Types de fistule, diagnostic, traitement et pronostic

Une fistule est définie comme une connexion anormale de deux cavités corporelles (comme le rectum et le vagin), ou comme la connexion d'une cavité corporelle à la peau (comme le rectum à la peau).

Une fistule peut se former à partir d'un abcès - une poche de pus dans le corps. L'abcès peut être constamment rempli de fluides corporels tels que des selles ou de l'urine, ce qui empêche la guérison. Finalement, il pénètre dans la peau, une autre cavité corporelle ou un organe, créant une fistule.

Les fistules sont plus fréquentes dans la maladie de Crohn que dans la colite ulcéreuse. Jusqu'à 50% des personnes atteintes de la maladie de Crohn développent des fistules dans les 20 ans suivant le diagnostic. Les fistules sont généralement traitées par chirurgie ou par le soin des plaies.

Les types

Les fistules se produisent souvent dans la zone autour des organes génitaux et de l'anus (connu sous le nom de périnée). Les quatre types de fistules sont:

• Entéro-cutané: ce type de fistule va de l'intestin à la peau. Une fistule entéro-cutanée peut être une complication de la chirurgie, elle peut être décrite comme un passage qui progresse de l'intestin vers le site de la chirurgie, puis vers la peau.
• Entéro-entérique ou entérocolique: il s'agit d'une fistule qui touche le gros ou le petit intestin.
• Enterovaginal: Il s'agit d'une fistule qui va au vagin.
• Entéro-vésiculaire: ce type de fistule atteint la vessie. Ces fistules peuvent entraîner de fréquentes infections des voies urinaires ou le passage de gaz de l'urètre pendant la miction.

Symptômes

Les symptômes des fistules peuvent inclure des douleurs, de la fièvre, de la sensibilité, des démangeaisons et généralement une mauvaise sensation. La fistule peut également drainer le pus ou un écoulement nauséabond. Ces symptômes varient en fonction de la gravité et de l'emplacement de la fistule.

Diagnostic

Les fistules sont généralement diagnostiquées à l'aide d'un examen physique, d'une tomodensitométrie (TDM) et, si nécessaire, d'autres tests tels qu'un lavement baryté, une coloscopie, une sigmoïdoscopie, une endoscopie supérieure ou une fistulographie.

Lors d'un fistulogramme, un colorant est injecté dans la fistule et des radiographies sont prises. Le colorant aide la fistule à mieux apparaître sur les rayons X. Le colorant est inséré dans le rectum, semblable à un lavement, pour les fistules qui se trouvent dans le rectum. Le colorant doit être «retenu» à l'intérieur pendant la procédure.

Avec une fistule qui s'ouvre vers l'extérieur du corps, le colorant est introduit dans l'ouverture avec un petit tube. Les radiographies seront prises sous plusieurs angles différents, de sorte qu'un patient devra peut-être changer de position sur la table de radiographie. Comme pour tout autre type de radiographie, il est important de rester immobile.

Lorsqu'on soupçonne qu'un patient a une fistule entéro-vésiculaire (vessie), un pyélogramme intraveineux (IVP), un autre type de radiographie, peut être réalisé.

La préparation de ce test peut inclure un régime liquide clair ou le jeûne, car les selles dans le côlon peuvent obstruer la vue de la vessie. Le colorant (matériau de contraste) est injecté dans le bras et plusieurs radiographies sont prises.

Complications potentielles

Une fistule peut entraîner des complications. Dans certains cas, les fistules peuvent ne pas guérir et devenir chroniques. D'autres complications potentielles comprennent l'incontinence fécale, la septicémie, la perforation et la péritonite.

La septicémie est une maladie potentiellement mortelle qui résulte de la réponse du corps à une infection bactérienne. Les symptômes de la septicémie comprennent:

• des frissons
• confusion
• désorientation
• fièvre
• respiration et rythme cardiaque rapides
• éruption

La péritonite est une inflammation ou une infection du péritoine, le tissu de la paroi interne de l'abdomen qui recouvre les organes abdominaux. Les symptômes de la péritonite comprennent:

• douleur et sensibilité abdominales
• des frissons
• fièvre,
• douleur articulaire
• la nausée
• vomissement

Traitements

Les traitements des fistules varient en fonction de leur emplacement et de la gravité des symptômes. Les traitements médicaux comprennent Flagyl (un antibiotique), le 6-MP (un immunosuppresseur) ou certaines thérapies biologiques (y compris Remicade et Humira).

Un régime entéral peut être prescrit pour les fistules entéro-vaginales, entéro-cutanées et entéro-vésiculaires. Un régime entéral est une nutrition liquide prise par voie orale ou administrée par sonde d'alimentation.

Les formules nutritionnelles liquides remplacent les aliments solides et contiennent des nutriments essentiels. Sans nourriture solide, il y a moins de selles qui passent par l'anus, ce qui aide la fistule à guérir et peut-être même à se refermer.

De nombreuses fistules ne répondront à aucune des thérapies ci-dessus et nécessiteront une intervention chirurgicale et / ou des soins des plaies.

Si la fistule se trouve dans une partie saine de l'intestin, elle peut être retirée sans retirer aucune partie de l'intestin. Si la fistule se trouve dans une partie très malade de l'intestin, une résection peut être nécessaire.

Une résection peut entraîner une iléostomie temporaire. Les selles sont détournées par l'iléostomie, donnant à la partie de l'intestin avec la fistule le temps de guérir. Ce type de chirurgie est le plus souvent pratiqué sur des fistules rectovaginales ou entéro-vésiculaires.

Pronostic

La localisation et la gravité de la fistule jouent un rôle majeur dans la détermination du traitement. Une fistule est un signe de maladie inflammatoire intestinale grave (MII) et, sans soins appropriés, elle peut entraîner de graves complications.

Consulter régulièrement un gastro-entérologue et prendre les médicaments prescrits est essentiel à la prise en charge et à la prévention des complications des MII.