La fusion de la cheville, également appelée arthrose de la cheville, est une intervention chirurgicale utilisée pour traiter une douleur à la cheville intolérable et limitant les mouvements due à une arthrite dégénérative sévère de la cheville. Cette chirurgie consiste à retirer le cartilage enflammé et à joindre chirurgicalement au moins deux os de la cheville.
La fusion de la cheville est faite pour diminuer la douleur, mais il est important de savoir que cette intervention limite également en permanence la mobilité de la cheville.
ERproductions Ltd / Getty ImagesQu'est-ce que la chirurgie de fusion de la cheville?
La chirurgie de fusion de la cheville élimine le cartilage gonflé et dégénérant de l'articulation de la cheville qui cause la douleur.
Une fois les structures enflammées retirées, les os de la cheville sont positionnés de manière à pouvoir fusionner pour former une unité immobile qui ne dépend pas du cartilage pour la stabilité.
La chirurgie de fusion de la cheville peut être réalisée avec une arthroscopie de la cheville, qui utilise une petite incision et l'aide d'une caméra pour la visualisation, ou il peut s'agir d'une procédure ouverte. La chirurgie se fait sous anesthésie locale ou rachidienne.
La décision de subir une chirurgie arthroscopique mini-invasive ou une procédure ouverte dépend des structures de votre cheville et de l'accessibilité chirurgicale avec l'une ou l'autre approche.
Contre-indications
La chirurgie de fusion de la cheville est une option pour les personnes de tous âges, mais il existe certaines contre-indications.
Si vous avez une infection de l'articulation ou si vous êtes fumeur, vous avez un risque élevé de développer des complications de la chirurgie.
Vous ne pourrez peut-être pas subir cette procédure si vous présentez un risque de saignement ou de caillots sanguins en raison d'un trouble de la coagulation sanguine. Et si vous présentez un risque de cicatrisation altérée en raison d'une circulation sanguine perturbée, vous pourriez ne pas être un candidat pour une chirurgie de fusion de la cheville.
Riques potentiels
La chirurgie de fusion de la cheville comporte plusieurs risques à prendre en compte. Les risques à court terme comprennent:
- Une infection de la peau ou des os
- Saignement ou hématome
- Caillots sanguins, notamment en raison de l'immobilité après une intervention chirurgicale
- Dommages aux structures proches de la cheville
- Inflammation de la cheville
- Une réaction allergique au métal utilisé pour fusionner les os de la cheville
L'un des risques à long terme de la chirurgie de fusion de la cheville est les problèmes de cicatrisation osseuse, qui peuvent entraîner une instabilité du pied ou une altération de la structure osseuse de la cheville et interférer avec votre capacité à marcher sans douleur après la guérison.
But de la chirurgie de fusion de la cheville
Le soulagement de la douleur est l'objectif de la chirurgie de fusion de la cheville. L'arthrite est une maladie inflammatoire chronique des articulations, et l'inflammation associée et la dégénérescence du cartilage peuvent entraîner une douleur intense et un gonflement des articulations.
La chirurgie de fusion de la cheville peut être en mesure de réduire la douleur au point que vous êtes en mesure de réduire votre consommation de médicaments contre la douleur et de devenir plus actif physiquement.
Autres options de traitement
D'autres options peuvent aider à atteindre les objectifs de la fusion de la cheville. Cela vaut la peine d'en discuter avec votre médecin afin, entre autres, que vous soyez confiant quant à votre choix de procéder à la chirurgie.
De nombreuses personnes atteintes d'arthrite légère ou modérée de la cheville peuvent trouver un soulagement grâce à des options non chirurgicales. Les anti-inflammatoires, une compresse chaude ou froide, un enveloppement de cheville ou un support de cheville peuvent tous potentiellement réduire l'enflure et l'inflammation douloureuses.
Parce que la fusion de la cheville réduit l'amplitude des mouvements de la cheville, ces traitements plus conservateurs devraient être essayés (et prouvés pour fournir un soulagement inadéquat des symptômes) avant d'envisager une chirurgie.
La chirurgie de remplacement de la cheville est une option souvent mise en balance avec la chirurgie de fusion de la cheville.
