut recommander un traitement chirurgical de votre tendon d'Achille déchiré.
Ralf Geithe / Getty ImagesQu'est-ce que la chirurgie de réparation du tendon d'Achille?
La chirurgie de réparation du tendon d'Achille consiste à réparer les extrémités d'un tendon déchiré ou rompu. Le type de chirurgie dépendra de l'endroit où le tendon d'Achille s'est déchiré.
- Si le tendon est déchiré dans la substance médiane (au-dessus de l'endroit où il se fixe à l'os), il sera réparé en reconnectant les deux extrémités avec une suture lourde.
- Si le tendon s'est arraché du calcanéum (l'os du talon), l'extrémité libre du tendon sera nettoyée, puis elle sera rattachée directement à l'os avec des types spéciaux d'ancrages osseux.
- En cas de retard chirurgical important ou si une partie importante du tendon doit être retirée en raison de son mauvais état de santé, votre chirurgien devra peut-être augmenter la réparation (la rendre plus forte) en redirigeant un tendon adjacent dans votre pied pour le brancher dans le os du talon (greffe de tendon), ou peut avoir à allonger l'Achille (l'allonger) avec des techniques spéciales.
La réparation du tendon d'Achille est généralement effectuée dans le cadre d'une procédure programmée pour les déchirures chroniques et elle est généralement effectuée le plus tôt possible après une blessure aiguë - dans les quelques semaines au plus.
Cette procédure peut être réalisée avec une approche ouverte ou avec une approche percutanée mini-invasive qui repose sur plusieurs petites incisions pour réparer le tendon avec des instruments spéciaux pour rapprocher les extrémités. La chirurgie est réalisée par un chirurgien orthopédiste.
L'anesthésie locale, l'anesthésie régionale (rachianesthésie) ou un bloc nerveux sont les méthodes habituelles de contrôle de la douleur, ce qui signifie que vous serez réveillé et que votre contrôle de la douleur n'affectera que votre pied et votre jambe.
Contre-indications
La chirurgie de réparation du tendon d'Achille n'est pas la bonne solution pour tout le monde.
Certaines contre-indications relatives comprennent:
- Infection active ou plaie sur le site de la réparation, comme cela peut se produire s'il y a eu une complication de la plaie à la suite d'une attelle ou d'un plâtre mal appliqué.
- Une histoire de caillots sanguins ou un nouveau caillot sanguin dans la jambe opératoire secondaire à la blessure. Ceci est très dangereux dans le cadre de la chirurgie d'Achille - qui peut provoquer l'embolisation (déplacement) du caillot vers les poumons.
- Être sur un anticoagulant (pour un autre problème) qui ne peut pas être arrêté pendant la période périopératoire.
- Une maladie pulmonaire ou cardiaque importante peut empêcher l'obtention d'une autorisation médicale.
Des lésions tendineuses chroniques peuvent entraîner des cicatrices et un raccourcissement du tendon, ce qui peut nécessiter une approche de traitement différente.
Et si vous souffrez d'une maladie grave ou d'une atrophie musculaire importante (rétrécissement), vous ne pourrez peut-être pas participer aux exercices postopératoires que vous devez faire pour récupérer - la pleine force peut ne pas être rétablie même avec la chirurgie et la thérapie.
La réparation chirurgicale d'une rupture soudaine est généralement considérée comme plus efficace que la réparation d'une déchirure plus ancienne, car un tendon nouvellement déchiré est généralement encore assez sain et assez long pour que les extrémités soient attachées.
Riques potentiels
Cette chirurgie peut entraîner des complications normalement associées à l'anesthésie et à la chirurgie.
- Problèmes d'infection et de cicatrisation: la chirurgie de réparation du tendon d'Achille peut être compliquée par une infection du pied postopératoire, une cicatrisation altérée des plaies ou une cicatrisation altérée du tendon. Vous courriez un risque plus élevé de ces problèmes si vous souffrez de diabète ou si vous fumez.
- Lésion nerveuse: Une blessure pendant la procédure peut potentiellement entraîner des saignements excessifs ou des lésions nerveuses. Une lésion du nerf sural, qui suit de près le tendon d'Achille le long du mollet, peut entraîner un engourdissement ou des problèmes sensoriels prolongés mais n'entraîne pas de faiblesse. Si une greffe de tendon est utilisée pour une réparation aiguë, il existe un risque de blessure pour d'autres structures neurovasculaires majeures du pied.
