Un kyste ovarien peut-il être cancéreux?

Les kystes ovariens sont des sacs remplis de liquide qui se développent dans et sur les ovaires. Ils peuvent toucher les femmes de tous âges et sont le plus souvent bénins. Chez les femmes préménopausées, les kystes ovariens sont moins susceptibles d'être cancéreux et plus susceptibles de résulter d'une ovulation normale et d'autres causes. Chez les femmes ménopausées, les nouvelles excroissances sont un peu plus susceptibles d'être cancéreuses; même ainsi, la grande majorité des kystes seront bénins.

Si un cancer de l'ovaire est suspecté, le médecin effectuera une batterie de tests, qui comprend un examen pelvien, une échographie transvaginale et des tests sanguins. Si un cancer est diagnostiqué, une intervention chirurgicale est généralement pratiquée pour enlever la tumeur. Le traitement peut également impliquer une chimiothérapie, une hormonothérapie, une radiothérapie et de nouvelles thérapies ciblées.

Comprendre les symptômes, les étapes et le traitement du cancer de l'ovaire

Types de kystes ovariens

Chez la plupart des femmes, le cancer est une cause rare de kyste ovarien. Il existe de nombreuses autres explications possibles, en particulier si vous êtes préménopausée. Le risque de cancer de l'ovaire a tendance à augmenter avec l'âge, la plupart des cas survenant après la ménopause.

Les causes courantes de kystes ovariens chez les femmes préménopausées sont:

• Ovulation: Un «kyste fonctionnel» peut se développer lorsqu'un follicule ne se rompt pas et ne libère pas un ovule pendant l'ovulation. Il peut également se développer lorsque le corps jaune se forme après l'ovulation. Ces kystes sont courants et bénins et se résorbent généralement d'eux-mêmes sans traitement.
• Kystes dermoïdes: également connus sous le nom de tératomes, ces kystes sont le plus souvent observés chez les femmes entre 20 et 40 ans et sont causés lorsque les cellules de la peau du fœtus sont piégées dans les tissus ovariens. La grande majorité est bénigne.
• Grossesse: un kyste ovarien peut se développer en début de grossesse jusqu'à ce que le placenta soit complètement formé. Dans certains cas, le kyste bénin peut persister plus tard dans la grossesse.
• Infection pelvienne sévère: Les kystes ovariens qui se développent lors d'une infection pelvienne sévère sont causés par l'accumulation de pus dans le tissu ovarien. Une cure d'antibiotiques peut être nécessaire pour résoudre l'infection.
• Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK): le SOPK est un trouble hormonal affectant couramment les femmes en âge de procréer. Il provoque l'élargissement des ovaires et la formation de plusieurs kystes sur les bords extérieurs.
• Endométriose: L'endométriose est un trouble dans lequel la muqueuse de l'utérus (endomètre) s'étend au-delà de l'utérus. Il provoque souvent la formation de kystes appelés endométriomes (également appelés «kystes de chocolat»).
• Croissances non cancéreuses: il s'agit des fibromes constitués de tissu conjonctif et de cystadénomes remplis de liquide qui se forment à l'extérieur des ovaires et peuvent devenir assez volumineux.
• Cancer de l'ovaire: Chez les femmes préménopausées, moins de 1% des nouvelles excroissances sur ou dans un ovaire se révéleront être un cancer.

L'image est légèrement différente pour les femmes ménopausées. Les causes courantes de kystes ovariens chez les femmes ménopausées comprennent:

• Lésions kystiques: Les kystes ovariens de moins de 1 centimètre (0,4 pouce) sont fréquents chez les femmes ménopausées, dont la grande majorité sera bénigne.
• Accumulation de liquide intra-utérin: Il s'agit d'un phénomène courant chez les femmes ménopausées tardives, qui peut déclencher un gonflement des ovaires ainsi que la formation de kystes ovariens.
• Cancer de l'ovaire: environ 90% des cancers de l'ovaire surviennent chez les femmes de plus de 45 ans et 80% chez les femmes de plus de 50 ans. La grande majorité est diagnostiquée entre 60 et 64 ans.

Malgré l'augmentation de l'incidence du cancer de l'ovaire chez les femmes ménopausées, le risque à vie est encore relativement faible, touchant environ une femme sur 327 (0,3%) de 60 ans et une des 283 femmes (0,4%) de 80 ans.

Facteurs de risque

Il existe des caractéristiques d'un kyste ovarien qui le rendent plus susceptible d'être cancéreux ainsi que des facteurs de risque qui peuvent augmenter les chances d'une femme d'avoir une tumeur maligne.