En général, la chirurgie de fusion de la cheville est préférable si vous ne voulez pas risquer de subir une autre chirurgie pour remplacer un remplacement de la cheville usé (leur durée de vie est limitée).
En revanche, la chirurgie de remplacement de la cheville est souvent recommandée si vous souhaitez maintenir la flexibilité articulaire.
Comment préparer
Étant donné que l'arthrite de la cheville est relativement rare par rapport à l'arthrite de la hanche et à l'arthrite du genou, votre médecin voudra confirmer la cause de votre douleur. Souvent, un traumatisme à l'articulation de la cheville, comme une fracture de la cheville, peut précéder une arthrite de la cheville très douloureuse.
Vous aurez des tests de diagnostic tels qu'une radiographie de la cheville ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) dans le cadre de ce bilan.
Lieu
Vous subirez votre intervention dans un bloc opératoire ou une salle d'opération. Vous devrez rester à l'hôpital pendant environ un jour immédiatement après votre chirurgie.
Quoi porter
Vous devez porter des vêtements confortables que vous pouvez facilement changer. Puisque vous aurez un plâtre sur la cheville affectée après votre chirurgie, c'est une bonne idée d'avoir une chaussure confortable à porter sur l'autre pied.
Nourriture, boisson et médicaments
Vous ne devez ni manger ni boire après minuit la veille de votre test.
Votre médecin pourrait vous dire d'ajuster vos médicaments pendant quelques jours avant votre chirurgie. Par exemple, vous devrez peut-être arrêter de prendre certains anticoagulants ou anti-inflammatoires. Cependant, ne modifiez pas vos médicaments sans en parler d'abord à votre médecin.
Ce qu'il faut apporter
Assurez-vous d'apporter vos informations d'assurance maladie et une pièce d'identité. N'apportez pas d'objets de valeur et ne portez pas de bijoux.
Il est important que vous apportiez des vêtements de rechange que vous pourrez facilement enfiler par-dessus votre plâtre lorsque vous êtes prêt à quitter l'hôpital après une intervention chirurgicale, comme une jupe ou un pantalon à jambes larges ou un short.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Lorsque vous vous présenterez pour votre chirurgie, votre chirurgien examinera votre pied pour s'assurer qu'il n'y a pas de changement majeur depuis sa dernière évaluation. Vous pourriez avoir un autre test d'imagerie le jour de votre procédure pour vous aider à guider votre chirurgie.
Vous pouvez également subir des tests sanguins, tels qu'une numération formule sanguine complète (CBC) et un test de vos électrolytes, pour vous assurer que vous n'avez pas de problème médical aigu qui pourrait contre-indiquer votre chirurgie, comme une glycémie élevée ou des signes d'infection. .
Avant la chirurgie
Avant le début de votre chirurgie, vos signes vitaux seront vérifiés, y compris votre fréquence respiratoire, votre fréquence cardiaque et votre température.
Vous subirez une anesthésie, qui peut être une anesthésie locale avec un bloc nerveux ou une anesthésie rachidienne. Cela impliquera l'injection de médicaments qui vous empêchent de ressentir de la douleur à la cheville.
Votre cheville sera nettoyée avec une solution stérile et un drap sera placé autour de la zone pour éviter la contamination du site chirurgical.
Pendant la chirurgie
Si vous subissez une arthroscopie articulaire, votre chirurgien pratiquera une petite incision et insérera un tube fin équipé d'une caméra dans votre cheville.
Si vous avez une procédure ouverte, votre chirurgien pratiquera une incision plus large et pourra regarder directement les structures de votre cheville.
Quelle que soit l'approche chirurgicale utilisée, votre chirurgien effectuera alors un débridement, c'est-à-dire l'élimination du cartilage et des débris de votre cheville.
Une fois que votre cheville est débarrassée de toute matière dégénérative, votre chirurgien créera une surface osseuse plane en haut et en bas de l'articulation de la cheville pour préparer l'alignement optimal des os. Ensuite, les os seront placés dans la bonne position pour la fusion.
