Une scintigraphie osseuse, également connue sous le nom de scintigraphie osseuse, est une technique d'imagerie nucléaire dans laquelle une petite quantité de matière radioactive est injectée dans votre veine pour mettre en évidence les zones de lésions osseuses ou de maladie. Le composé injecté, appelé traceur, est absorbé dans les cellules et les tissus en cours de réparation. Une scintigraphie osseuse est une procédure relativement sûre et est utile pour diagnostiquer un certain nombre d'affections osseuses, y compris les fractures, les infections et le cancer.
Illustration par Cindy Chung, VerywellObjectif du test
Une scintigraphie osseuse peut être prescrite si vous ressentez des douleurs osseuses inexpliquées ou si vous présentez des signes et des symptômes d'une maladie osseuse. Parmi certaines des raisons pour lesquelles votre médecin demanderait une scintigraphie osseuse:
- Pour évaluer un traumatisme osseux qu'une radiographie ne peut pas détecter
- Pour repérer les fractures difficiles à localiser
- Pour enquêter sur une fracture osseuse inexpliquée (fracture pathologique)
- Pour déterminer l'âge d'une fracture
- Pour enquêter sur la douleur persistante dans les extrémités, les côtes ou la colonne vertébrale
- Pour évaluer une infection osseuse détectée par d'autres tests
- Pour évaluer les dommages causés par l'arthrite et d'autres troubles osseux
- Pour déterminer si le flux sanguin vers un os a été obstrué
- Pour établir la présence d'un cancer des os primaire ou secondaire
- Pour mettre en scène le cancer des os
- Pour surveiller votre réponse au traitement d'une maladie osseuse
Utilité dans le diagnostic
En utilisant une scintigraphie osseuse, un technologue en médecine nucléaire peut identifier rapidement les zones de dommages sur un instrument spécialisé appelé une gamma caméra. La gamma caméra est conçue pour capturer des modèles de rayonnement interne et les traduire en une image bidimensionnelle. Il s'agit de la même technologie que celle utilisée pour une tomographie par émission positronique (TEP).
Une scintigraphie osseuse est un test extrêmement sensible qui peut détecter des anomalies même mineures du métabolisme osseux. Il est au cœur de l'investigation des cancers des os, y compris les cancers secondaires (métastatiques).
Parmi les conditions, une scintigraphie osseuse peut aider à diagnostiquer, surveiller ou caractériser:
- Arthrite
- Nécrose avasculaire, mort osseuse due à une circulation sanguine restreinte
- Tumeurs osseuses bénignes
- Fractures osseuses
- Dysplasie fibreuse, une maladie génétique affectant le développement normal du tissu osseux
- Ostéomalacie, le ramollissement anormal des os
- Ostéomyélite, un type d'infection osseuse
- Ostéopétrose, os anormalement denses et cassants
- Maladie de Paget, un trouble affectant le remodelage osseux normal
- Cancers osseux primaires, tels que l'ostéosarcome
- Cancers osseux secondaires qui se sont propagés à partir d'une tumeur primitive
Une scintigraphie osseuse est effectuée systématiquement à la suite de certains diagnostics de cancer pour rechercher de manière proactive les métastases osseuses.
Avantages et inconvénients
Une scintigraphie osseuse a à la fois ses avantages et ses inconvénients. Parmi eux:
- Une scintigraphie osseuse produira des images beaucoup moins détaillées qu'une tomographie par émission de positons (TEP), mais sera également beaucoup moins coûteuse.
- Alors qu'une scintigraphie osseuse est très sensible pour repérer les lésions et autres anomalies osseuses, les images ne sont pas spécifiques et peuvent nécessiter une investigation plus approfondie avec TEP, tomodensitométrie (TDM), imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une biopsie osseuse.
- Une scintigraphie osseuse peut parfois manquer des tumeurs plus petites et est moins spécifique dans la détection des tumeurs osseuses métastatiques. Une étude publiée dans la revueCommunications en médecine nucléairea conclu qu'une scintigraphie osseuse avait une précision de 80,3% dans la détection d'une tumeur osseuse secondaire par rapport à une TEP, qui avait une précision de 94,1%.
Cela étant dit, comme une scintigraphie osseuse est moins coûteuse que n'importe lequel de ces autres tests, elle peut fournir un point d'entrée précieux pour une enquête.
Risques et contre-indications
Une scintigraphie osseuse implique l'utilisation d'un traceur radioactif, le plus souvent une substance connue sous le nom de technétium-99m, qui est injecté dans votre circulation sanguine.
