Qu'est-ce qu'un défi de bronchoprovocation?

Un test de bronchoprovocation, également connu sous le nom de test de bronchoprovocation, est un test en cabinet utilisé pour diagnostiquer l'asthme. Il consiste à inhaler des produits chimiques en aérosol ou de l'air froid, ou à effectuer des exercices pour voir s'il induit des symptômes d'asthme. En mesurant votre fonction pulmonaire après une exposition à ces déclencheurs, votre médecin peut être en mesure de déterminer si vous souffrez d'asthme.

Objectif du test

Une provocation par bronchoprovocation est couramment prescrite si les tests de la fonction pulmonaire (PFT) ne fournissent pas de preuves définitives de l'asthme.

Avec les PFT, un appareil respiratoire appelé spiromètre peut souvent diagnostiquer l'asthme si la fonction pulmonaire s'améliore après l'inhalation d'un bronchodilatateur à courte durée d'action, un type de médicament conçu pour dilater (ouvrir) les voies respiratoires.

Dans certains cas, cependant, la réponse peut ne pas être suffisante pour diagnostiquer définitivement l'asthme. Si tel est le cas, le médecin peut adopter une approche différente et voir si certains déclencheurs de l'asthmeopposéeffet, provoquant la constriction (rétrécissement) des voies respiratoires plutôt que l’ouverture.

C'est là que le défi de la bronchoprovocation entre en jeu. Comme son nom l'indique, le but du test est de provoquer une réponse dans les poumons.

Au centre du diagnostic d'asthme se trouve une valeur appelée volume expiratoire forcé (VEMS) qui mesure la quantité d'air que vous pouvez expulser de force des poumons. Avec la bronchoprovocation, l'asthme peut être définitivement diagnostiqué si la valeur du VEM diminue d'un certain pourcentage après une exposition à un déclencheur de l'asthme.

Les déclencheurs qui peuvent être utilisés dans une provocation bronchique comprennent:

• La méthacholine, un produit chimique inhalé qui provoque la légère constriction des voies respiratoires (semblable à l'asthme)
• L'histamine, un composé organique inhalé qui peut déclencher une réponse allergique chez les personnes souffrant d'asthme allergique
• L'air froid, déclencheur environnemental de l'asthme induit par le froid
• L'exercice, un déclencheur physiologique de l'asthme induit par l'exercice

Moins fréquemment, un sucre inhalé appelé mannitol peut être utilisé, bien qu'il soit moins sensible que la méthacholine ou l'histamine.

Si vous passez le test et que vos poumons ne parviennent pas à démontrer une hyperréactivité des voies respiratoires (sensibilité accrue aux stimuli), il est peu probable que vous souffriez d'asthme. Si vous êtes hyperréactif, le degré de cette réponse déterminera à la fois la gravité de votre asthme et le traitement approprié.

La bronchoprovocation est moins couramment utilisée pour évaluer l'efficacité d'un médicament contre l'asthme ou pour déterminer votre risque relatif de développer de l'asthme (comme cela pourrait survenir dans certaines professions à haut risque).

Risques et contre-indications

Un défi de bronchoprovocation est rarement le premier test utilisé lors du diagnostic de l'asthme en raison de certains risques associés au test. Contrairement à l'exposition aux bronchodilatateurs, qui améliorent la respiration, la bronchoprovocation déclenche la réponse inverse et rend la respiration plus difficile. Cela ne convient pas à tout le monde.

L'une des principales préoccupations est que l'exposition à certains déclencheurs peut provoquer une crise d'asthme grave nécessitant une intervention d'urgence. Pour cette raison, les médecins feront tout leur possible pour éviter une bronchoprovocation chez les personnes à risque de bronchospasmes sévères.

Chez certaines personnes, le test est absolument contredit et, chez d'autres, il existe des contre-indications relatives qui peuvent exclure certaines personnes mais pas d'autres.

