La tachycardie auriculo-ventriculaire réentrante nodale (AVNRT) est une arythmie cardiaque rapide et régulière qui commence soudainement et sans avertissement, et s'arrête tout aussi soudainement. Il affecte le plus souvent les jeunes adultes. L'âge moyen auquel l'AVNRT se produit pour la première fois est de 32 ans, et la plupart des personnes atteintes de cette arythmie auront leur premier épisode à 50 ans. Une fois qu'il se produit, il peut devenir un problème récurrent.
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L'AVNRT est le type le plus courant de tachycardie supraventriculaire (SVT) chez les adultes.
L'AVNRT est l'une des tachycardies réentrantes. («Tachycardie» signifie simplement une fréquence cardiaque rapide.) Avec chaque tachycardie réentrante, il y a une connexion électrique anormale quelque part dans le cœur, qui forme un circuit électrique potentiel.
Lorsque l’une des impulsions électriques du cœur pénètre dans ce circuit potentiel dans les bonnes circonstances, elle peut être «capturée» dans le circuit, ce qui signifie qu’elle commence à tourner autour et autour du circuit. Chaque fois qu'il parcourt le circuit, l'impulsion électrique produit un nouveau battement cardiaque et une tachycardie se produit.
Comme c'est le cas avec la plupart des SVT réentrants, les patients atteints d'AVNRT naissent avec une connexion électrique supplémentaire dans le cœur. Dans AVNRT, la connexion supplémentaire et tout le circuit réentrant qui produit l'arythmie sont situés à l'intérieur ou très près du minuscule nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV). D'où le nom: tachycardie réentrante nodale AV.
Symptômes
Les symptômes de l'AVNRT sont typiques de la SVT et comprennent généralement une apparition soudaine de palpitations, des étourdissements et / ou des étourdissements. L'essoufflement est également assez fréquent dans cette arythmie.
Un symptôme souvent observé dans l'AVNRT qui se produit moins fréquemment avec d'autres types de SVT est une sensation de martèlement dans le cou. Ce symptôme se produit parce que, pendant les épisodes d'AVNRT, les oreillettes et les ventricules battent en même temps. Parce que les oreillettes ne peuvent pas éjecter leur sang dans les ventricules, le sang est poussé vers le haut dans la veine du cou - et il en résulte une sensation de martèlement.
Les épisodes d'AVNRT démarrent et s'arrêtent assez soudainement, et durent généralement de quelques minutes à plusieurs heures.
Démarrage et arrêt d'AVNRT
Le nœud AV est très sensible aux changements du système nerveux autonome, la partie du système nerveux qui contrôle les vaisseaux sanguins et les organes internes. Ainsi, des changements dans le tonus nerveux sympathique (une réponse au stress) ou dans le tonus du nerf vague (ton parasympathique ou une réponse de relaxation) peuvent avoir un effet majeur sur le nœud AV.
Du fait qu'une grande partie du circuit réentrant de l'AVNRT est contenue dans le nœud AV, les changements du tonus autonome peuvent avoir un effet profond sur l'arythmie.
Alors que l'AVNRT commence le plus souvent sans aucun déclencheur apparent, chez certaines personnes, elle peut commencer par de l'exercice ou des périodes de stress émotionnel ou d'autres situations qui augmentent le ton sympathique. Dans d'autres, il peut commencer après l'ingestion d'alcool, de thé ou de café.
Les patients avec AVNRT peuvent souvent arrêter leurs épisodes de tachycardie en faisant des choses pour augmenter soudainement le tonus du nerf vague. Effectuer la manœuvre de Valsalva fonctionne souvent, bien que des étapes plus drastiques (telles que l'immersion de leur visage dans l'eau glacée pendant quelques secondes) peuvent parfois être nécessaires.
Traitement médical
Les médecins peuvent traiter les épisodes aigus d'AVNRT assez rapidement et facilement. Premièrement, ils guident généralement le patient à travers quelques tentatives pour augmenter son tonus vagal. Si cela ne parvient pas à arrêter l'arythmie, une injection intraveineuse d'adénosine ou de vérapamil (un inhibiteur calcique) fonctionnera généralement rapidement et de manière fiable. La question médicale la plus difficile concerne le traitement à long terme de l'AVNRT.
Étant donné que l'arythmie ne met pas la vie en danger, mais qu'elle perturbe «simplement» la vie, l'agressivité du traitement doit refléter à quel point l'arythmie est perturbatrice pour le patient. Si les épisodes sont assez rares, raisonnablement bien tolérés et peuvent être interrompus de manière assez fiable par des manœuvres vagales, il n'y a probablement plus rien à faire.
Cependant, si les épisodes d’AVNRT perturbent la vie d’un patient (ce qui est souvent le cas), le traitement doit être fortement envisagé. Le traitement avec des bêtabloquants ou des inhibiteurs calciques est d'une efficacité variable pour réduire la fréquence des AVNRT, et chez la plupart des patients, ces médicaments ont peu d'effets secondaires.
Si l'arythmie n'est pas suffisamment contrôlée, l'un des médicaments antiarythmiques peut être essayé. Cependant, ces médicaments ont souvent des effets secondaires et ils ne sont que modérément efficaces dans le traitement de l'AVNRT.
Le moyen le plus efficace de traiter l'AVNRT aujourd'hui est d'utiliser la thérapie par ablation, une procédure de cathétérisme. Avec la thérapie d'ablation, la connexion électrique anormale dans ou à proximité du nœud AV est soigneusement cartographiée puis est ablatée, généralement avec de l'énergie radiofréquence.
L'AVNRT peut être complètement guéri avec un traitement par ablation dans plus de 95 pour cent des cas. L'ablation doit donc être fortement envisagée par toute personne chez qui l'AVNRT est un problème majeur, surtout si elle n'a pas été contrôlée par des bêtabloquants ou des inhibiteurs calciques.
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