Enfin, des implants métalliques - généralement de grosses vis - sont utilisés pour maintenir les os dans cette position. Ce matériel est placé dans les os, généralement avec une partie accessible positionnée pour faire saillie de la peau afin qu'elle puisse être retirée plus tard.
Le matériel métallique (vis, broches, tiges, etc.) est utilisé pour maintenir le placement chirurgical des os de la cheville individuels.
Après la chirurgie, les cellules osseuses se développent, fusionnant les os individuels de la cheville en une seule unité structurelle. Le matériel n'est pas nécessaire une fois la fusion osseuse terminée - un processus qui prendra des semaines ou des mois.
Une fois que votre chirurgien a fini de travailler sur votre articulation de la cheville, l'arthroscope ou tout autre outil chirurgical sera retiré. Si vous avez eu beaucoup d'œdème, vous pourriez avoir un petit drain placé dans votre cheville pour recueillir le liquide et éviter l'accumulation.
La zone sera à nouveau nettoyée et les incisions fermées avec des sutures ou des agrafes. Un bandage stérile sera placé sur la zone et votre cheville sera enveloppée de gaze et d'un bandage de compression.
Vous aurez également un plâtre dur ou une attelle placée pour immobiliser votre pied afin que les os ne bougent pas et pour réduire la douleur provoquée par l'enflure.
Après la chirurgie
Après votre intervention, votre pied sera surélevé pendant que vous serez allongé dans un lit d'hôpital. Vous serez observé dans une zone postopératoire pour des signes de douleur, de saignement, d'infection ou de drainage de votre plaie.
Si vous avez un drain, il sera surveillé pour des saignements excessifs ou un liquide infectieux.
Votre équipe médicale vous posera des questions sur votre douleur et pourrait vous donner un traitement contre la douleur pendant que vous êtes à l'hôpital.
Vous devrez probablement rester à l'hôpital pendant un jour après votre intervention. Pendant ce temps, votre équipe médicale vous montrera comment utiliser des béquilles ou une marchette, dont vous aurez probablement besoin une fois que vous serez sorti de l'hôpital.
Une fois qu'il sera déterminé que vous guérissez bien et que votre douleur est bien gérée, vous serez renvoyé à la maison avec des instructions et une prescription d'analgésiques à prendre si nécessaire.
Récupération
Vous aurez besoin de rendez-vous de suivi avec votre médecin afin qu'il puisse évaluer votre rétablissement. Votre équipe médicale évaluera votre cheville pour voir si elle guérit bien et pour rechercher tout signe de complications (comme un caillot sanguin, une infection ou une cicatrisation insuffisante).
Vous devez également décrire toute douleur que vous ressentez et vous assurer de dire à votre médecin la quantité de médicaments contre la douleur que vous utilisez. Cela les aidera à évaluer votre guérison, à savoir si vous ressentez plus de douleur que prévu, et éventuellement à ajuster votre médication si nécessaire.
La plupart du temps, tout votre matériel chirurgical sera retiré à l'un de vos rendez-vous de suivi, mais votre médecin peut laisser une ou plusieurs pièces en place pour la stabilité des articulations.
Par exemple, si votre articulation de la cheville a été gravement blessée avant votre chirurgie ou si votre cicatrisation articulaire est incomplète, vous pourriez avoir besoin des implants métalliques pour rester à long terme ou de façon permanente.
Le retrait se fait au bureau en tirant très rapidement sur la quincaillerie afin que chaque vis, goupille ou tige soit retirée en une seule pièce. Cela peut être inconfortable ou douloureux pendant quelques secondes, mais les analgésiques ne sont généralement pas nécessaires.
Au fil du temps, l'os se développera pour remplir l'espace que le matériel occupait autrefois.
Guérison
Lorsque vous vous rétablissez à la maison, assurez-vous de rechercher des signes d'infection (par exemple, chaleur, rougeur ou suintement du pied) ou des problèmes de cicatrisation, tels que la déhiscence de la plaie (séparation). Appelez votre médecin si vous avez des inquiétudes.
Obtenez des soins médicaux d'urgence si vous avez un gonflement sévère, une douleur, une rougeur, une décoloration pâle ou bleue ou une perte de sensation de votre pied. Ces problèmes peuvent signaler une infection grave ou un caillot sanguin.