Les contre-indications absolues pour les tests de bronchoprovocation sont:

• Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral au cours des trois derniers mois
• Anévrisme aortique
• Restriction sévère du débit d'air mesurée par FEV1 (la quantité d'air expulsé de force par les poumons en une seconde)

Les contre-indications relatives aux tests de bronchoprovocation sont:

• Crise d'asthme sévère récente
• Hypertension artérielle non contrôlée (hypertension)
• Incapacité à effectuer des PFT
• Infection des voies respiratoires supérieures au cours des deux dernières semaines
• Grossesse
• Allaitement maternel
• Épilepsie nécessitant des médicaments antiépileptiques
• Utilisation de médicaments inhibiteurs de la cholinestérase, couramment prescrits pour traiter la maladie d'Alzheimer et la maladie de Parkinson qui peuvent bloquer l'action de la méthacholine)
• Restriction modérée du débit d'air mesurée par FEV1

Avant le test

Pour s'assurer que le test de bronchoprovocation est sûr et efficace, votre médecin procédera à une évaluation pré-test pour identifier toute contre-indication au test. La valeur FEV1, telle que mesurée par un spiromètre, est au cœur de tout cela. Parmi les limitations:

• Les personnes présentant une restriction sévère du débit d'air (définie comme un VEMS inférieur à 50% de la valeur prédite) ne doivent jamais subir de bronchoprovocation.
• Ceux qui ont une restriction modérée (avec un VEMS inférieur à 60%) peuvent être exclus s'il existe d'autres facteurs de risque contributifs.
• Étant donné que les défis liés à l'exercice sont physiquement exigeants, les personnes dont le VEMS de base est inférieur à 75% peuvent ne pas être en mesure de faire face et peuvent avoir besoin d'autres moyens de test.

Horaire

Le moment choisi pour un défi de bronchoprovocation peut varier en fonction du type de défi commandé, mais le test prend généralement environ deux heures du début à la fin. Ceci est particulièrement précis pour les défis à la méthacholine ou à l'histamine; les défis liés à l'air froid et à l'exercice peuvent prendre moins de temps.

Lieu

Les tests de bronchoprovocation peuvent être effectués dans un laboratoire de fonction pulmonaire d'un hôpital ou dans le cabinet d'un pneumologue équipé des outils appropriés. L'élément central du test est un spiromètre portable connecté à un ordinateur portable ou à un moniteur numérique qui peut mesurer les valeurs FEV1 avant et après la bronchoprovocation.

En outre:

• Pour les défis inhalés, un nébuliseur sous pression délivrera des doses dosées de méthacholine ou d'histamine sous forme de poudre aux poumons.
• Pour les défis à air froid, un inhalateur sous pression fournira de l'air sous-glacial aux poumons tout en mesurant simultanément le taux de respiration.
• Pour les défis d'exercice, il y aura un tapis roulant ou un vélo stationnaire à utiliser.

Il y aura également l'équipement de réanimation et les médicaments d'urgence appropriés en cas de crise d'asthme grave.

Quoi porter

À l'exception du défi de l'exercice, vous pouvez généralement porter des vêtements de ville confortables et amples.

Pour le défi de l'exercice, vous pouvez porter ou apporter des vêtements dans lesquels vous vous sentez à l'aise pour faire de l'exercice (comme un survêtement ou un short et un t-shirt) ainsi que des chaussures de sport à semelles antidérapantes.

Étant donné qu'un moniteur cardiaque sera utilisé pendant le test, apportez un couvercle léger que vous pouvez soit soulever, soit retirer.

Nourriture et boisson

Votre médecin vous donnera des instructions sur la façon de vous préparer au test, mais, d'une manière générale, vous ne devez pas manger ni boire beaucoup avant le test, ne serait-ce que pour éviter l'inconfort et les nausées (surtout si vous subissez un défi d'exercice).

