Terry Vine / Mélanger Images / Getty Images
La réforme des soins de santé est un débat permanent aux États-Unis depuis des décennies. Deux termes souvent utilisés dans la discussion sont la couverture universelle des soins de santé et un système à payeur unique. Ce n'est pas la même chose, malgré le fait que les gens les utilisent parfois de manière interchangeable.
Alors que les systèmes à payeur unique incluent généralement une couverture universelle, de nombreux pays ont atteint une couverture universelle ou quasi universelle sans utiliser un système à payeur unique. Jetons un coup d'œil à la signification des deux termes et à quelques exemples de leur mise en œuvre dans le monde.
Couverture universelle
La couverture universelle fait référence à un système de soins de santé dans lequel chaque individu bénéficie d'une couverture sanitaire. Cela peut être accompli dans le cadre d'un système de couverture maladie géré par le gouvernement, ou d'un système d'assurance maladie privé, ou d'une combinaison des deux.
Selon le US Census Bureau, il y avait 26,1 millions de personnes aux États-Unis qui n'avaient pas de couverture d'assurance maladie en 2019, ce qui est bien inférieur aux 45,6 millions de personnes non assurées en 2012, avant l'essentiel de la loi sur les soins abordables ( ACA) a été mis en œuvre, mais ce n'est clairement pas une couverture universelle. Pendant de nombreuses années, le manque de couverture sanitaire universelle a permis aux États-Unis de se démarquer des autres pays développés de la même manière.
En revanche, il n'y a pas de citoyens canadiens non assurés; leur système géré par le gouvernement offre une couverture universelle. Ainsi, le Canada a une couverture universelle des soins de santé, contrairement aux États-Unis.
Il est important de noter, cependant, que la population non assurée aux États-Unis comprend un nombre important d'immigrants sans papiers, qui ne sont pas éligibles à l'achat (même à plein prix) d'une couverture santé dans l'échange et ne sont pas éligibles à Medicaid. Canada Le système géré par le gouvernement ne fournit pas de couverture aux immigrants sans papiers.
Système à un seul payeur
D'un autre côté, un système à payeur unique est un système dans lequel le gouvernement est responsable du paiement des demandes de soins de santé, en utilisant l'argent collecté via le système fiscal. Le gouvernement est donc le seul payeur (c'est-à-dire unique).
Il existe actuellement au moins 17 pays qui utilisent un système à payeur unique, dont le Canada, la Norvège, le Japon, l'Espagne, le Royaume-Uni, le Portugal, la Suède, la Slovénie, le Brunei et l'Islande.
Mais les systèmes à payeur unique peuvent également être mis en œuvre sans couvrir l'ensemble de la population. Ainsi, un pays peut avoir un ou plusieurs programmes à payeur unique sans toutefois parvenir à une couverture universelle. C'est ce que nous constatons aux États-Unis, avec une combinaison de couverture à payeur unique pour certaines personnes, de couverture privée pour d'autres et de dizaines de millions de personnes qui n'ont aucune couverture.
Aux États-Unis, Medicare et la Veterans Health Administration sont des exemples de systèmes à payeur unique.
Medicaid est parfois appelé système à payeur unique, mais il est en fait financé conjointement par le gouvernement fédéral et chaque gouvernement de l'État. Donc, bien qu'il s'agisse d'une forme de couverture sanitaire financée par le gouvernement, le financement provient de deux sources plutôt que d'une.
Les personnes couvertes par des régimes de santé parrainés par l'employeur ou des régimes de santé individuels du marché aux États-Unis (y compris les régimes conformes à l'ACA) ne font pas partie d'un système à payeur unique et leur assurance maladie n'est pas gérée par le gouvernement. Sur ces marchés, des centaines de compagnies d'assurance privées distinctes sont responsables du règlement des réclamations des membres.
Systèmes à deux niveaux: régime public complété par une couverture privée
Dans la plupart des cas, la couverture universelle et un système à payeur unique vont de pair, car le gouvernement fédéral d'un pays est le candidat le plus susceptible d'administrer et de payer un système de soins de santé couvrant des millions de personnes.