Bien que cela puisse être préoccupant, le niveau de rayonnement émis est extrêmement faible, bien inférieur à ce à quoi vous seriez exposé avec un scanner. Il a également une demi-vie médicamenteuse relativement courte (environ six heures), ce qui signifie qu'il sera excrété de votre système en un à deux jours.
Le scanner gamma lui-même n'émet pas de rayonnement. Les seuls effets secondaires associés à la procédure (outre l'inconfort d'avoir à rester immobile pendant une longue période de temps) sont ceux liés au traceur radioactif.
Effets secondaires d'injection
Les six effets secondaires les plus courants associés au technétium-99m (survenant chez plus de 1% des patients) sont:
- Douleur ou gonflement au site d'injection
- Changements de goût
- Douleur thoracique ou inconfort
- Fréquence cardiaque rapide
- Changements d'odeur
- Fréquence cardiaque irrégulière
D'autres effets secondaires moins probables comprennent une vision trouble, des étourdissements, de la fatigue, des démangeaisons, des étourdissements lors de la montée (hypotension orthostatique), des nausées, des vomissements et une faiblesse. Selon les informations de prescription de la Food and Drug Administration des États-Unis, les réactions allergiques au technétium-99m sont extrêmement rares.
Contre-indications et considérations
Vous devez informer votre médecin si vous avez une maladie cardiaque ou si vous prenez des médicaments pour le cœur. Cela ne vous empêche pas de passer le test, mais cela signifie que votre état doit être surveillé pendant la procédure.
D'une manière générale, la médecine nucléaire, quelle qu'elle soit, est évitée chez la femme enceinte. L'obésité peut également être un facteur dans la mesure où la plupart des tables de numérisation ont une capacité de poids maximale de 220 livres. Si vous êtes plus lourd, votre médecin devra peut-être explorer d'autres options de diagnostic.
Les femmes qui allaitent doivent allaiter juste avant le test, interrompre l'allaitement pendant 3 à 6 heures, puis exprimer complètement le lait maternel et le vider une fois avant de reprendre l'allaitement.
Avant le test
Une scintigraphie osseuse ne nécessite pas beaucoup de préparation de votre part. Une fois le rendez-vous fixé, votre médecin vous guidera tout au long de la procédure et vous conseillera sur la marche à suivre pour obtenir les meilleurs résultats.
Horaire
Une scintigraphie osseuse est un processus qui prend du temps. Une fois le traceur radioactif administré par injection intraveineuse (IV), vous devez attendre deux à quatre heures pour vous assurer que le produit chimique a entièrement circulé dans votre corps. Pendant la période d'attente, vous pouvez soit rester à l'hôpital, soit partir et revenir.
L'analyse elle-même peut durer de 30 minutes à une heure. Si votre médecin vous prescrit une scintigraphie osseuse triphasée (utilisée pour identifier des fractures non observées dans d'autres études d'imagerie), vous subirez une première scintigraphie pendant la perfusion IV, une seconde après la perfusion et une troisième trois à quatre heures plus tard.
Selon la logistique, vous devrez peut-être réserver toute la journée. Si vous décidez de partir pendant la période d'attente, assurez-vous de revenir au plus tard 30 minutes avant votre scan programmé.
Lieu
La scintigraphie osseuse sera réalisée dans l'unité de médecine nucléaire d'un hôpital ou dans un centre de test spécialisé. La salle elle-même (appelée salle de numérisation) est équipée d'une table de numérisation spécialisée et de deux caméras gamma parallèles, chacune ayant à peu près la taille d'une glacière extra-large.
Quoi porter
Vous devez vous déshabiller pour la procédure. Bien que le bureau dispose d'un espace pour ranger vos vêtements, votre portefeuille et votre téléphone portable, il est préférable de laisser à la maison tous les bijoux ou objets de valeur inutiles.
Nourriture et boisson
Vous n'avez pas besoin de jeûner avant une scintigraphie osseuse. Vous pouvez manger votre alimentation habituelle, mais vous voudrez peut-être éviter de trop boire car vous devrez boire quatre à six verres d'eau juste avant que le scan ne soit effectué.
Si vous prenez des médicaments contenant du bismuth, tels que Peptol-Bismol ou Kaopectate, arrêtez de les prendre au moins quatre jours avant le test, car ils peuvent interférer avec l'imagerie. Votre médecin pourra peut-être vous prescrire une alternative si nécessaire.