La plupart des médecins vous conseilleront d'éviter la caféine le jour du test, y compris le café, le thé, le cola et le chocolat, car cela peut augmenter l'hyperréactivité des voies respiratoires et perturber les résultats.

Il existe une longue liste de médicaments qui peuvent également nuire aux tests, y compris les antihistaminiques qui atténuent l'effet des histamines inhalées. Certains médicaments, en particulier ceux utilisés pour traiter les problèmes respiratoires, doivent être arrêtés entre trois et 72 heures avant le test.

Celles-ci incluent:

• Bêta-agonistes à courte durée d'action (généralement arrêtés huit heures avant le test)
• Bêta-agonistes à action moyenne (arrêtés 24 heures avant le test)
• Bêta-agonistes à action prolongée (arrêtés 48 heures avant le test)
• Bronchodilatateurs oraux (arrêtés huit à 48 heures avant le test)
• Cromolyn sodium (arrêté trois heures avant le test)
• Nedocromil (arrêté 48 heures avant le test)
• Inhibiteurs des leucotriènes (arrêtés 24 heures avant le test)
• Antihistaminiques (arrêtés jusqu'à 72 heures avant le test)

Vous devrez également arrêter de fumer le jour du test de provocation bronchique.

Coût et assurance maladie

Le coût d'une bronchoprovocation peut varier considérablement selon l'emplacement et l'installation, allant de quelques centaines de dollars à bien plus d'un millier.

Les défis de bronchoprovocation nécessitent presque toujours une autorisation préalable de votre assurance, si vous êtes couvert, ce qui peut inclure une motivation écrite de votre médecin expliquant pourquoi le test est nécessaire. Les pneumologues connaissent généralement bien la façon de faire passer les approbations auprès des assureurs.

Avant de vous faire tester, vérifiez quels seront vos coûts de quote-part ou de coassurance et si l'installation de test est un fournisseur en réseau avec votre compagnie d'assurance. Avoir un pneumologue en réseau ne signifie pas nécessairement que le laboratoire hors site auquel vous êtes référé le sera.

Si vous n'avez pas d'assurance, demandez à l'établissement s'il offre des taux réduits pour le paiement initial ou s'il a des plans de paiement sans intérêt. Il est généralement avantageux de magasiner pour trouver les meilleurs tarifs dans votre région.

Ce qu'il faut apporter

Assurez-vous d'apporter une pièce d'identité officielle (comme votre permis de conduire), votre carte d'assurance et un mode de paiement accepté pour couvrir les frais de quote-part ou de coassurance.

Il est également important d'apporter votre inhalateur de secours en cas de crise d'asthme pendant ou après le test. Ceci est rare mais peut se produire.

Pendant le test

Une fois que vous vous êtes enregistré à la réception, des formulaires vous seront fournis pour détailler les conditions médicales que vous avez ou les traitements que vous suivez. Bien que cela ait dû être discuté avec votre médecin avant le test, soyez détaillé lorsque vous les remplissez.

Un formulaire de consentement du patient sera également fourni.

Pré-test

Une fois tous les formulaires remplis, vous serez conduit à la salle de test par une infirmière qui enregistrera votre pouls, votre tension artérielle, votre poids et votre taille.

L'infirmière ou le technologue de laboratoire confirmera alors que toutes les restrictions alimentaires et médicamenteuses ont été respectées.

Tout au long du test

Les objectifs des défis de bronchoprovocation sont similaires, mais la procédure utilisée peut varier en fonction du type commandé.

Défi méthacholine ou histamine

Pour cette forme de test direct, le choix de la méthacholine ou de l'histamine peut être basé sur les types de déclencheurs qui provoquent l'asthme dans la vie de tous les jours. Si les crises d'asthme augmentent parallèlement aux allergies saisonnières, par exemple, l'histamine peut être un choix raisonnable.