Le cancer de l'ovaire est plus probable chez les femmes présentant:

• Des antécédents familiaux de cancer de l'ovaire, gastro-intestinal ou du sein, en particulier les parents au premier degré (comme les parents ou les frères et sœurs) qui ont développé un cancer à un âge précoce
• Un antécédent de cancer du sein ou gastro-intestinal
• Une prédisposition génétique au cancer de l'ovaire (comme indiqué par des mutations des gènes BRCA1 et BRCA2) chez laquelle le risque à vie de cancer de l'ovaire est compris entre 10% et 60%
• Un kyste ovarien de plus de 5 centimètres (2 pouces) de forme irrégulière et / ou ayant des zones solides
• Plusieurs kystes sur les deux ovaires
• Ascite (une accumulation de liquide dans le bassin ou l'abdomen)

L'âge joue également un rôle mais n'exclut pas les femmes préménopausées dont une sur 870 (0,1%) est à risque de cancer.

Les kystes ovariens anormaux sont communément appeléskystes pathologiquesdans les rapports de laboratoire. Cela ne signifie pas que le kyste est cancéreux, mais simplement qu'il est inhabituel dans sa forme, sa taille ou sa consistance. La plupart des kystes pathologiques sont bénins.

Symptômes

Les symptômes seuls ne peuvent pas prédire si un kyste ovarien est cancéreux ou bénin. De nombreuses femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire éprouveront peu ou pas de symptômes, en particulier aux premiers stades. S'il y a des symptômes, ils sont souvent non spécifiques et facilement attribuables à d'autres conditions moins graves.

Les femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire auront souvent de vagues symptômes abdominaux, notamment:

• Distension abdominale persistante
• Une sensation persistante de plénitude
• Perte d'appétit
• Douleurs pelviennes ou abdominales
• Un besoin accru d'uriner

Là où ces symptômes deviennent de plus en plus pertinents, c'est chez les femmes de plus de 50 ans.Le développement de ces symptômes chez les femmes ménopausées, ainsi que des antécédents familiaux importants de cancer du sein ou de l'ovaire, indiquent fortement la nécessité de procéder à des tests supplémentaires.

Diagnostic

La plupart des kystes ovariens sont découverts lors d'un examen pelvien annuel. Si on en trouve un et qu'on soupçonne un cancer de l'ovaire, le médecin commencera le diagnostic en examinant vos antécédents familiaux, vos antécédents médicaux, vos symptômes et vos facteurs de risque.

L'évaluation peut également impliquer un examen rectovaginal dans lequel un doigt est inséré dans le vagin et un autre dans le rectum pour avoir une meilleure idée de la taille et de la consistance du kyste.

Les femmes à haut risque de cancer de l'ovaire ou avec un examen pelvien anormal subiront généralement une batterie de tests mini-invasifs, notamment:

• Échographie transvaginale: Cela implique l'insertion d'un dispositif en forme de baguette dans le vagin qui peut imager les tissus à l'aide d'ondes sonores. C'est le moyen le plus efficace d'imagerie et de caractérisation des kystes ovariens.
• Test CA-125: Ce test sanguin mesure le niveau d'une protéine appelée CA-125 qui est sécrétée par les cellules cancéreuses de l'ovaire. Bien qu'utiles pour soutenir un diagnostic de cancer chez les femmes à haut risque, les taux de CA-125 peuvent également être augmentés pendant la menstruation, chez les femmes atteintes de fibromes utérins ou celles atteintes d'autres types de cancers (tels que le cancer de l'endomètre et péritonéal).
• Imagerie par résonance magnétique (IRM): Cette technologie d'imagerie utilise de puissantes ondes radio et magnétiques pour créer des images très détaillées des tissus mous et peut aider à mieux caractériser la structure d'un kyste ovarien.

Les tomodensitogrammes (TDM) ont tendance à être moins sensibles que les IRM et moins utiles dans le diagnostic initial du cancer de l'ovaire. De même, les tests sanguins couramment utilisés pour diagnostiquer d'autres formes de cancer, comme l'antigène carcinoembryonnaire (CEA) et l'antigène cancéreux 72-4 (CA72-4), sont moins utiles chez les femmes atteintes de cancer de l'ovaire.

Pour confirmer un diagnostic de cancer, le médecin effectuera une biopsie dans laquelle un échantillon de tissu est prélevé sur le kyste pour évaluation en laboratoire. Il existe plusieurs types de biopsie qu'un médecin peut utiliser:

• Aspiration à l'aiguille fine (FNA): Cela implique l'insertion d'une aiguille de 21 à 25 jauges à travers la peau et dans le kyste pour prélever un petit échantillon de cellules.
• Biopsie à l'aiguille de base: Cela utilise une aiguille plus grosse pour extraire un cylindre de tissu d'environ 1/2 pouce de long et 1/8 de pouce de diamètre.

Dans certains cas, un échantillon de tissu peut être effectué au cours d'une laparoscopie pelvienne, une procédure mini-invasive dans laquelle une portée étroite est insérée à travers une minuscule incision dans l'abdomen pour voir les organes reproducteurs.

Ces procédures sont non seulement essentielles pour le diagnostic du cancer de l'ovaire, mais peuvent également aider à éviter une intervention chirurgicale inutile jusqu'à ce que la malignité soit définitivement diagnostiquée.

Aux États-Unis, environ 5% et 10% des femmes subiront une évaluation chirurgicale d'un kyste ovarien. Parmi ces tests, 13% à 21% des investigations révéleront un cancer.