Coût et assurance maladie
Il est important de connaître à l'avance les coûts totaux, y compris le montant que votre assurance maladie couvrira et ce que seront votre quote-part et vos dépenses personnelles, si vous êtes inscrit. Le test nécessitera invariablement une préautorisation d'assurance, que le cabinet de votre médecin peut soumettre en votre nom.
Si la couverture vous est refusée pour quelque raison que ce soit, demandez à votre assureur une raison écrite du refus. Vous pouvez ensuite apporter la lettre à votre bureau national de protection des consommateurs d'assurance et demander de l'aide. Votre médecin doit également intervenir et fournir une motivation supplémentaire quant aux raisons pour lesquelles le test est essentiel.
Si vous n'êtes pas assuré, parlez au laboratoire pour voir s'il existe des options de paiement mensuel.
Ce qu'il faut apporter
En plus de vos cartes d'identité et d'assurance maladie, vous voudrez peut-être apporter quelque chose pour vous divertir si vous prévoyez de rester pendant la période d'attente. Si vous prévoyez d'être souvent sur votre ordinateur ou votre téléphone portable, assurez-vous d'apporter un cordon d'alimentation ou un chargeur, et peut-être même un casque ou un casque.
Si votre enfant subit une scintigraphie osseuse, apportez des jouets, des collations, une couverture, une sucette ou tout ce dont vous avez besoin pour l'occuper. Vous pouvez vérifier à l'avance s'il y a une crèche ou une salle de jeux sur place que vous pouvez utiliser pendant l'attente.
autres considérations
Une fois la scintigraphie osseuse terminée, vous devriez être en mesure de vous conduire chez vous. Dans le cas peu probable où vous auriez une vision trouble, un rythme cardiaque irrégulier ou tout autre effet indésirable, parlez-en au personnel médical. Ils peuvent vous conseiller quand il est prudent de partir ou si quelqu'un doit venir vous chercher.
Pendant le test
Le jour du test, après vous être connecté et avoir confirmé les informations relatives à l'assurance, il vous sera peut-être demandé de signer un formulaire de responsabilité indiquant que vous êtes conscient du but et des risques de la procédure.
Avant la scintigraphie osseuse, une infirmière ou un technologue examinera vos antécédents médicaux, y compris votre état de grossesse et tous les médicaments que vous pourriez prendre.
Pré-test
Avant que l'analyse proprement dite puisse être effectuée, le traceur radioactif doit être injecté. Cela se fait dans une salle intraveineuse stérile comme suit:
- Une fois que vous êtes placé sur la table d'examen, une infirmière ou un technologue insère un cathéter IV flexible dans une veine de votre bras ou de votre main. Vous pouvez ressentir une douleur passagère et mineure lors de l'insertion de l'aiguille.
- Le traceur est ensuite injecté dans la voie intraveineuse, au cours de laquelle vous pouvez ressentir une sensation de froid remontant le bras, mais probablement aucune douleur. Du début à la fin, le processus d'infusion dure environ 10 à 15 minutes.
- Vous êtes alors libre de vous déplacer pendant que le traceur circule dans la circulation sanguine et commence à être absorbé dans les os. Pendant cette période d'attente, vous devrez boire quatre à six verres d'eau pour éliminer tout excès de traceur non absorbé par les cellules. Vous pouvez manger et faire tout ce que vous voulez pendant cette période.
Si vous prévoyez de partir, informez-en l'infirmière ou le technologue. Il pourra vous dire quand vous devez revenir. Enregistrez-vous à la réception lorsque vous le faites.
Tout au long du test
La scintigraphie osseuse est réalisée environ trois heures après l'injection. Le moment venu, vous êtes conduit dans un vestiaire pour enlever tous vos vêtements, bijoux, lunettes et appareils dentaires amovibles. Après avoir enfilé une blouse d'hôpital, il vous sera demandé d'uriner une dernière fois pour éliminer le plus possible le traceur restant de votre corps.
En entrant dans la salle de numérisation, vous êtes placé sur la table de numérisation par le technologue. Par la suite, vous devez rester absolument immobile car une série de scans est effectuée de la tête aux pieds.
À l'aide d'une télécommande, le technologue déplace les caméras - placées au-dessus et au-dessous de la table - de haut en bas de votre corps en tandem tout en regardant les images sur un moniteur vidéo. Votre position sera parfois modifiée pour obtenir une image plus claire.
Une scintigraphie osseuse n'est pas bruyante comme une IRM et est moins susceptible de déclencher une claustrophobie, car vous ne serez pas placé dans un espace clos (comme vous le feriez avec une IRM ou une tomodensitométrie).
