Il y a quelque chose de très important que vous devez savoir. La loi sur la sécurité sociale (la loi qui a créé Medicare) exclut spécifiquement la couverture des examens physiques de routine. Cela signifie que vous devrez payer de votre poche pour un examen physique annuel. Qu'est-ce que cela signifie pour la visite de bienvenue à Medicare et vos visites annuelles de bien-être Medicare?
Jose Luis Pelaez Inc / DigitalVision / Getty ImagesQu'est-ce que la visite Welcome to Medicare?
Il est plus communément connu sous le nom de visite de bienvenue à Medicare, mais les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) l'appellent techniquement un examen physique préventif initial (IPPE). Bien qu'il y ait un examen physique, les exigences sont limitées dans leur portée à de simples signes vitaux (taille, poids et tension artérielle) et à un test de vision avec un diagramme de l'œil.
Le fournisseur de soins médicaux (un médecin, une aide médicale, une infirmière praticienne ou une infirmière clinicienne spécialisée) a la possibilité d’inclure «d’autres facteurs jugés appropriés en fonction des antécédents médicaux et sociaux du bénéficiaire». Sans un consensus clair sur ce que cela implique, certains prestataires peuvent inclure ou non un examen plus approfondi.
Il est peu probable qu'un examen de la tête aux pieds soit terminé compte tenu des contraintes de temps sur la visite IPPE.
La visite Welcome to Medicare est un événement unique dans la vie et doit être effectuée dans les 12 mois suivant l'inscription à Medicare Part B.Elle vise à vous présenter les dépistages préventifs proposés par Medicare et ne vise pas à traiter les maladies aiguës.
Que comprend la visite Welcome to Medicare?
Au cours de la visite Bienvenue à Medicare, votre fournisseur de soins médicaux examinera vos antécédents médicaux, y compris les problèmes de médicaments, les chirurgies antérieures et les médicaments que vous prenez, à la fois sur ordonnance et en vente libre. N'oubliez pas de mentionner tous les suppléments vitaminiques que vous utilisez. Votre famille et vos antécédents sociaux seront également discutés, alors soyez prêt à parler de votre niveau d'activité, de votre régime alimentaire et de votre consommation d'alcool, de tabac et / ou de drogues illicites.
Votre médecin effectuera également un dépistage pour voir si vous êtes à risque de chutes et discutera de la planification de la fin de vie, y compris des directives avancées. Au cours de cette visite, vous bénéficiez également d'un électrocardiogramme (ECG) unique et gratuit pour vérifier votre cœur.
Votre médecin discutera des services préventifs couverts par Medicare et vous remettra une liste de contrôle personnalisée pour vous aider à planifier des tests adaptés à votre situation. Ces services incluent mais ne sont pas limités à:
- Dépistage du cancer (p. Ex. Coloscopie, mammographie, frottis Pap, test d'antigène spécifique de la prostate)
- Dépistage de la dépression (effectué lors de la visite)
- Dépistage des maladies cardiaques (p. Ex. Évaluation de la tension artérielle et test de laboratoire tous les cinq ans pour vérifier les taux de cholestérol et de triglycérides)
- Immunisations (p. Ex. Vaccins contre la grippe et la pneumonie)
Pour les personnes considérées à haut risque, des tests de dépistage peuvent également être recommandés pour les anévrismes de l'aorte abdominale, le diabète, le VIH, le glaucome, l'ostéoporose et les infections sexuellement transmissibles. La vaccination contre l'hépatite B n'est couverte que pour les personnes atteintes de diabète, d'insuffisance rénale terminale, d'hémophilie, de transfusions sanguines antérieures ou qui travaillent dans le secteur de la santé.
N'oubliez pas que cette visite est gratuite tant que votre fournisseur d'assurance-maladie accepte la cession.
