Directives de prescription d'antibiotiques

Les antibiotiques sont couramment prescrits inutilement pour le rhume, la grippe, la toux et la bronchite, les maux de gorge viraux, etc.

La surutilisation est un gros problème

Cette surutilisation d'antibiotiques peut entraîner des effets secondaires indésirables, notamment des diarrhées et des réactions allergiques. Peut-être plus important encore, la surutilisation des antibiotiques conduit plus de bactéries à acquérir la capacité de résister aux antibiotiques. Ces bactéries résistantes aux antibiotiques sont plus difficiles à traiter, nécessitent souvent des antibiotiques plus puissants et peuvent provoquer des infections potentiellement mortelles.

Vous pouvez aider à prévenir le problème des bactéries résistantes aux antibiotiques en vous assurant que votre enfant ne prend un antibiotique que lorsqu'il en a besoin, puis le prend tel que prescrit. Comprendre les dernières directives de traitement antibiotique pour les infections de l'oreille et des sinus, qui incluent des options pour observer votre enfant sans antibiotiques, pourrait également aider à réduire la surutilisation des antibiotiques.

Antibiotiques pour les infections de l'oreille

Les infections de l'oreille sont la maladie la plus courante pour laquelle des antibiotiques sont prescrits chez les enfants.

Les lignes directrices publiées en 2004 ont contribué à réduire certaines de ces prescriptions, car elles recommandaient une «option d'observation» pour certains enfants souffrant d'otites. Ces enfants qui pouvaient être observés en toute sécurité pendant deux à trois jours sans traitement avec un antibiotique comprenaient ceux qui avaient au moins 2 ans et présentaient des symptômes légers.

Dans une directive mise à jour de l'AAP, cette «option d'observation» a maintenant été étendue aux nourrissons dès l'âge de 6 mois. Gardez à l'esprit que l'observation sans antibiotiques n'est toujours qu'une bonne option pour les enfants avec:

• Infection de l'oreille dans une seule oreille (unilatérale) ou enfants d'au moins 2 ans avec des symptômes bénins et une infection de l'oreille dans les deux oreilles (bilatéral)
• une infection de l'oreille sans drainage de l'oreille (otorrhée)
• Symptômes légers, y compris ceux qui n'ont qu'une légère douleur à l'oreille, une température inférieure à 102,2 degrés F (39 degrés C)
• La disponibilité d'un plan de traitement de suivi si les symptômes d'un enfant s'aggravent ou ne s'améliorent pas en 2 à 3 jours
• Les parents qui acceptent un plan d'observation sans traitement antibiotique

Pour les enfants ayant une infection de l'oreille qui ne sont pas un bon candidat pour l'observation, en particulier ceux qui présentent des symptômes sévères, une prescription d'antibiotiques est toujours recommandée.

Quels antibiotiques?

Si votre enfant n'a pas pris d'antibiotiques au cours des 30 derniers jours et qu'il n'est pas allergique, il lui sera probablement prescrit de l'amoxicilline à forte dose. D'autres options incluent l'amoxicilline-clavulanate à haute dose (Augmentin XR), le cefdinir (Omnicef), le céfpodoxime (Vantin), le céfuroxime (Ceftin) ou un à trois jours de ceftriaxone (Rocephin).

Les dernières directives ont également ajouté de nouveaux plans de traitement alternatifs en cas d'échec des traitements de première intention, y compris les injections de ceftriaxone et 3 jours de clindamycine avec ou sans antibiotique céphalosporine de troisième génération (céfdinir, céfuroxime, céfpodoxime, etc.). Une combinaison de clindamycine et d'un antibiotique céphalosporine de troisième génération est également une bonne option pour ces enfants.

Antibiotiques pour les infections des sinus

Bien que les antibiotiques soient recommandés depuis longtemps pour le traitement de la sinusite chez les enfants, ils sont également souvent mal utilisés lorsque les enfants ont des infections virales des voies respiratoires supérieures non compliquées. Les directives de traitement publiées en 2001 ont contribué à minimiser cette surutilisation des antibiotiques en fournissant des critères cliniques pour le diagnostic de la sinusite. Après tout, pour traiter correctement une infection, vous devez d'abord la diagnostiquer correctement. Si votre enfant a le nez qui coule causé par le rhume, il n'a pas d'infection des sinus et n'a pas besoin d'une prescription d'antibiotiques.

