Une déchirure durale est une complication de la chirurgie de la colonne vertébrale dans laquelle le mince revêtement de la moelle épinière (appelé dure-mère) est entaillé par l'instrument du chirurgien. Les déchirures du sac dural ne sont pas gênantes. Dans leur étude de 2017, des chercheurs chinois affirment que les déchirures du sac dural peuvent entraîner des fuites de liquide céphalo-rachidien, une méningite, des problèmes nerveux et des conditions plus graves.
FangXiaNuo / Getty ImagesTypes de chirurgie de la colonne vertébrale pouvant provoquer une déchirure du sac dural
La réponse est que cela dépend. Les auteurs chinois ont identifié une variété de procédures comme causes possibles. En général, cependant, les déchirures durales ont tendance à se produire le plus fréquemment lors de la chirurgie de révision de la colonne vertébrale. La chirurgie de la colonne vertébrale à plusieurs niveaux est la prochaine sur cette liste, suivie de la fusion vertébrale et enfin de la décompression à plusieurs niveaux (pour la sténose vertébrale).
La chirurgie discale et les chirurgies de décompression à un seul niveau ont tendance à entraîner le plus petit nombre de déchirures durales, relativement parlant. Un aperçu des dossiers des patients publiés dans la revue de mars 2016Neurologie clinique et neurochirurgieont constaté que les déchirures durales se présentaient plus souvent chez les personnes dont les résultats étaient médiocres après une chirurgie de la colonne vertébrale au cours de laquelle un kyste synovial avait été enlevé. résultats chirurgicaux.
LeNeurologie clinique et neurochirurgie les auteurs disent également que les déchirures durales ont tendance à se produire le plus souvent au niveau L5 / S1. Ils disent également que lorsqu'une partie seulement du kyste est enlevée, le patient n'est pas à risque de déchirure durale.
Le défi du chirurgien d'éviter les larmes durales
Même pour un chirurgien aux mains magiques, il est difficile de ne pas entailler le sac qui contient la moelle épinière. La membrane qui recouvre la moelle épinière n'est pas résistante comme les os, la peau ou les muscles, me dit le Dr Joshua D. Auerbach, chef de la chirurgie de la colonne vertébrale au Bronx-Lebanon Hospital Center à New York. "C’est délicat et facile à déchirer."
Alors que la technique de votre médecin avec le scalpel (ou un autre instrument) peut être ce qui crée finalement la déchirure, des conditions préexistantes et / ou des déformations peuvent augmenter votre risque. Par exemple, l'utilisation de stéroïdes, le diabète ou le fait d'être fumeur augmentent tous vos risques. Il en va de même si vous avez certains problèmes de colonne vertébrale, à savoir: spondylolisthésis, sténose, scoliose ou cyphose.
Les hôpitaux n'aiment pas déclarer les taux d'incidence des déchirures durales
La déchirure durale est l'une des complications les plus courantes d'une chirurgie du dos. Mais de nombreux hôpitaux semblent être lents à signaler les larmes qui surviennent dans leurs établissements. Pour cette raison et peut-être pour d'autres raisons, l'incidence des déchirures durales peut être sous-estimée.
Dans l'état actuel des choses, les taux d'incidence rapportés dans les études de recherche varient considérablement. Un certain nombre de choses peuvent expliquer les différences: la raison de la chirurgie (sténose, hernie discale, scoliose, kystes synoviaux, etc.), si la chirurgie était la première, la deuxième, la troisième, etc. du patient et d'autres facteurs.
Du côté bas, une étude de janvier 2011 publiée dansNeurochirurgieexaminant plus de 108 000 patients ayant subi une chirurgie de la colonne vertébrale, ils ont découvert que 1,6% d’entre eux avaient une déchirure durale.Medscaperapporte qu'une étude de 1989 publiée dansLa colonne vertébraleont calculé un taux d'incidence de 17,4% de déchirures durales dans une population d'étude composée de 481 personnes ayant subi une chirurgie du dos.
Le comité de coordination et de maintenance de l'ICD-CM (un comité qui joue un rôle important dans le catalogage des diagnostics) a constaté que 57% des hôpitaux qu'ils ont examinés sous-déclaraient l'incidence des déchirures durales. Le comité affirme que 46% des 2446 hôpitaux n'ont signalé aucune déchirure durale du tout! Il affirme également que les hôpitaux rapportent avoir traité des déchirures durales, mais ils ne signalent pas que les déchirures durales se sont jamais produites.
Allez comprendre.
Et lorsque les médecins pratiquant la chirurgie de la colonne vertébrale dans beaucoup de ces hôpitaux ont participé à des études de recherche clinique (qui sont séparées des rapports administratifs effectués par les hôpitaux), l'incidence des déchirures durales atteignait, dans certains cas, 10%. Le comité ICD-CM estime que ces hôpitaux ne rapportent qu'environ la moitié des déchirures durales qui se produisent réellement.
Symptômes et traitement
Comme mentionné au début de cet article, les symptômes d'une déchirure durale comprennent une fuite de liquide céphalo-rachidien (appelée fuite de LCR). A quoi cela ressemble-t-il? Comment pouvez-vous savoir si vous (pouvez) avoir une déchirure durale?
Le Dr Auerbach dit que si vous avez une fuite de LCR, vous remarquerez peut-être un liquide clair s'écoulant de votre plaie chirurgicale. Vous pouvez également éprouver des maux de tête liés à la position qui s'aggravent lorsque vous vous levez et qui sont soulagés lorsque vous vous allongez. D'autres symptômes incluent des changements visuels, des nausées, des vomissements ou des étourdissements, dit Auerbach.
Si elle n'est pas traitée rapidement et correctement, une fuite de liquide céphalo-rachidien peut nuire à votre santé. Ainsi, des symptômes tels que ceux mentionnés ci-dessus nécessitent une attention médicale rapide. Cela dit, une déchirure durale est généralement détectée par votre médecin lors de la chirurgie et est traitée sur-le-champ.
Mais des symptômes tardifs sont possibles, et dans ce cas, ce sera à vous de les remarquer et d'agir. Si vous ressentez l'un ou tous les symptômes énumérés ci-dessus, assurez-vous d'en discuter avec votre médecin dès que possible.
Les traitements pour les déchirures durales comprennent le repos au lit, le drainage et, si la fuite continue, la chirurgie. La chirurgie pour une déchirure durale est un peu comme boucher un trou dans un pneu. Depuis mars 2012, la plupart des chirurgies de déchirure durale impliquent des sutures (points de suture), mais des techniques sans suture sont également en cours de développement.
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