L'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne (UPJ) est une condition dans laquelle la partie du rein qui draine normalement l'urine est bloquée. Ce blocage empêche l'écoulement normal de l'urine hors du rein et dans la vessie, ce qui peut entraîner des lésions rénales et un gonflement (appelé hydronéphrose).
L'obstruction UPJ est généralement congénitale, ce qui signifie qu'elle découle de problèmes de développement rénal chez un fœtus. Moins fréquemment, une obstruction UPJ est acquise.
Chez les nourrissons, les symptômes d'obstruction UPJ peuvent inclure une masse dans l'abdomen, du sang dans l'urine et un retard de croissance. Les enfants plus âgés et les adultes peuvent ressentir des douleurs intermittentes au flanc qui s'aggravent avec la consommation de caféine (ou d'alcool chez les adultes) et des nausées et des vomissements.
Plusieurs tests sont utilisés pour diagnostiquer l'obstruction UPJ, y compris des tests sanguins et urinaires et divers tests d'imagerie pour visualiser le système des voies urinaires. Le traitement de l'obstruction UPJ nécessite une intervention chirurgicale afin de soulager l'obstruction; bien que, dans de nombreux cas, en particulier chez les nourrissons, l'obstruction se résorbe d'elle-même, de sorte que la chirurgie est évitée.
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Symptômes d'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne
Les symptômes de l'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne dépendent de l'âge du patient.
Les nourrissons
Étant donné que l'UPJ bloque le débit urinaire normal, le rein affecté deviendra enflé. Ce gonflement des reins est appelé hydronéphrose, et dans l'obstruction congénitale UPJ, est généralement observé sur une échographie prénatale, tandis que le fœtus grandit encore dans l'utérus d'une mère.
Une fois né, un nourrisson peut avoir une masse abdominale qui peut être ressentie. Cette masse représente le rein hypertrophié et enflé.
D'autres symptômes potentiels d'obstruction UPJ chez un nourrisson peuvent inclure:
- Sang dans leur urine (hématurie)
- Mauvaise croissance et prise de poids
- Infection urinaire
Symptômes possibles d'une infection des voies urinaires chez les nourrissons
- Fièvre (parfois le seul symptôme)
- Irritabilité
- Urine nauséabonde
- Mauvaise alimentation
- Vomissement
- Augmentation ou diminution du nombre de couches mouillées
- Inconfort avec la miction
Rarement, un bébé développera une insuffisance rénale - ceci est généralement observé chez les nourrissons nés avec un seul rein qui n'est pas bloqué, ou si un blocage UPJ se produit dans les deux reins.
Enfants plus âgés et adultes
Chez les enfants plus âgés et les adultes (chez lesquels l'obstruction congénitale UPJ n'est pas diagnostiquée ou est acquise), les symptômes suivants peuvent survenir:
- Douleur intermittente dans la partie supérieure de l'abdomen ou du dos du côté affecté qui s'aggrave lorsque vous buvez beaucoup de liquides ou de caféine (un diurétique naturel)
- Nausée et vomissements
- Fatigue
- Sang dans l'urine
- Les calculs rénaux se développent à la suite du blocage
- Des infections des voies urinaires se développent à la suite du blocage
Dans certains cas, un patient ne présente aucun symptôme d'obstruction UPJ, mais l'hydronéphrose est observée accidentellement sur un test d'imagerie commandé pour des symptômes non liés.
Les causes
Vous avez deux organes en forme de haricot appelés reins situés dans chaque flanc, qui est la zone à l'arrière de votre abdomen, sous votre cage thoracique et à côté de votre colonne vertébrale.
Attaché à chaque rein est un tube long et mince appelé uretère. La fonction de l'uretère est de transporter l'urine produite dans le rein vers la vessie, où elle est finalement urinée.
L'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne se produit lorsque la jonction (appelée bassin rénal) qui relie le rein à l'uretère est bloquée. Ce blocage ralentit ou arrête l'écoulement normal de l'urine du rein vers la vessie.
Dans la plupart des cas, le blocage est congénital, ce qui signifie une sorte d'anomalie dans le rein ou l'uretère développée avant la naissance. Beaucoup moins fréquemment, l'obstruction UPJ est acquise.
