Comprendre une perforation intestinale

Votre côlon est composé de couches de muscles lisses et de muqueuses. La couche la plus interne, appelée muqueuse, est douce et souple, semblable aux tissus de votre bouche. Les perforations intestinales se produisent lorsqu'un trou est pratiqué dans cette muqueuse, souvent à la suite d'une chirurgie du côlon ou d'une maladie intestinale grave.

Un trou dans le côlon permet alors au contenu du côlon de s'infiltrer dans le contenu habituellement stérile de votre cavité abdominale. La perforation de l'intestin est considérée comme une urgence médicale et nécessite un traitement immédiat.

Symptômes de perforation intestinale

Les symptômes d'une perforation intestinale peuvent varier et peuvent apparaître lentement ou rapidement selon la cause sous-jacente. Les symptômes peuvent inclure:

• Douleurs abdominales (souvent sévères et diffuses)
• Crampes abdominales sévères
• Ballonnements
• Nausée et vomissements
• Un changement dans vos selles ou vos habitudes
• Saignement rectal
• Fièvre (généralement pas immédiatement)
• Des frissons
• Fatigue

Recherchez des soins d'urgence si vous présentez des symptômes de perforation intestinale.

Complications

Sans traitement, le contenu de l'intestin peut s'échapper et provoquer une inflammation, une infection et même des abcès dans l'abdomen. Le nom technique pour cela est la péritonite, qui est un précurseur douloureux de la septicémie - ou une infection à l'échelle du corps.

Les complications d'une perforation non traitée peuvent inclure:

• Saignement
• Infection (péritonite et septicémie)
• Mort

Les complications dépendent de l'état de santé général d'une personne, ainsi que du temps qu'il a fallu pour diagnostiquer et traiter la perforation.

Les causes

Les perforations intestinales peuvent survenir spontanément (de manière inattendue) en raison d'un problème de santé ou plutôt être une complication de diverses procédures diagnostiques et chirurgicales qui créent accidentellement un trou dans le côlon. Les traumatismes, en particulier les traumatismes contondants de l'abdomen, sont également une cause importante de perforations intestinales.

Causes associées à la procédure

Les causes associées à la procédure comprennent:

• Lavement: Un tube rectal inséré de manière incorrecte ou avec force pour un lavement peut déchirer ou pousser à travers la muqueuse du côlon.
• Préparation intestinale pour la coloscopie: Rarement, la préparation intestinale pour une coloscopie peut entraîner une perforation. Ceci est plus fréquent chez les personnes ayant des antécédents de constipation.
• Sigmoïdoscopie: Bien que l'endoscope pour une sigmoïdoscopie flexible soit flexible, la perforation reste un risque, mais rare.
• Coloscopie: la pointe de l'endoscope a le potentiel de pousser à travers la paroi interne du côlon, bien que ce soit une complication rare de la procédure et ne soit pas vue dans la coloscopie virtuelle. La perforation de l'intestin associée à une coloscopie est plus fréquente chez les personnes atteintes de la maladie aiguë sévère de l'intestin ainsi que chez celles qui prennent des médicaments stéroïdiens.
• Chirurgie abdominale ou pelvienne: en particulier, la chirurgie du côlon comme pour le cancer du côlon peut présenter un risque de perforation.

Le taux de perforation de la coloscopie semble être d'environ 1 personne sur 1400 qui subit une coloscopie de dépistage et 1 personne sur 1000 qui subit une coloscopie thérapeutique (par exemple, pour enlever un polype).

Causes spontanées

Les causes de perforation intestinale spontanée (celles qui ne sont pas liées à une intervention chirurgicale ou à des procédures) comprennent:

• Maladie inflammatoire de l'intestin / colite telle que la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. Le risque à vie de perforation intestinale avec la maladie de Crohn est compris entre 1% et 3%, ce qui en fait une cause très fréquente.
• Obstruction intestinale sévère, en particulier lorsque le côlon est «affaibli» par une maladie diverticulaire, un autre processus ou un cancer
• Traumatisme
• Maladie ischémique de l'intestin (lorsque l'apport sanguin au côlon est compromis)
• Cancer du côlon
• Ingestion de corps étrangers, le plus souvent due à l'ingestion d'arêtes de poisson et de fragments d'os, ainsi que d'articles non alimentaires
• Impaction intestinale sévère

Facteurs de risque

Les scientifiques ont découvert qu'un certain nombre de facteurs peuvent augmenter votre risque de développer une perforation intestinale. Ceux-ci incluent à la fois les facteurs impliqués dans la chirurgie ou une procédure (causes iatrogènes) et les maladies intestinales caractérisées par une inflammation.