Faire face à la récupération
Dans les semaines suivant votre chirurgie, vous pourriez ressentir un certain inconfort. Votre équipe médicale vous donnera des instructions concernant le contrôle de la douleur et la gestion de l'enflure. Cela peut inclure l'utilisation de médicaments contre la douleur et / ou de blocs de glace.
Vous devrez probablement rester sur vos pieds pendant huit à 12 semaines après votre chirurgie. Par la suite, vous pourrez marcher tout en portant une botte ou un plâtre pour protéger votre cheville.
Discutez avec votre médecin ou votre physiothérapeute d'un nombre cible réaliste de mesures à prendre chaque jour. Bien qu'il soit important de recommencer à être actif une fois que vous avez le feu vert, n'oubliez pas d'écouter également votre corps et d'éviter d'en faire trop.
Votre équipe médicale vous indiquera quand vous pourrez vous passer de votre plâtre / botte et recommencer à mettre du poids sur votre pied. La guérison complète d'une fusion de la cheville peut prendre de quatre à six mois.
Soins de longue durée
Vous aurez probablement besoin de chaussures modifiées ou spécialement conçues avec une semelle antidérapante et / ou offrant un soutien de l'articulation de la cheville pour éviter la torsion. Votre médecin ou thérapeute vous indiquera quel type de chaussure vous devriez acheter ou si vous avez besoin de chaussures personnalisées. des chaussures.
De plus, comme la fusion de la cheville limite le mouvement, vous pouvez développer de la douleur ou des changements arthritiques dans les deux pieds sur la route lorsque vous exercez une pression inégale sur vos pieds en marchant. Une attelle ou un autre dispositif de soutien pour le pied peut vous aider à éviter ces problèmes.
Chirurgies futures possibles
Certaines personnes peuvent développer des déformations osseuses après avoir subi une chirurgie de fusion de la cheville. Cela peut entraîner une douleur intense et une invalidité nécessitant une révision chirurgicale.
De même, si vous développez une pseudarthrose, ce qui nuit à la guérison de l'os, vos os peuvent être instables. Vous pourriez avoir besoin d'une nouvelle chirurgie pour réparer votre articulation de la cheville.
La non-union peut arriver à n'importe qui, mais les facteurs qui augmentent votre risque comprennent:
- Âge plus avancé
- Fumeur
- Cancer
- Malnutrition
Les fumeurs ont un taux de pseudarthrose beaucoup plus élevé et doivent soigneusement considérer le risque de cette complication possible. L'arrêt du tabac peut être utile pour réduire le risque que cela se produise.
Et si vous développez une douleur arthritique sévère qui ne s'améliore pas avec une prise en charge conservatrice dans une autre articulation, vous devrez peut-être un traitement chirurgical pour gérer également les problèmes de cette articulation.
Ajustements de style de vie
Après la chirurgie de fusion de la cheville, la limitation permanente du mouvement du pied pourrait signifier que vous ne pouvez plus marcher autant qu'avant. Le manque de flexibilité de vos chevilles inhibera également votre capacité à courir, à faire du vélo et à participer à certains sports qui nécessitent une flexibilité de la cheville.
Cependant, vous pouvez marcher tant que cela ne cause pas d'inconfort. Vous pouvez également participer à des sports et à des activités physiques comme l'haltérophilie, l'aviron, l'entraînement de base et les exercices d'aérobie qui ne reposent pas sur la course ou le saut.
Un mot de Verywell
Vous devrez tenir compte d'un certain nombre de facteurs pour décider si la chirurgie de fusion de la cheville vous convient. Les questions qui devraient jouer un rôle dans votre décision comprennent:
- Limitations de votre niveau d'activité
- Utilisation de médicaments contre la douleur
- Prêt à passer par la récupération
Si vous décidez de subir une chirurgie de fusion de la cheville, sachez qu'elle est généralement considérée comme une procédure sûre, mais vous devrez vous adapter à la limitation permanente de votre mouvement de la cheville.
Avantages et inconvénients: Ankle Fusion for Arthritis