Congénital
Les anomalies congénitales qui peuvent conduire à une obstruction UPJ comprennent:
- Pliage ou torsion de l'uretère
- Un uretère qui s'insère trop haut sur le rein
- Un vaisseau sanguin anormal ou supplémentaire qui traverse devant le bassin rénal et interfère avec son fonctionnement
- Un segment anormal de l'uretère qui ne se contracte pas et ne se détend normalement pas (nécessaire pour pousser l'urine le long de la vessie)
Acquis
Moins fréquemment, le blocage est acquis et non présent à la naissance.
Cela peut résulter de ce qui suit:
- Calculs rénaux
- Tissu cicatriciel ou lésion chirurgicale
- Cancer du bassin rénal (c'est rare)
Diagnostic
Bien que le diagnostic d'obstruction UPJ puisse être suspecté lorsque l'hydronéphrose est considérée comme une échographie, d'autres tests sont nécessaires pour confirmer le diagnostic.
Analyses de sang et d'urine
Divers tests sanguins et urinaires seront demandés pour évaluer la fonction rénale d'une personne, y compris l'azote uréique sanguin (BUN) et la clairance de la créatinine.
Études d'imagerie supplémentaires
Des études de tomodensitométrie (TDM) ou d'imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être commandées pour mieux visualiser le rein et l'uretère et le blocage associé
Pyélogramme intraveineux
Le pyélogramme intraveineux est un test aux rayons X qui visualise le colorant (injecté dans la veine d'une personne), car il est filtré de la circulation sanguine par les reins et passe à travers les uretères jusqu'à la vessie.
Renographie nucléaire
Avec la renographie nucléaire, un patient recevra un radio-isotope intraveineux (IV). À l'aide d'une caméra spéciale, le radio-isotope est observé pendant qu'il est éliminé par les reins et passé à travers l'uretère et la vessie. Le temps nécessaire à l'isotope pour s'écouler du rein est ensuite mesuré. Avec une obstruction UPJ, l'isotope restera et ne s'écoulera pas rapidement (comme il se doit).
Cystourétrogramme mictionnel
Un cystouréthrogramme mictionnel est un test aux rayons X qui visualise si le colorant injecté dans la vessie (par un cathéter) reflux dans les uretères et s'il y a des blocages dans l'urètre. Ces deux problèmes, appelés respectivement reflux vésico-urétéral (RVU) et valvules urétrales postérieures (PUV), sont des causes supplémentaires d'hydronéphrose chez les nourrissons.
Traitement
De nombreux cas d'obstruction UPJ (en particulier chez les nourrissons) s'améliorent et se résolvent d'eux-mêmes. Pendant le temps d'observation et d'attente, des antibiotiques peuvent être prescrits pour prévenir l'infection.
Si l'obstruction ne s'améliore pas, ce qui peut causer des douleurs chroniques au flanc ou à l'abdomen, des infections récurrentes, une détérioration de la fonction rénale et / ou une hydronéphrose importante, une chirurgie appelée pyéloplastie peut être nécessaire.
La pyéloplastie consiste à reconstruire le bassinet rénal, qui est le site de fixation de l'uretère au rein, et la source d'une obstruction UPJ.
Les objectifs de la pyéloplastie sont d'améliorer le débit urinaire et de réduire les lésions rénales et les infections.
Il existe deux types de pyéloplastie: ouverte et laparoscopique. La pyéloplastie laparoscopique est l'approche la plus courante chez les adultes.
La pyéloplastie ouverte consiste à accéder au bassin rénal affecté par une coupe de 2 à 3 pouces dans l'abdomen, juste en dessous de la cage thoracique.
Avec la pyéloplastie laparoscopique, l'UPJ est atteinte en pratiquant trois très petites coupes (15 millimètres environ) dans l'abdomen, sous la cage thoracique. Divers instruments sont insérés à travers ces petites entailles afin de soulager l'obstruction.
Après la chirurgie, des soins de suivi avec des échographies rénales périodiques et des tests de la fonction rénale sont nécessaires.
Un mot de Verywell
Si votre bébé a reçu un diagnostic d'obstruction UPJ, il est normal de se sentir anxieux ou effrayé. La bonne nouvelle, cependant, est que dans de nombreux cas, cette condition se résout d'elle-même (parfois même avant la naissance), et si ce n'est pas le cas, la chirurgie est une option très raisonnable avec un taux de réussite élevé.
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