Chimiothérapie adriamycine (doxorubicine) pour le cancer du sein

L'adriamycine (doxorubicine) - également connue sous les noms commerciaux Rubex et Doxil - est un médicament de chimiothérapie qui peut ralentir ou arrêter la croissance des cellules cancéreuses. L'adriamycine est couramment utilisée pour traiter le cancer du sein à un stade précoce et métastatique, généralement en association avec d'autres médicaments.

Plus spécifiquement, l'Adriamycine est un type d'antibiotique anthracycline qui est un médicament anti-tumoral et est fabriqué à partir de la bactérieStreptomyces.Il peut être bénéfique dans le traitement du cancer car il peut inhiber l'activité d'une enzyme appelée topoisomérase-II après avoir pénétré dans les cellules cancéreuses et s'être inséré dans la structure de l'ADN. Cette action rend les cellules incapables de se reproduire.

Cependant, l'Adriamycine forme également des radicaux libres d'oxygène, qui endommagent les membranes cellulaires et les protéines. C'est l'un des agents chimiothérapeutiques susceptibles de provoquer la chute des cheveux et peut également causer des lésions cardiaques chez certaines personnes.

"Le diable rouge"

L'adriamycine est parfois appelée par ce surnom parce que le médicament se présente sous la forme d'un liquide rouge, qui est administré par voie intraveineuse.

Les usages

Dans le cadre du traitement du cancer du sein, l'Adriamycine peut être utilisée pour:

• Cancer du sein à un stade précoce ou ganglionnaire positif
• Cancer du sein HER2-positif
• Maladie métastatique

L'adriamycine est parfois associée au Cytoxan (cyclophosphamide) et / ou au 5-fluorouracile pour faire un cocktail de chimiothérapies anti-cancer du sein. La nouvelle thérapie «à double dose» utilise une combinaison d'adriamycine à forte dose et de Cytoxan en combinaison.

Autres indications

Ce médicament est également approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement d'autres cancers, notamment:

• Cancer des ovaires
• Cancer de la vessie
• Cancer des tissus mous
• Sarcome ostéogénique
• Cancer du poumon à petites cellules
• Cancer de la thyroïde
• Cancers gastriques
• Neuroblastome
• Lymphome
• Leucémie
• Tumeurs de Wilms
• le sarcome de Kaposi

Efficacité

L'adriamycine est considérée comme l'un des agents chimiothérapeutiques préférés pour le cancer du sein.

Selon une revue des études de 2017 sur la forme liposomale pégylée (PLD), une étude clinique de phase 2 a suggéré qu'après six cycles de PLD en association avec d'autres médicaments, une rémission était obtenue chez 71% des personnes atteintes d'un cancer du sein localement avancé ou récurrent. . Des études similaires ont suggéré un taux de rémission de 74%.

Une étude de 2014 a suggéré que la PLD associée à Cytoxan (cyclophosphamide), Herceptin (trastuzumab) et Taxol (paclitaxel) pour le cancer du sein localement avancé HER-2 positif a atteint un taux efficace de 83%.

La revue de 2017 citée ci-dessus rapporte que dans le cancer du sein métastatique, qui est nettement plus difficile à traiter, la PLD a eu des taux de réussite des essais cliniques allant d'environ 36% à 54%, selon l'essai et la combinaison de médicaments utilisés.

Bien qu'efficace, ce médicament a quelques facteurs qui agissent contre lui:

• Effets secondaires graves (voir ci-dessous)
• La résistance aux médicaments

En raison des effets secondaires, de nombreuses personnes ne peuvent pas le prendre et d'autres peuvent avoir peur de l'essayer. La résistance aux médicaments signifie qu'elle n'est pas efficace contre certaines tumeurs.

Les formulations liposomales et surtout liposomales pégylées semblent rester efficaces tout en diminuant le risque de problèmes cardiaques.

En outre, les chercheurs étudient d'autres formulations susceptibles d'améliorer le profil d'innocuité et de réduire la résistance aux médicaments, ainsi que des médicaments et des suppléments à associer à l'Adriamycine qui permettent une posologie plus faible. Selon une étude de 2015 publiée dans la revueRapports scientifiques, ceux-ci inclus:

• Curcumine
• Interféron alpha
• Quercétine
• Sélénocystine
• Ocotillol

Pour aider le médicament à tuer plus efficacement les cellules cancéreuses, une forme de sucre appelée méthyl bêta-cyclodextrine (MCD) semble être efficace en raison de plusieurs mécanismes d'action, selon leRapports scientifiquespapier.

Dosage et administration

L'adriamycine est administrée par injection au cours d'une perfusion de chimiothérapie. Si la dose d'Adriamycine qui vous est administrée est très épaisse, elle peut être administrée par injection «poussée», plutôt que par perfusion intraveineuse.

Le médicament sera administré dans une grande seringue en plastique, qui sera attachée à la tubulure de votre cathéter. Votre infirmière en perfusion enfoncera lentement le piston manuellement pour injecter l'Adriamycine dans votre veine.

La posologie chez l'adulte pour le cancer du sein et plusieurs autres formes de cancer est variable et peut être l'une des suivantes:

• 60-75 mg / m IV tous les 21 jours
• 60 mg / m IV tous les 14 jours
• 40-60 mg / m IV tous les 21-28 jours
• 20 mg / m par semaine

Effets secondaires et risques

Les effets secondaires sont courants, bien que les symptômes tels que les nausées et les vomissements soient souvent bien contrôlés avec des médicaments préventifs.