Traitement

La plupart des femmes diagnostiquées avec un cancer de l'ovaire subiront une certaine forme de chirurgie pour enlever la tumeur. Selon le type et le stade du cancer de l'ovaire impliqué, d'autres formes de traitements peuvent être recommandées, avant ou après la chirurgie (ou les deux).

Opération

L'objectif principal de la chirurgie du cancer de l'ovaire est d'éliminer autant de tumeur que possible, ce que l'on appelle la réduction de la masse musculaire. Cela peut impliquer de retirer les tissus voisins, y compris des parties du côlon, de l'intestin grêle, de la vessie, du foie, de la rate, de la vessie ou du pancréas.

De nombreuses femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire subiront une hystérectomie avec salpingo-ovariectomie bilatérale dans laquelle l'utérus, les deux ovaires et les deux trompes de Fallope seront chirurgicalement retirés.

Si le cancer est limité à un ovaire, l'ovaire et la trompe de Fallope non affectés peuvent être préservés chez les femmes qui ont l'intention d'avoir des enfants.

Chimiothérapie

Après la chirurgie, la chimiothérapie agressive est le pilier du traitement pour la plupart des femmes. Cela implique généralement une combinaison de médicaments comprenant un agent à base de platine comme le cisplatine ou le carboplatine et un autre type de médicament appelé taxane, qui comprend le Taxol (paclitaxel) et le Taxotere (docétaxel).

D'autres médicaments peuvent être ajoutés à la chimiothérapie. Le traitement est généralement administré par voie intraveineuse (dans une veine) toutes les trois à quatre semaines pendant trois à six cycles.

Thérapie ciblée

Les thérapies ciblées aident à tuer les cellules cancéreuses mais causent des dommages minimes aux tissus normaux. Ceux-ci sont souvent incorporés à la chimiothérapie. Les options comprennent:

• Avastin (bevacizumab), qui peut réduire ou ralentir la croissance d'une tumeur en empêchant la formation de nouvelles cellules sanguines qui les nourrissent
• Inhibiteurs de PARP comme Lynparza (olaparib), Rubraca (rucaparib) et Zejula (niraparib) qui sont généralement utilisés pour le cancer de l'ovaire avancé

Thérapie hormonale

L'hormonothérapie peut traiter certains types de cancer de l'ovaire ou prévenir leur récidive. Il s'agit notamment des hormones et des médicaments qui bloquent l'action des œstrogènes, une hormone féminine qui peut influencer la croissance de certains cancers. Les options comprennent:

• Hormone lutéinisante (LH), qui abaisse les niveaux d'oestrogène chez les femmes préménopausées
• Inhibiteurs de l'aromatase comme Femara (létrozole) et Aromasin (exémestane) qui abaissent les taux d'œstrogènes chez les femmes ménopausées
• Tamoxifène, un médicament plus couramment utilisé dans le cancer du sein hormono-sensible mais qui peut être utile dans certains cancers de l'ovaire avancés

Radiation

La radiothérapie est moins couramment utilisée pour traiter une tumeur ovarienne primitive et est plus souvent utilisée pour traiter les zones où le cancer s'est métastasé (propagé). Cela implique généralement une radiothérapie externe (EBRT) dans laquelle un faisceau étroit de rayons X ionisants est dirigé vers les tissus cancéreux tous les trois à quatre jours pendant plusieurs semaines.

La curiethérapie, impliquant l'implantation de graines radioactives dans les tumeurs, est rarement utilisée pour traiter le cancer de l'ovaire.

Pronostic

Selon le type et le stade du cancer impliqué, les médecins peuvent généralement prédire les perspectives à long terme (pronostic) d'une femme. Ceci est généralement basé sur les taux de survie à cinq ans, qui estiment le pourcentage de femmes qui vivront pendantau moinscinq ans après le diagnostic.

Les pronostics sont largement différenciés selon que la tumeur est localisée, régionale (tissus voisins touchés) ou distante (métastasée).

Selon l'American Cancer Society, le taux de survie à cinq ans actuel des femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire est:

• Localisé: 92%
• Régional: 76%
• À distance: 30%

Le résultat de la chirurgie joue également un rôle dans les taux de survie. Les femmes dont la tumeur ovarienne a été réduite de manière optimale ont de meilleures perspectives que les femmes dont les tissus tumoraux restent.

Un mot de Verywell

Aussi effrayant que cela puisse être d'entendre que vous avez un kyste ovarien - ou, plus précisément, unpathologiquekyste ovarien⁠ - sachez que la majorité est bénigne. Même dans ce cas, il est important de vérifier et de surveiller régulièrement toute croissance anormale dans le cas peu probable où elle deviendrait cancéreuse.

Même si un kyste s'avère malin, un diagnostic précoce confère presque invariablement des traitements plus simples et de meilleurs résultats. Des thérapies en constante amélioration prolongeront probablement les temps de survie dans les années à venir, même chez les femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire avancé.