Les facteurs de risque peuvent inclure:

• Chirurgie abdominale récente ou antérieure
• Chirurgie pelvienne récente ou antérieure
• Âge supérieur à 75 ans
• Antécédents de problèmes médicaux multiples
• Traumatisme à l'abdomen ou au bassin (comme dans un accident de voiture)
• Une histoire de maladie diverticulaire
• Une histoire de maladie inflammatoire de l'intestin
• Cancer du colon
• Utilisation du médicament d'immunothérapie à base d'anticorps monoclonaux ipilimumab
• Adhérences pelviennes (tissu cicatriciel, généralement liées à des chirurgies antérieures)
• Sexe féminin (les femmes ont généralement un côlon plus flexible, ce qui peut entraîner une perforation accidentelle lors d'interventions médicales, y compris une coloscopie)
• Procédures diagnostiques et chirurgicales impliquant le tube digestif, l'abdomen ou le bassin.

Les facteurs de risque de perforation pendant la coloscopie comprennent le fait d'être une femme, un âge plus avancé, des antécédents de maladie diverticulaire et des obstructions intestinales.

Diagnostic

Si votre médecin soupçonne une perforation intestinale, il peut demander des tests pour confirmer ses soupçons. Une simple radiographie abdominale peut montrer des gaz à l'extérieur du côlon mais n'est pas souvent diagnostique. Un scanner de votre abdomen avec ou sans contraste ou un lavement baryté ou une déglutition peut être nécessaire.

Une numération formule sanguine complète peut indiquer une élévation de votre nombre de globules blancs si la perforation est présente depuis un certain temps, ou des signes d'anémie due à un saignement. Les petites perforations peuvent parfois nécessiter plusieurs études d'imagerie et du temps pour diagnostiquer avec précision.

Traitement

La majorité des perforations sont réparées chirurgicalement. Selon l'emplacement et la taille de la déchirure, le médecin pourra peut-être la réparer à l'aide d'un endoscope, similaire à celui utilisé lors d'une coloscopie, mais ce n'est pas une option pour tout le monde.

La chirurgie de l'intestin ouvert peut ou non entraîner une stomie et une colostomie - une ouverture artificielle à l'extérieur de votre estomac où les selles s'écoulent dans un petit sac jusqu'à ce que l'intestin soit guéri.

Récupération

Au cours de votre période de récupération initiale, vous ne pourrez ni boire ni manger quoi que ce soit par voie orale. Cela s'appelle le repos des intestins et permet à la muqueuse interne de guérir correctement.

Vous aurez également une sonde nasogastrique en place pour drainer le contenu de votre estomac pendant un certain temps. Vous pouvez recevoir des antibiotiques par voie intraveineuse et de la nutrition pendant quelques jours si vous êtes à l'hôpital.

Bien que vous ayez hâte de revenir à votre routine habituelle, il est important que vous donniez à votre côlon le temps de guérir correctement et que vous suiviez les instructions de votre médecin.

Un mot de Verywell

Une perforation intestinale peut survenir spontanément, comme dans le cas d'une maladie inflammatoire de l'intestin, ou pendant une intervention chirurgicale ou des tests diagnostiques. Les symptômes peuvent apparaître rapidement, ou plutôt lentement, et doivent être pris en compte chez toute personne présentant des facteurs de risque de perforation associés à des facteurs de risque de la maladie.

Lorsqu'ils sont détectés tôt, différentes options de traitement sont disponibles, mais même avec une intervention chirurgicale (qui est le plus souvent nécessaire), l'intestin peut souvent être préservé et réparé sans colostomie. La guérison peut prendre du temps, à la fois pour la guérison et pour corriger les facteurs de risque qui ont conduit à la perforation.