Cette directive a été récemment mise à jour et, comme les directives sur l'infection de l'oreille, comprend désormais une option d'observation pour certains enfants. Cela commence toujours par une recommandation selon laquelle la sinusite doit être diagnostiquée correctement, y compris que pour être diagnostiquée avec une sinusite aiguë, un enfant présente soit des symptômes persistants (un nez qui coule et / ou une toux diurne pendant plus de 10 jours sans amélioration), aggravant les symptômes après avait commencé à s'améliorer ou des symptômes sévères pendant au moins 3 jours.

Pour les enfants présentant des symptômes persistants, au lieu de simplement prescrire des antibiotiques tout de suite, une autre option peut être de surveiller l'enfant pendant 3 jours de plus sans antibiotiques pour voir s'il va mieux. S'il ne s'améliore pas, s'aggrave, et pour les enfants qui reçoivent un diagnostic initial de sinusite et de symptômes graves ou qui s'aggravent déjà, une prescription d'antibiotiques est toujours recommandée.

Les antibiotiques recommandés pour les infections des sinus dans les dernières directives du PAA comprennent:

• Amoxicilline à haute dose (traitement de première intention)
• Amoxicilline à dose standard (enfants de plus de 2 ans qui ne sont pas à la garderie)
• Augmentine à haute dose (utilisation récente d'antibiotiques)
• 1 à 3 injections quotidiennes de ceftriaxone (ne prend pas ou ne tolère pas la dose initiale d'antibiotiques par voie orale), suivies d'une cure de 10 jours avec l'un de ces antibiotiques par voie orale une fois qu'ils s'améliorent

Comme les otites, les enfants atteints de sinusite peuvent également être traités avec du céfdinir, du céfuroxime ou du céfpodoxime. Et s'il n'y a pas d'amélioration après 3 jours (72 heures), l'antibiotique de votre enfant devra peut-être être remplacé par l'un des autres, surtout s'il a commencé à prendre de l'amoxicilline.

Antibiotiques pour les maux de gorge

C'est une question facile. Les enfants ont très rarement besoin d'antibiotiques lorsqu'ils ont mal à la gorge, sauf s'ils ont une infection streptococcique du groupe A.Étant donné que les maux de gorge (pharyngite) sont le plus souvent causés par des infections virales, un test streptococcique doit être effectué pour confirmer le diagnostic avant la prescription d'antibiotiques.

Si un enfant a une angine streptococcique, le traitement antibiotique peut inclure:

• Pénicilline V
• Amoxicilline à dose standard
• Pénicilline G benzathine (une injection de pénicilline)

Les enfants allergiques à la pénicilline peuvent être traités avec une céphalosporine de première génération, telle que la céphalexine (Keflex) ou le céfadroxil (Duricef), la clindamycine, l'azithromycine (Zithromax) ou la clarithromycine (Biaxin). Ils peuvent également utiliser une céphalosporine de troisième génération, comme le Cefdinir.

Antibiotiques pour la bronchite

Ce sera une surprise pour de nombreux parents que le livre rouge du PAA déclare qu'une «maladie de toux / bronchite non spécifique chez les enfants, quelle qu'en soit la durée, ne justifie pas un traitement antimicrobien».

Gardez à l'esprit que la bronchite aiguë peut provoquer une toux, qui peut être productive, et elle peut durer jusqu'à trois semaines. Et encore une fois, l'utilisation d'antibiotiques n'est pas recommandée pour traiter la bronchite aiguë.

Votre enfant peut toujours se voir prescrire un antibiotique s'il a une toux prolongée qui dure de 10 à 14 jours ou plus et que votre médecin soupçonne qu'elle est causée par l'une de ces bactéries:

• Bordetella parapertussis
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae

Plus important encore, étant donné que les antibiotiques sont souvent surutilisés pour traiter la bronchite, demandez si votre enfant a vraiment besoin d'un antibiotique lorsqu'il tousse.