Il est difficile d'imaginer une entité privée comme une compagnie d'assurance ayant les ressources, voire la volonté générale, d'établir un système de couverture des soins de santé à l'échelle nationale.
Cependant, il est tout à fait possible d'avoir une couverture universelle sans disposer d'un système complet à payeur unique, et de nombreux pays à travers le monde l'ont fait. Certains pays appliquent un système à deux niveaux dans lequel le gouvernement fournit des soins de santé de base avec une couverture secondaire disponible pour ceux qui peuvent se permettre un niveau de soins plus élevé.
Les deux tiers des Canadiens, par exemple, souscrivent à une assurance privée supplémentaire pour les soins dentaires, les soins de la vue et les médicaments sur ordonnance, car le régime gouvernemental ne fournit pas ces avantages. Et en France, presque tout le monde bénéficie d'une couverture complémentaire qui paie les frais médicaux (franchises et copay) qu'ils auraient autrement à payer dans le cadre du régime gouvernemental.
Ceci est similaire à la couverture Medigap en Amérique, pour les personnes couvertes par Original Medicare. Le gouvernement fournit une couverture initiale de Medicare, mais il n'a pas de plafond sur le montant des frais remboursables. Ainsi, la plupart des bénéficiaires originaux de Medicare s'appuient sur une forme de couverture supplémentaire - d'un employeur ou d'un ancien employeur, de Medicaid ou de polices Medigap achetées en privé.
Médecine socialisée
La médecine socialisée est une autre expression souvent mentionnée dans les conversations sur la couverture universelle, mais ce modèle pousse en fait le système à payeur unique encore plus loin. Dans un système de médecine socialisé, le gouvernement paie non seulement les soins de santé, mais gère les hôpitaux et emploie le personnel médical.
Un pays peut adopter une approche à payeur unique (c'est-à-dire que le gouvernement paie les soins médicaux) sans une approche de médecine socialisée.
Aux États-Unis, le système de la Veterans Administration (VA) est un exemple de médecine socialisée, mais pas Medicare.
Le National Health Service (NHS) du Royaume-Uni est un exemple de système dans lequel le gouvernement paie les services, possède également les hôpitaux et emploie les médecins.
Mais au Canada, qui a aussi un système à payeur unique avec une couverture universelle, les hôpitaux sont gérés par le privé et les médecins ne sont pas employés par le gouvernement. Ils facturent simplement au gouvernement les services qu'ils fournissent, tout comme le programme américain Medicare.
Le principal obstacle à tout système de médecine socialisé est la capacité du gouvernement à financer, gérer et mettre à jour efficacement ses normes, son équipement et ses pratiques pour offrir des soins de santé optimaux.
Défis aux États-Unis
Certains experts ont suggéré que les États-Unis devraient réformer progressivement leur système de soins de santé actuel pour fournir un filet de sécurité financé par le gouvernement pour les malades et les pauvres (une sorte de version élargie de l'expansion de Medicaid de l'ACA) tout en exigeant ceux qui sont plus chanceux en santé. -sensablement et financièrement pour acheter leurs propres polices.
Cependant, l'impasse politique qui a été en place au cours de la loi sur les soins abordables au cours de la dernière décennie, il est difficile d'imaginer une telle proposition gagner suffisamment de force pour être adoptée. Mais il est techniquement possible de construire un tel système, qui offrirait une couverture universelle tout en ayant également plusieurs payeurs.
S'il est théoriquement possible d'avoir un système national à payeur unique sans avoir également une couverture sanitaire universelle, il est extrêmement improbable que cela se produise un jour parce que le seul payeur dans un tel système serait sans aucun doute le gouvernement fédéral. Si le gouvernement fédéral américain adoptait un tel système, il ne serait pas politiquement viable pour lui d'exclure un citoyen de la couverture santé.
Malgré cela, un nombre croissant de représentants du Congrès ont appelé à la création de «Medicare for All», une proposition largement approuvée par les partisans du sénateur du Vermont Bernie Sander dans ses campagnes présidentielles.