D'une manière générale, la méthacholine est préférée car l'histamine est associée à plus d'effets secondaires, y compris des maux de tête et un enrouement. La méthacholine a également tendance à être plus efficace pour induire une hyperréactivité des voies respiratoires.

Les étapes générales d'une provocation à la méthacholine ou à l'histamine sont les suivantes:

1. Une lecture de base du FEV1 est prise, ce qui implique d'inhaler profondément et d'expirer avec force dans le spiromètre.
2. Un pince-nez est placé sur votre nez afin que l'air soit dirigé vers l'intérieur et vers l'extérieur de la bouche uniquement.
3. Vous recevrez ensuite un nébuliseur qui délivre une dose précise de méthacholine ou d'histamine sous pression.
4. Placez l'embout buccal du nébuliseur dans votre bouche.
5. Avec la pression d'air activée, inspirez et expirez confortablement pendant deux minutes, en veillant à maintenir le nébuliseur à la verticale plutôt qu'à l'inclinaison. (Si le fait de respirer uniquement par un embout buccal vous inquiète, demandez à l'avance au technologue si un masque facial pour nébuliseur est disponible.)
6. Passé ce délai, la machine s'éteint et l'embout buccal est retiré.
7. Entre 30 et 90 secondes plus tard, une deuxième lecture FEV1 est prise. Des lectures supplémentaires de FEV1 peuvent être prises par la suite, dont la plus élevée sera enregistrée sur les résultats de laboratoire.

Des doses multiples de l'inhalant sont souvent administrées à des concentrations progressivement décroissantes. Cela peut aider à soutenir le diagnostic si l'hyperréactivité est répétable. Chaque dose serait séparée par une période d'attente de 10 minutes, avec des lectures du VEMS prises entre chaque dose.

Défi air froid

La procédure pour un défi à l'air froid est similaire. Au lieu de poudre nébulisée, vous inspirerez de l'air refroidi à environ -4 degrés F.

Le défi à l'air froid se déroule comme suit:

1. Une lecture de base du FEV1 est prise.
2. Un pince-nez est placé sur le nez.
3. L'embout buccal d'un inhalateur sous-thermique est placé dans la bouche.
4. Avec l'embout buccal, vous respirerez normalement pendant environ une minute pour vous adapter à l'air froid.
5. Il vous sera ensuite demandé d'hyperventiler (respirer rapidement) jusqu'à ce que le lecteur numérique de l'inhalateur indique que vous avez atteint la vitesse cible.
6. Continuez à respirer à ce rythme pendant trois minutes.
7. L'inhalateur est ensuite retiré.
8. Ensuite, les lectures FEV1 sont prises toutes les cinq minutes pendant les 20 minutes suivantes.

Le test peut être répété pour déterminer si l'hyperréactivité est répétable dans les mêmes conditions.

Défi d'exercice

Les tapis de course sont généralement préférés aux vélos stationnaires pour les défis d'exercice, en partie parce que la course à pied induit une hyperventilation plus rapide. Les défis d'exercice peuvent être effectués seuls, mais sont souvent utilisés en association avec de la méthacholine inhalée, du mannitol ou une solution saline hypertonique pour mieux provoquer une hyperréactivité des voies respiratoires.

Le défi d'exercice est effectué comme suit:

1. Un FEV1 de base est pris.
2. Un moniteur de fréquence cardiaque est placé sur votre poitrine ou votre bras et une pince nasale est placée sur le nez.
3. Si une substance nébulisée ou en aérosol est utilisée, vous recevrez des instructions sur la façon de l'inhaler correctement.
4. Vous monterez ensuite sur le tapis roulant ou monterez un vélo stationnaire.
5. La vitesse du tapis de course sera notée de manière à ce que vous couriez progressivement plus vite. Si vous êtes sur un vélo stationnaire, il vous sera demandé de pédaler plus rapidement pour augmenter votre fréquence cardiaque.
6. Une fois que votre fréquence cardiaque atteint 85% de votre maximum estimé (idéalement dans les deux à trois minutes), la vitesse est ajustée de manière à ce que vous mainteniez cette fréquence cardiaque pendant au moins quatre minutes au total.
7. Une fois terminé, vous vous reposerez pendant environ cinq minutes.
8. La deuxième lecture FEV1 est alors prise.