Antibiotiques pour les infections cutanées

Bien que les éruptions cutanées et autres affections cutanées soient courantes chez les enfants, la plupart ne nécessitent heureusement pas de traitement antibiotique. Certains le font, cependant, et avec l'augmentation des bactéries résistantes, il est important que votre enfant atteint d'une infection cutanée reçoive le bon antibiotique.

Les infections de la peau et des tissus mous peuvent inclure:

• Cellulite sans drainage purulent (pus): peu de souci pour le SARM, donc un antibiotique anti-staphylocoque et / ou anti-streptocoque régulier peut être utilisé, comme la céphalexine ou le céfadroxil.
• Cellulite avec drainage purulent (pus): antibiotiques qui traitent le SARM, y compris la clindamycine, le TMP-SMX (Bactrim), la tétracycline (enfants âgés d'au moins 8 ans) ou le linézolide.
• Abcès: antibiotiques qui traitent le SARM, y compris la clindamycine, le triméthoprime-sulfaméthoxazole (Bactrim), la tétracycline (enfants âgés d'au moins 8 ans) ou le linézolide.
• Impétigo: pommade topique mupirocine 2% ou antibiotique oral pour les cas étendus (céphalexine ou céfadroxil).

Un abcès simple peut être traité sans antibiotiques s'il peut être drainé, s'il ne s'aggrave pas et si l'enfant présente des symptômes bénins. Un abcès plus grave peut nécessiter une hospitalisation, un drainage chirurgical et des antibiotiques IV.

Bactrim, qui est couramment utilisé pour traiter le SARM, ne traite pas les bactéries streptocoques bêta-hémolytiques, qui peuvent également provoquer certaines infections cutanées. Il est donc important que votre médecin ne vous prescrive pas Bactrim s'il ne soupçonne pas que votre enfant a le SARM.

Antibiotiques pour la diarrhée

Les parents ne s'attendent généralement pas à une prescription d'antibiotiques lorsque leurs enfants ont la diarrhée. En plus du fait que la diarrhée est souvent causée par des infections virales, des parasites, des intoxications alimentaires, etc., même lorsqu'elle est causée par des bactéries, vous n'avez pas nécessairement besoin d'antibiotiques.

En fait, dans certaines situations, les antibiotiques peuvent aggraver la diarrhée de votre enfant.

• Salmonellose: La diarrhée causée par la bactérie Salmonella disparaît généralement d'elle-même. Les antibiotiques peuvent rendre votre enfant contagieux pendant une période de temps plus longue.
• Shigellose: Diarrhée causée par laShigellales bactéries peuvent disparaître d'elles-mêmes, mais les cas graves peuvent nécessiter un traitement antibiotique. Antibiotiques recommandés pourShigellales infections comprennent l'azithromycine et la ceftriaxone en cas de suspicion de résistance à des antibiotiques plus courants, tels que l'amoxicilline et le triméthoprime-sulfaméthoxazole.
• Infections à E. Coli: Diarrhée causée parE. colidisparaît généralement tout seul. Si traité avec des antibiotiques, certains, comme la production de toxine ShigaE. coli(STEC), peut exposer votre enfant à un risque de SHU (syndrome hémolytique et urémique - une maladie potentiellement mortelle qui comprend l'anémie et l'insuffisance rénale).
• Campylobactériose: Diarrhée causée par laCampylobacterles bactéries ne nécessitent un traitement à l'azithromycine que si un enfant présente des symptômes sévères.
• Clostridium difficile: les personnes qui prennent des antibiotiques courent un risqueC. diffinfection, qui provoque la diarrhée, et doit généralement être traitée avec un antibiotique comme le métronidazole.

Étant donné que les antibiotiques ne sont généralement pas nécessaires pour la plupart des infections qui causent la diarrhée et peuvent en fait provoquer eux-mêmes la diarrhée, comme pour d'autres infections, assurez-vous de demander à votre médecin si votre enfant en a vraiment besoin. Les antibiotiques ne sont pas toujours la solution lorsque votre enfant est malade ou lorsque vous consultez un médecin.