La visite annuelle de bien-être de Medicare
La visite annuelle de bien-être de Medicare est similaire à la visite de bienvenue à Medicare sauf qu'elle ne comprend pas d'examen de la vue ni d'ECG. Elle est également plus stricte sur le volet examen.
L'objectif de cette visite sera l'évaluation des risques pour la santé (HRA). Votre fournisseur de soins de santé recueillera des informations pour voir dans quelle mesure vous fonctionnez dans votre environnement. Cela comprendra l'évaluation des facteurs de risque comportementaux et psychosociaux qui vous exposent à un risque de préjudice ainsi que la façon dont vous effectuez les activités de la vie quotidienne. La sécurité à domicile est essentielle. Par exemple, vous devrez peut-être envisager des tapis en caoutchouc dans la baignoire et des barres d'appui dans la douche.
Encore une fois, vous serez dépisté pour la dépression. Au cours de ces visites annuelles, vous serez également dépisté pour une déficience cognitive et votre liste de contrôle de dépistage préventif sera mise à jour.
Le soi-disant examen est limité aux signes vitaux (taille, poids et tension artérielle) et «à d'autres mesures de routine jugées appropriées en fonction des antécédents médicaux et familiaux».
Beaucoup de gens sont surpris d'apprendre que leur fournisseur de soins de santé n'est pas obligé d'écouter leur cœur ou leurs poumons, sans parler de faire un examen clinique des seins ou un examen rectal numérique pour vérifier le cancer, lors de leur visite annuelle de bien-être Medicare.
Semblable à la visite Welcome to Medicare, cette visite est gratuite tant que votre fournisseur Medicare accepte le barème des frais Medicare. Vous êtes admissible à l'une de ces visites après 12 mois de couverture Medicare Part B. Il ne sera couvert que si vous n'avez pas eu de visite de bienvenue à Medicare ou de visite annuelle de bien-être Medicare au cours des 12 derniers mois.
Autres visites au bureau de Medicare
Il se peut que vous ayez des problèmes de santé chroniques qui nécessitent de fréquentes visites de suivi au bureau au cours de l'année. Cependant, ces évaluations ne sont pas destinées à faire partie de vos visites Welcome to Medicare ou Annual Medicare Wellness. S'ils sont effectués pendant cette période programmée, votre fournisseur peut vous facturer séparément cette partie de vos soins. De même, si vous avez un problème grave à résoudre lors de l'une de ces visites (par exemple, si vous présentez des symptômes pseudo-grippaux), vous serez facturé pour une visite distincte.
Il semble contre-intuitif que les visites médicales ne puissent pas être plus efficaces. En intégrer plus en une seule visite pourrait économiser du temps et de l'argent. Malheureusement, la bureaucratie législative et le temps qu'il faut pour remplir ces exigences rendent difficile de faire plus, sans parler de voir tous les patients qui doivent être vus. Lorsque votre fournisseur de soins médicaux n'effectue pas tous les éléments requis pour les visites Welcome to Medicare ou Annual Medicare Wellness, Medicare peut ne pas lui rembourser la visite, même si vous l'obtenez gratuitement. Ce fardeau est l'une des raisons pour lesquelles de nombreux médecins n'acceptent pas Medicare.
Les plans Medicare Advantage peuvent également offrir des visites de bienvenue à Medicare et des visites annuelles de bien-être Medicare. Certains assureurs peuvent le faire dans le cadre de bureau traditionnel, mais d'autres peuvent effectuer des visites à domicile pour ces visites sans frais pour vous. Vérifiez les avantages de votre plan si vous êtes intéressé par une visite à domicile.
Un mot de Verywell
Medicare ne couvre pas les examens physiques de routine. La visite de bienvenue à Medicare et les visites annuelles de bien-être Medicare sont axées sur le dépistage préventif et ne visent pas à remplacer les visites de suivi de routine ou à résoudre de nouveaux problèmes de santé. Tout soin donné au-delà de la portée prévue de la visite peut être facturé comme une visite distincte.
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