- Caillot sanguin: le risque de caillot sanguin est plus élevé avec la chirurgie d'Achille par rapport à d'autres procédures chirurgicales et nécessitera souvent un traitement. Parfois, un anticoagulant à faible dose est administré immédiatement après la chirurgie pour réduire ce risque.
Les risques retardés comprennent une diminution de la mobilité des mollets et de la raideur due à des cicatrices post-chirurgicales.
Il existe un risque de déchirure répétée du tendon après une chirurgie de réparation du tendon d'Achille, même si votre chirurgie réussit.
But de la chirurgie de réparation du tendon d'Achille
Vous pourriez envisager de subir une chirurgie de réparation du tendon d'Achille si vous avez eu une déchirure ou une rupture totale ou partielle du tendon d'Achille. Cela peut se produire soudainement en raison d'une blessure sportive ou d'un traumatisme (vous pourriez entendre un son «pop»), ou cela peut se développer progressivement en raison de mouvements répétitifs.
Ce type de blessure peut être diagnostiqué par un examen physique et des tests d'imagerie non invasifs, comme un test d'imagerie par résonance magnétique (IRM) de votre pied. Un tendon d'Achille déchiré peut causer des douleurs, une faiblesse et un gonflement du pied, un traitement adéquat est donc nécessaire.
Si vous avez une petite déchirure susceptible de guérir sans chirurgie, votre médecin peut vous recommander une prise en charge conservatrice, comme reposer votre pied ou porter un plâtre ou une orthèse pendant plusieurs mois afin que le tendon puisse guérir tout seul.
Cependant, si les structures du tendon déchiré ne sont pas positionnées à un endroit où elles pourraient guérir correctement ou si la déchirure est importante, il est peu probable qu'elle guérisse d'elle-même.
Parce que les déchirures chroniques peuvent ne pas être facilement réparées par la chirurgie, vous et votre médecin devrez discuter des avantages et des inconvénients du traitement non chirurgical par rapport à la chirurgie, même si vous n'avez pas encore essayé une prise en charge conservatrice.
Parfois, il n'est pas possible de prédire si une gestion conservatrice sera efficace.
Comment préparer
Si vous ressentez une rupture traumatique soudaine du tendon d'Achille, vous pouvez avoir un gonflement qui pourrait interférer avec la réparation chirurgicale. Votre médecin peut planifier votre réparation quelques jours ou une semaine après votre blessure pour maximiser vos chances d'amélioration.
Vous pourriez avoir des tests d'imagerie pour la planification chirurgicale, comme une radiographie ou une IRM de votre pied et de votre jambe. De plus, vous aurez des tests préopératoires, y compris une formule sanguine complète (CBC) et un panel de chimie du sang.
Lieu
Une chirurgie de réparation du tendon d'Achille est une intervention ambulatoire programmée effectuée dans une salle d'opération située dans un hôpital ou un centre de chirurgie. Il est rare d'avoir cette procédure immédiatement après être allé aux urgences pour une blessure.
Quoi porter
Vous pouvez porter tout ce qui est confortable pour votre rendez-vous chirurgical. Vous devez porter des chaussures plates et des chaussettes faciles à enlever.
Sur le chemin du retour à la maison après la chirurgie, vous aurez un plâtre ou une botte sur votre pied chirurgical; vous pouvez porter une chaussure ordinaire sur votre autre pied.
Nourriture et boisson
Vous n'aurez pas à faire de changements diététiques pour votre chirurgie de réparation du tendon d'Achille.
Médicaments
Votre chirurgien peut ajuster certains de vos médicaments habituels avant la chirurgie, y compris les anticoagulants et les anti-inflammatoires.
Ce qu'il faut apporter
Lorsque vous vous présentez à votre rendez-vous chirurgical, il est important que vous apportiez une pièce d'identité personnelle avec vous, vos informations d'assurance maladie et un mode de paiement pour toute partie de votre chirurgie que vous êtes tenu de payer.
Parce que la chirurgie est sur votre pied, vous ne pourrez pas conduire, alors assurez-vous d'avoir quelqu'un qui peut vous ramener à la maison après la procédure.