Alors que le terme «Medicare for All» est souvent utilisé pour décrire un programme dans le cadre duquel le gouvernement américain fournirait une couverture à tous les citoyens américains, différentes approches ont été proposées et elles comprendraient toutes une couverture plus robuste que celle fournie par le programme Medicare actuel. . Ces approches ont été incorrectement qualifiées de «socialistes» par la plupart des membres du Parti républicain, mais aucune des propositions actuelles de Medicare for All n'intègrerait la médecine socialisée.
Couverture santé dans le monde
L'Organisation de coopération et de développement économiques comprend 38 pays membres. La plupart d'entre eux ont atteint une couverture universelle avec 100 pour cent de leur population couverte par les prestations de santé de base. Mais dans sept des pays (Chili, Estonie, Hongrie, Mexique, Pologne, République slovaque et États-Unis), moins de 95% de la population dispose d'une couverture sanitaire complète.
Selon les récentes données du recensement américain, seulement 92% de la population américaine était assurée en 2019. Les États-Unis se situent près du bas des pays de l'OCDE en termes de pourcentage de leurs résidents bénéficiant d'une couverture maladie, mais ils dépensent également beaucoup son PIB sur les soins de santé que n'importe lequel des autres pays membres.
Jetons un coup d'œil aux différentes manières dont certains pays ont atteint une couverture universelle ou quasi universelle:
Allemagne
L'Allemagne a une couverture universelle mais n'utilise pas de système à payeur unique. Au lieu de cela, toute personne vivant en Allemagne est tenue de maintenir une couverture santé. La plupart des employés en Allemagne sont automatiquement inscrits dans l'une des plus de 100 «caisses de maladie» à but non lucratif, payées par une combinaison de cotisations salariales et patronales.
Alternativement, il existe des plans d'assurance maladie privée, mais seulement 10% environ des résidents allemands choisissent une assurance maladie privée.
Singapour
Singapour a une couverture universelle et les dépenses de santé importantes sont couvertes (après une franchise) par un système d'assurance géré par le gouvernement appelé MediShield. Mais Singapour exige également que chacun contribue de 8% à 10,5% de ses revenus à un compte MediSave.
Lorsque les patients ont besoin de soins médicaux de routine, ils peuvent retirer de l'argent de leur compte MediSave pour le payer, mais cet argent ne peut être utilisé que pour certaines dépenses, telles que les médicaments figurant sur une liste approuvée par le gouvernement.
À Singapour, le gouvernement subventionne directement le coût des soins de santé plutôt que le coût de l'assurance (contrairement à l'approche adoptée par les États-Unis avec une couverture achetée via les bourses de santé ACA, dans laquelle le coût de l'assurance maladie est subventionné). En conséquence, le montant que les gens doivent payer pour leurs soins de santé à Singapour est bien inférieur à ce qu'il serait dans un modèle américain.
Japon
Le Japon a une couverture universelle mais n'utilise pas de système à payeur unique. La couverture est principalement fournie par des milliers de régimes d'assurance maladie concurrents dans le cadre du système légal d'assurance maladie (SHIS).
Les résidents sont tenus de souscrire à une couverture et de payer des primes continues pour la couverture SHIS, mais il existe également une option pour souscrire une assurance maladie complémentaire privée.
En mettant en œuvre un modèle à payeur unique moins onéreux (plutôt que les mécanismes distincts d'assurance maladie publique, privée et gouvernementale privée que nous avons aux États-Unis), des gouvernements comme le Japon sont en mesure de mieux rationaliser leur prestation nationale de soins de santé.
Royaume-Uni
Le Royaume-Uni est un exemple de pays avec une couverture universelle et un système à payeur unique. Techniquement parlant, le modèle britannique peut également être classé comme médecine socialisée puisque le gouvernement possède la plupart des hôpitaux et emploie les prestataires de soins médicaux.
Le financement du National Health Service (NHS) du Royaume-Uni provient des recettes fiscales. Les résidents peuvent souscrire une assurance maladie privée s'ils le souhaitent. Il peut être utilisé pour des procédures électives dans des hôpitaux privés ou pour accéder plus rapidement aux soins sans la période d'attente qui pourrait autrement être imposée pour des situations non urgentes.
.jpg)
.jpg)
