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Points clés à retenir
- Les experts recommandent un calendrier strict pour déterminer quand une personne en convalescence du COVID-19 est éligible à une chirurgie élective.
- Les médecins auront besoin de conseils pour aider les personnes qui ont eu COVID-19, car beaucoup souffrent de «syndrome post-COVID» avec des symptômes ou des complications qui persistent longtemps après leur guérison du virus.
L'Oregon Health and Science University (OHSU) a élaboré de nouvelles lignes directrices pour aider les hôpitaux et les centres de chirurgie à déterminer si les patients qui se sont rétablis du COVID-19 peuvent subir en toute sécurité une chirurgie élective. Plus précisément, les lignes directrices visent à dépister tout problème systémique persistant. symptômes, ce qui peut rendre une procédure plus risquée.
La chirurgie élective, également appelée chirurgie non urgente, peut être une intervention majeure ou mineure qui peut être planifiée à l'avance. Cependant, ce n'est pas parce que la chirurgie est facultative qu'elle est facultative - cela signifie simplement qu'elle peut être planifiée à l'avance.
Certains types courants de chirurgies électives mineures et majeures comprennent:
- Chirurgie plastique
- Arthroplastie du genou et de la hanche
- Élimination des calculs rénaux
- Chirurgie exploratoire ou diagnostique
- Hystérectomie
- Angioplastie
- Chirurgie au laser
Les chercheurs ont utilisé des données publiées dans le monde entier pour rédiger une liste de recommandations destinées aux médecins afin de pré-dépister les patients qui se sont rétablis du COVID-19 pour le syndrome post-COVID - un groupe de symptômes et de complications du SRAS-CoV-2 qui persistent bien après le départ du virus le corps, y compris l'atrophie musculaire, la faiblesse, la fatigue et l'inflammation. Ces personnes sont souvent appelées «long-courriers».
«Le COVID affecte tellement de systèmes d'organes et peut avoir des manifestations subtiles ou même« sournoises »des dommages aux organes qu'il a causés», Avital O'Glasser, MD, auteur principal de l'étude et professeur agrégé de médecine à l'École de médecine de l'OHSU, dit Verywell. «Nous devons être très minutieux dans l’étude de tout signe d’effets COVID persistants.»
Snydrome post-COVID
Les experts auront probablement besoin d'années pour comprendre pleinement les effets à long terme du COVID-19, mais les données actuelles suggèrent que de nombreuses personnes présentent des symptômes prolongés de l'infection qui ont diminué leur qualité de vie.
Même une maladie COVID-19 mineure peut laisser une personne avec des symptômes durables bien après avoir récupéré et testé négatif pour la maladie.
La communauté médicale avait précédemment qualifié ce sous-ensemble de patients de «long-courriers COVID», mais a récemment renommé le phénomène «syndrome post-COVID».
Les symptômes persistants les plus courants du «syndrome post-COVID» comprennent:
- Fatigue
- Difficulté à respirer
- Douleur articulaire
- Douleur de poitrine
- Brouillard cérébral, y compris une incapacité à se concentrer et une mémoire altérée
- Perte de goût et / ou d'odeur
- Problèmes de sommeil
L'étude a été modélisée d'après le protocole recommandé et la littérature factuelle existante décrivant le rétablissement clinique d'un patient après un événement médical majeur avant une chirurgie élective.
Les nouvelles lignes directrices ciblent des résultats de laboratoire et des biomarqueurs spécifiques qui ont toujours été de bons prédicteurs de la gravité de la maladie pour aider à déterminer si un patient présente un risque continu après le COVID-19.
Le protocole prend également en compte le laps de temps entre la maladie du patient et la date de l'opération, ainsi que le fait qu'un patient aura besoin d'une anesthésie générale.
Ce que cela signifie pour vous
Les chercheurs apprennent encore comment les symptômes et les complications du COVID-19 peuvent persister longtemps après qu'une personne se soit remise de la maladie. Si vous avez eu COVID-19 et que vous vous êtes rétabli et que vous avez besoin d'une chirurgie élective, parlez-en à votre professionnel de la santé. Grâce aux nouvelles directives, ils seront en mesure d'évaluer votre santé et de s'assurer que vous pouvez subir une intervention chirurgicale en toute sécurité, ainsi que de vous assurer que vous avez suffisamment de temps pour récupérer.