Changements de style de vie préopératoire
Avant votre chirurgie, vous devrez reposer votre pied pour éviter des blessures supplémentaires et aider à réduire le gonflement. Ceci est particulièrement important si vous subissez une intervention chirurgicale pour une rupture traumatique récente du tendon d'Achille.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Lorsque vous vous présenterez à votre rendez-vous chirurgical, vous vous connecterez et remplirez des formulaires de consentement. Vous irez ensuite dans une zone préopératoire pour vous changer en blouse chirurgicale.
Votre température sera vérifiée et votre pouls, votre taux d'oxygène et votre tension artérielle seront surveillés. Vous aurez une ligne intraveineuse (IV, dans une veine) placée avant de vous diriger vers le bloc opératoire ou la salle d'opération où vous allez subir votre chirurgie.
Votre chirurgien vous verra probablement et examinera votre pied avant votre chirurgie.
Avant la chirurgie
Votre jambe sera recouverte d'un drap et la zone où votre incision sera placée sera exposée. Votre équipe nettoiera votre pied avec un nettoyant désinfectant chirurgical. Si vous devez subir un transfert de tendon, toute autre zone de peau nécessitant une incision sera également nettoyée à ce moment-là.
Selon les facteurs spécifiques à votre blessure et les conditions médicales sous-jacentes, votre anesthésie peut inclure une légère sédation avec l'utilisation d'une anesthésie régionale ou locale. Un bloc régional des nerfs autour du genou ou un bloc local limité à la zone de la chirurgie fournira une anesthésie adéquate. Si vous subissez une procédure plus complexe, d'autres types de bloc régional, ou même un bloc rachidien, peuvent être utilisés si cela est jugé approprié ou plus sûr par votre anesthésiste. Une anesthésie générale est vraiment nécessaire pour la chirurgie de réparation du tendon d'Achille .
Vos médecins testeront votre sensation pour s'assurer que vous ne ressentez aucune douleur ou pression avant le début de votre chirurgie.
Pendant la chirurgie
Votre chirurgien commencera votre chirurgie en pratiquant une incision le long de l'arrière de votre cheville. Habituellement, l'incision cutanée est faite juste sur le côté de la ligne médiane afin que les chaussures ne frottent pas sur le site de la cicatrice.
Votre incision peut mesurer plusieurs pouces de long si vous avez une réparation ouverte, ou moins d'un pouce si vous subissez une réparation percutanée. Parfois, une réparation percutanée implique plus d'une petite incision.
Vous aurez également une couche de fascia (tissu conjonctif) coupée afin que votre chirurgien puisse accéder au tendon.
Votre équipe chirurgicale pourra visualiser directement les extrémités déchirées de votre tendon d'Achille si vous subissez une intervention ouverte.
Des sutures solides sont placées aux deux extrémités du tendon déchiré pour le maintenir ensemble. Ces sutures sont ensuite liées ensemble pour réparer le tissu.
La réparation est optimisée avec les méthodes suivantes:
- Votre chirurgien n'étirera pas trop l'une ou l'autre des extrémités de votre tendon déchiré pour éviter que des déchirures ne se produisent pendant ou après votre chirurgie.
- Généralement, les sutures sont placées dans une section solide du tendon qui ne sera pas déchirée par la suture, plutôt qu'un bord effiloché ou autrement délicat.
Si vous avez besoin d'un transfert de tendon, vous aurez une section de tendon sain enlevée (généralement de votre pied) et suturée à la partie déchirée de votre tendon d'Achille pour l'allonger et / ou l'élargir pour la réparation.
Une fois votre réparation tendineuse terminée, l'aponévrose qui a été coupée sera réparée avec des sutures et votre appareil chirurgical sera retiré si vous avez subi une intervention percutanée. Votre incision cutanée sera également suturée.
Vous aurez des bandages et un pansement chirurgical placés sur votre plaie.L'anesthésie sera interrompue et votre cathéter d'anesthésie (si vous en avez un) sera retiré.
Un plâtre ou une attelle sera placé sur votre pied avant de quitter la salle d'opération ou une fois que vous arrivez dans la zone de réveil.
Après la chirurgie
Votre équipe médicale vous demandera si vous ressentez des douleurs après votre intervention. Vous recevrez des analgésiques au besoin.