Le technologue restera dans la pièce tout le temps. Si vous ressentez un inconfort en mentant trop longtemps, informez-en le technicien, en particulier si vous avez des douleurs osseuses ou articulaires préexistantes.
Si votre enfant subit le scan, vous devrez peut-être rester dans la pièce pour le garder immobile et calme. Certaines unités d’imagerie seront équipées de téléviseurs avec des programmes pour enfants pour distraire l’enfant.
Post-test
Une fois votre numérisation terminée, vous devrez peut-être attendre que le technologue procède à un examen final des images. Si d'autres images sont nécessaires, vous devrez peut-être revenir. Ne vous laissez pas inquiéter. Le plus souvent, c’est simplement parce que la résolution de l’image n’était pas assez nette ou que le positionnement de la caméra nécessitait un ajustement. Cela ne veut pas dire que le technologue a trouvé quelque chose d'inquiétant.
Une fois que le technologue vous dit que les images numérisées sont acceptables, vous pouvez reprendre vos vêtements habituels et partir. Vérifiez deux fois pour vous assurer que vous avez tous vos effets personnels.
Après le test
Vous voudrez faire attention en vous levant de la table de numérisation car vous serez allongé sur le dos depuis longtemps. Il est préférable de se mettre sur les coudes, d'attendre un moment, de se mettre en position assise et d'attendre un autre moment avant de sauter de la table. Cela est particulièrement vrai si vous avez une pression artérielle basse ou une douleur au dos, à la jambe ou à la hanche. L'injection de technétium-99m peut aussi parfois provoquer une baisse de la pression artérielle, ce qui peut vous laisser étourdi.
Une fois à la maison, appelez votre médecin si vous ressentez des symptômes ou des effets secondaires inhabituels, notamment des battements cardiaques irréguliers, des douleurs thoraciques, de la fièvre, des frissons ou des vomissements.
Bien que vous ayez reçu une injection de substance radioactive, vous ne serez pas nocif pour quiconque vous touche, vous embrasse ou se tient près de vous. Les rapports sexuels sont également sans danger.
Interpréter les résultats
Un jour ou deux après le test, votre médecin examinera les résultats avec vous. Le rapport d'imagerie de médecine nucléaire comprendra des copies des scans ainsi qu'une description détaillée des résultats.
Le but de l'étude est d'identifier les zones de métabolisme osseux anormal. L'image elle-même, qui représente l'ensemble de votre squelette, peut contenir des «points chauds» plus sombres où les molécules traceurs se sont accumulées. Cela indique une anomalie qui, en fonction de sa taille et de son emplacement, peut donner à votre médecin une idée de ce qui se passe. En revanche, des «points froids» plus légers peuvent suggérer une diminution du flux sanguin ou certains types de cancer.
Alors qu'une scintigraphie osseuse peut identifier une anomalie, l'image elle-même n'est pas diagnostique (ce qui signifie qu'elle ne peut pas nous dire quel est le problème). Une expertise clinique, appuyée par des tests de laboratoire et d'imagerie supplémentaires, peut être nécessaire pour établir un diagnostic définitif.
Suivre
Des tests de suivi peuvent être commandés si une anomalie est détectée. En fonction de la cause suspectée, vous devrez peut-être subir des tests sanguins, une biopsie osseuse ou des formes d'imagerie plus sophistiquées telles qu'une tomographie informatisée à émission de photons unique (SPECT) utilisée pour examiner profondément à l'intérieur de l'os.
Un mot de Verywell
Une scintigraphie osseuse est un outil de diagnostic précieux, à la fois en termes de coût et de sensibilité. Bien que le test ait des limites et prenne invariablement du temps, les complications sont rares et vous pouvez généralement rentrer chez vous ou travailler sans effets secondaires persistants.
Si votre scintigraphie osseuse montre des points chauds, essayez de ne pas supposer le pire. Rappelez-vous que, malgré toutes ses vertus, une scintigraphie osseuse ne peut dire que si quelque chose est anormal; il ne peut pas vous dire quelle est cette anomalie.
D'un autre côté, si un scan est clair mais que vous présentez toujours des symptômes, informez-en votre médecin et voyez quelles autres options de test sont disponibles. Si votre médecin n'est pas en mesure de vous aider, demandez un deuxième avis et demandez que vos dossiers soient transmis au spécialiste avant votre rendez-vous.
Vous pouvez également demander une copie du rapport pour vous-même qui peut généralement être livré au format numérique.