Les nouvelles recommandations
Les lignes directrices suggérées, qui ont été introduites dans le système OSHU en août 2020, comprennent une combinaison de tests sanguins, d'examens diagnostiques (radiographie pulmonaire, électrocardiogramme, échocardiogramme), l'état fonctionnel et respiratoire d'un patient, ainsi que les facteurs psychosociaux qui peut influencer la sécurité et les résultats de la chirurgie.
Le type de chirurgie (majeure ou mineure) et la quantité de sédation requise sont utilisés pour aider les cliniciens à déterminer quels tests de pré-dépistage doivent être administrés avant que le patient puisse être considéré comme sûr pour l'opération.
Points saillants du nouveau protocole
- Temps de récupération minimum de 4 semaines pour les patients atteints d'une maladie asymptomatique au COVID-19
- Temps de récupération minimum de 6 à 8 semaines pour les patients qui ont présenté des symptômes du COVID-19 au cours de leur maladie
- Évaluation physique et antécédents médicaux pour exclure toute complication du COVID-19 et déterminer si un patient est revenu à son état de santé de base avant le COVID
- Évaluation de la fragilité des patients de plus de 65 ans et de ceux qui ont dû être hospitalisés au cours de leur maladie COVID-19
- Tests supplémentaires (en fonction de la gravité de la maladie COVID-19) pour évaluer la fonction cardiopulmonaire, l'état de la coagulation, les marqueurs d'inflammation et l'état nutritionnel d'un patient
«Ce protocole comprend de nombreux tests que nous effectuons rarement, voire jamais, dans le cadre préopératoire», explique O’Glasser. «Il est également très rare d'obtenir une radiographie pulmonaire chez un patient sans symptômes pulmonaires avant la chirurgie. Cependant, en raison du COVID, nous avons accru notre dépendance à l'égard d'un panel de tests de laboratoire, d'électrocardiogramme et de radiographie pulmonaire pour étudier les effets persistants. »
Ce que d'autres experts recommandent
En décembre 2020, l'American Society of Anesthesiologists (ASA) et la Anesthesia Patient Safety Foundation (APSF) ont publié une déclaration commune traitant de la nécessité de mettre à jour des protocoles concernant la chirurgie élective et l'anesthésie pour les patients qui se sont rétablis du COVID-19.
L'ASA et l'APSF ont souligné la nécessité d'une évaluation préopératoire plus détaillée programmée bien avant la chirurgie, avec une attention particulière accordée aux systèmes cardiopulmonaires du patient pour évaluer les symptômes résiduels du COVID-19.
«Nous espérons que notre protocole fournira aux hôpitaux et aux centres chirurgicaux des moyens spécifiques d’agir selon cette recommandation globale», déclare O’Glasser.
"La caractéristique fascinante et notable de la pandémie est que nous apprenons tous à fournir des soins en l'absence de données et d'informations claires. Nous le faisons séparément et ensemble", Cliff Schmiesing, MD, co-directeur de Stanford Anesthesia Preoperative Clinique d'évaluation, raconte Verywell. «Nous apprenons chaque jour, affinons et améliorons nos soins, nos protocoles et nos décisions et les partageons plus librement et plus rapidement que jamais.
Prochaines étapes
Depuis que le protocole OHSU a été approuvé, environ 40 participants ont été sélectionnés en utilisant les recommandations. Jusqu'à présent, les chercheurs ne sont au courant d'aucune intervention chirurgicale annulée ou retardée en raison de résultats anormaux.
Les auteurs de l'étude attribuent au partenariat proactif entre les chirurgiens référents et aux exigences strictes les délais énoncés dans les nouvelles lignes directrices comme une raison possible des bons résultats.
Les prochaines étapes consisteront à étendre le protocole pour inclure les anciens patients COVID-19 subissant une sédation procédurale pour des procédures mineures.
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