Les effets secondaires peuvent inclure:

• Urine de couleur rouge pendant deux jours après le traitement (en raison de la couleur du médicament, pas de saignement)
• Chute de cheveux ou cheveux fins et cassants
• La nausée
• Vomissement
• La diarrhée
• Fatigue
• Mucosite (membrane muqueuse irritée dans la bouche, l'estomac et le tube digestif)
• Aménorrhée (arrêt du cycle menstruel mensuel)
• Changements dans les ongles (cassants ou jaunis)

Il existe un certain nombre de risques liés à l'Adriamycine, notamment:

• Réaction allergique
• Dommage pour le fœtus, si vous devenez enceinte pendant le traitement
• Infertilité future possible
• Faible numération globulaire et risque accru d'infections
• Anémie induite par la chimiothérapie (faible nombre de globules rouges)
• Thrombocytopénie (faible numération plaquettaire)
• Lésions cardiaques, qui sont plus fréquentes chez les femmes
• Lésions cutanées: cela peut se produire si le liquide s'échappe et pénètre dans votre peau pendant la perfusion (extravasation). Parlez à votre oncologue de toute rougeur, éruption cutanée ou sensibilité près du site de perfusion.

Certains de ces risques, tels qu'une faible numération globulaire (neutropénie induite par la chimiothérapie en particulier) sont fréquents, et avec un traitement à double dose, votre oncologue peut vous recommander de recevoir une injection de Neulasta (pegfilgrastim), un médicament pour augmenter les globules blancs. comptez, le lendemain de votre perfusion.

D'autres risques, tels que les lésions cardiaques, sont beaucoup moins courants dans l'ensemble.

Vous planifiez une famille?

Parce que l'infertilité est possible, les femmes qui souhaitent avoir un enfant après le traitement doivent en parler à leur oncologue (et à un spécialiste de la fertilité)avant quedébut du traitement.

Interactions et contre-indications

Les médicaments suivants ne doivent pas être utilisés avec Adriamycine en raison d'interactions potentiellement graves:

• Gilotrif (afatinib)
• Erleada (apalutamide)
• Padaxa (dabigatran)
• Visimpro (dacomitinib)
• Ferriprox (défériprone)
• Savasysa (édoxaban)
• Balversa (erdafitinib)
• Zydelig (idelalisib)
• Sporanox (itraconazole)
• Serzone (néfazodone)
• Ofev (nintédanib)
• Kepivance (palifermine)
• Pomalyseur (pomalidomide)
• Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir)
• Xeljanz (tofacitinib)
• Herceptin (trastuzumab)

La liste des médicaments qui nécessitent une surveillance étroite lorsqu'ils sont associés à l'Adriamycine est longue. Assurez-vous de discuter de tout ce que vous prenez - y compris les médicaments en vente libre et les suppléments nutritionnels - avec votre médecin. Cela ne fait jamais de mal de vérifier auprès de votre pharmacien non plus.

Les personnes atteintes des conditions suivantes ne doivent pas recevoir ce médicament ou doivent être étroitement surveillées pendant le traitement:

• Maladie hépatique sévère
• Insuffisance myocardique sévère
• Infarctus du myocarde récent (les quatre à six dernières semaines)
• Myélosuppression sévère, persistante, d'origine médicamenteuse
• Grossesse

Avant de commencer la thérapie

Étant donné que ce médicament peut causer des problèmes cardiaques, vous devez subir un examen MUGa, un test LVEF (insuffisance ventriculaire gauche) ou une évaluation de la santé cardiaque avant de commencer le traitement. Cet examen de base sera utilisé pour comparer avec votre fonction cardiaque pendant et après le traitement. D'autres tests de la fonction rénale et hépatique peuvent également être nécessaires.

Pendant le traitement

Votre médecin vous expliquera ce que vous devez faire avant et pendant le traitement par Adriamycine pour vous assurer que la perfusion est aussi sûre que possible.

Il est important de:

• Utilisez une contraception fiable et évitez une grossesse. L'adriamycine peut provoquer des anomalies congénitales si elle est administrée au cours du premier trimestre.
• Buvez beaucoup de liquides, en particulier de l'eau, pour rincer vos reins et votre vessie.
• Évitez de boire de l'alcool et de la caféine car ceux-ci ont un effet déshydratant qui peut dessécher vos tissus.
• Ne prenez pas d'aspirine, car elle fluidifie votre sang.

Quand appeler votre médecin

Si vous présentez l'un de ces symptômes pendant que vous prenez Adriamycine, appelez votre médecin:

• Fièvre de 100,5 degrés F ou plus
• Douleur ou rougeur au site d'injection
• Urine sanglante ou sueur rougeâtre
• Ecchymoses inhabituelles ou saignements persistants
• Toux persistante, mal de gorge, pneumonie
• Symptômes allergiques, tels qu'essoufflement, gonflement des pieds ou des chevilles, éruption cutanée, enflure de la gorge ou de la langue

Considérations relatives aux vaccins

Les vaccins vivants (p. Ex., FluMist, ROR, vaccin contre le zona) peuvent causer une infection chez les personnes immunodéprimées, ils ne doivent donc pas être utilisés pendant la chimiothérapie. Les vaccins tués ne présentent pas ce risque, mais la chimiothérapie peut les rendre inefficaces. Discutez avec votre oncologue pour savoir si l'un d'entre eux pourrait encore vous être recommandé.

Un mot de Verywell

Entre sa couleur rouge et son potentiel de complications graves, l'utilisation d'Adriamycine peut vous faire prendre une pause. Cela dit, il est très efficace pour réduire le risque de récidive du cancer du sein au stade précoce, en particulier les tumeurs ganglionnaires positives. Assurez-vous de peser le pour et le contre de ce médicament avec votre médecin et prenez soigneusement en considération toutes vos décisions de traitement.