Ils vérifieront également votre pied pour s'assurer que vous n'avez pas d'ecchymoses ou d'enflure.
Vous devriez recevoir des instructions sur le soin des plaies, quand il est acceptable de mettre du poids sur votre pied et quand consulter votre médecin pour un rendez-vous de suivi.
Récupération
Votre rétablissement commence par la cicatrisation, le soin des plaies et une période de repos de votre pied. Vous devrez probablement porter un plâtre ou une botte amovible pendant quatre semaines. La rééducation commence après plusieurs semaines d'immobilité du pied et se poursuit pendant plusieurs mois.
Votre propre programme de récupération est basé sur la taille de votre incision, la gravité de votre déchirure du tendon et l'évaluation globale de votre chirurgien de vos progrès dans la guérison.
Vous aurez plusieurs rendez-vous avec votre médecin tout au long de cette phase. Vos sutures seront retirées et votre pansement changé. On vous indiquera comment et quand vous pourrez faire progresser votre activité et exercer une légère pression sur votre pied; cela prend généralement quelques semaines.
Guérison
Pendant la phase de cicatrisation après votre chirurgie, les principaux objectifs sont de protéger votre plaie et d'identifier les complications précoces. Vous devrez vous assurer de garder votre plaie propre et sèche conformément aux instructions de votre équipe médicale et de changer le pansement en fonction des instructions qui vous ont été données.
Il est également important de ne pas étirer ou de ne pas exercer de pression sur votre tendon de guérison.
Les signes de complications comprennent:
- La douleur
- Gonflement
- Saignement
- Chaleur près de votre site chirurgical
- Fièvre
- Des stries rouges sur votre peau près de votre plâtre ou de votre pansement
- Suintement de liquide ou de pus
Si vous développez l'un de ces problèmes, assurez-vous d'appeler le bureau de votre chirurgien.
Faire face à la récupération
Votre pied sera immobilisé à partir d'une position pointue, ce qui permet de maintenir ensemble les extrémités du tendon précédemment déchirées. Au fil du temps, le pied est progressivement fléchi sous la direction de votre médecin.
Avec cela et les restrictions de mobilité, vous ne pourrez pas conduire pendant plusieurs semaines et vous devrez peut-être utiliser des béquilles. Pour rendre ce temps plus facile à gérer, demandez à votre famille et à vos amis de vous aider à vous rendre aux rendez-vous, à l'épicerie, etc. Vous voudrez peut-être aussi demander de l'aide pour apporter des modifications à votre maison, comme déplacer des meubles, pour faciliter vos déplacements.
Soins de longue durée
Vous devrez participer à la physiothérapie et à la rééducation après votre chirurgie. Cela implique des exercices pour renforcer les muscles de votre mollet et de votre pied, ainsi que pour améliorer votre amplitude de mouvement.
Votre chirurgien et physiothérapeute vous donnera un horaire. Le début du traitement trop tôt peut empêcher la guérison, et le retard du traitement peut entraîner une atrophie musculaire et une raideur articulaire due au manque d'utilisation.
Chirurgies futures possibles
Vous ne devriez avoir besoin d'aucune intervention chirurgicale de suivi après une opération de réparation du tendon d'Achille. Cependant, même avec des réparations correctement cicatrisées, il existe un risque de déchirure récurrente.
Si vous avez une autre déchirure, vous et votre médecin examinerez vos chances de vous améliorer avec une prise en charge conservatrice ou une autre intervention chirurgicale.
Ajustements de style de vie
Bien que rester actif soit très bénéfique pour votre santé, il est important que vous soyez conscient des risques de blessures supplémentaires. Vous pouvez essayer d'éviter de vous blesser en portant les bonnes chaussures pour les activités que vous faites et en visant une activité modérée et constante, plutôt que des exercices de haute intensité peu fréquents.
Un mot de Verywell
Alors que certaines personnes subiront une prise en charge non chirurgicale pour les déchirures aiguës d'Achille, la chirurgie pour une rupture du tendon d'Achille est généralement efficace, donne de bons résultats et présente un risque relativement faible pour la grande majorité des personnes. Vous voudrez peut-être envisager vos autres options si vous avez eu une blessure au tendon d'Achille, mais gardez à l'esprit que cette procédure est considérée comme efficace et à risque relativement faible.
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