Si cela est raisonnable, le test peut être répété pour voir si l'hyperréactivité est reproductible dans les mêmes conditions.

Après le test

Une fois le test de provocation bronchique terminé, vous devriez pouvoir respirer normalement et ne pas ressentir de symptômes d'asthme lorsque vous rentrez chez vous.

Si vous avez une respiration sifflante, un essoufflement ou une toux après le test, informez-en le technologue, même si les symptômes sont légers.

Dans de tels cas, l'infirmière ou le technologue voudra vous surveiller jusqu'à ce que votre respiration se normalise et vous fournir un bronchodilatateur, si nécessaire.

La plupart des gens peuvent rentrer seuls chez eux une fois le test terminé.

La méthacholine peut provoquer des effets secondaires, tels que des maux de tête, des étourdissements, des maux de gorge, des nausées et des vomissements.

L'histamine peut également causer des maux de tête et des étourdissements ainsi que des bouffées de chaleur, un enrouement, un rythme cardiaque rapide et de la nervosité.

Bien que la plupart de ces effets indésirables disparaissent d'eux-mêmes en quelques heures, n'hésitez pas à appeler votre médecin s'ils persistent ou s'aggravent.

Interprétation des résultats

Si le test est effectué dans le bureau de votre pneumologue, vous pourrez peut-être consulter les résultats pendant que vous y êtes. Dans d'autres cas, les résultats d'un test de provocation bronchique seront transmis à votre médecin, généralement dans un délai d'un jour environ.

Le rapport du laboratoire pulmonaire détaillera votre valeur FEV1 avant et après la bronchoprovocation. Une baisse du VEMS de 20% ou plus par rapport à votre valeur de départ est considérée comme un diagnostic d'asthme positif.

En plus de diagnostiquer positivement l'asthme, les tests de bronchoprovocation ont une valeur prédictive négative élevée. Par conséquent, si vous avez un résultat négatif, il est très peu probable que vous souffriez d'asthme.

Suivre

La bronchoprovocation n'est qu'un test utilisé pour diagnostiquer l'asthme, et sa précision peut être affectée par la qualité des protocoles de test. Si le test n'est pas concluant, il peut être répété un autre jour.

De plus, puisque certaines personnessans pour autantl'asthme peut subir une bronchoconstriction lorsqu'il est exposé à la méthacholine, les résultats limites peuvent être encore plus difficiles à interpréter.Dans de tels cas, les médecins prescrivent parfois une cure d'essai de médicaments contre l'asthme; si les symptômes s'améliorent, un diagnostic présomptif d'asthme peut être posé.

Si le test de bronchoprovocation est fortement négatif et que les symptômes persistent, le médecin prescrira probablement des tests pour explorer d'autres causes possibles, notamment:

• Insuffisance cardiaque congestive
• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
• Sinusite chronique
• Fibrose kystique
• Reflux gastro-œsophagien (RGO)
• Sarcoïdose pulmonaire
• Dysfonctionnement des cordes vocales

Un mot de Verywell

Un défi de bronchoprovocation est un test très précieux qui peut aider à identifier l'asthme lorsque d'autres tests ne le font pas. Bien que non sans risques, le test est généralement sûr si une évaluation appropriée est effectuée au préalable.

Si un résultat n'est pas concluant, ne pensez pas que vous n'avez pas d'asthme. L'asthme peut souvent entrer dans des périodes de faible activité au cours desquelles les poumons sont moins sensibles aux déclencheurs. Si les symptômes se développent ou persistent après un résultat limite, informez votre médecin.