Discectomies pour hernie discale

Discectomies pour hernie discale

Lors d'une discectomie, les morceaux d'une hernie discale qui appuient sur un nerf ou sur la moelle épinière sont enlevés chirurgicalement. Les discectomies sont pratiquées lorsqu'une hernie discale provoque une douleur et / ou d'autres symptômes, notamment un engourdissement, une faiblesse ou des sensations électriques le long d'une jambe ou d'un bras.

Lorsqu'une hernie discale en est la cause, ces symptômes sont appelés radiculopathie, mais de nombreuses personnes non médicales les appellent sciatique.

Lorsque vous avez une discectomie, tout ou partie de la lame, qui est une zone osseuse à l'arrière de la vertèbre, doit également être enlevée. Ceci permet au chirurgien d'atteindre le nerf et le disque. Selon la quantité d'os enlevée, cet aspect de la procédure peut avoir l'un des deux noms. Une laminectomie enlève toute la lame, tandis qu'une hémilaminectomie n'enlève que la moitié de la lame.

Quand une discectomie est-elle nécessaire?

La plupart du temps, des méthodes conservatrices telles que les médicaments, la physiothérapie ou les injections de stéroïdes sont essayées avant la chirurgie. En fait, une hernie discale guérit souvent sans chirurgie du tout - mais cela peut prendre jusqu'à un an. Avoir une discectomie peut réduire considérablement votre temps de guérison. Si votre douleur est intense ou si la faiblesse / l'engourdissement est perceptible, une discectomie peut être un bon choix, mais si vos symptômes sont légers ou modérés, un traitement peut suffire.

Dans tous les cas, discutez de vos symptômes et de vos options avec votre médecin.

Microdiscectomie

La microdiscectomie est une procédure mini-invasive réalisée en ambulatoire. Une très petite incision est pratiquée dans la peau et de minuscules instruments en forme de tube sont insérés jusqu'au bout jusqu'à ce qu'ils atteignent le disque. L'ensemble de la chirurgie se déroule à travers les instruments.

Lors d'une microdiscectomie, les muscles ne sont pas coupés comme ils le sont lors d'une discectomie ouverte; au lieu de cela, ils sont écartés du chemin. Pour cette raison, le temps de guérison est généralement plus rapide et moins douloureux qu'avec une procédure ouverte.

Discectomie ouverte

La discectomie ouverte est une chirurgie du dos traditionnelle. Elle se fait en milieu hospitalier sous anesthésie générale. (Vous n'aurez probablement besoin de rester à l'hôpital que pendant un jour.)

La discectomie ouverte consiste à pratiquer une incision d'environ 1 "de long; les muscles doivent être coupés pour permettre au chirurgien d'accéder au disque. Comme indiqué ci-dessus, cela signifie généralement qu'il faudra plus de temps pour la cicatrisation post-chirurgicale. Guérison post-chirurgicale après une procédure ouverte, cela peut également être plus douloureux.

Outre les différences et les difficultés de la période de cicatrisation post-chirurgicale, les deux procédures sont comparables.

Une petite étude de 2011 publiée dans leJournal de chirurgie orthopédique(de Hong Kong) ont constaté que la discectomie ouverte et la discectomie mini-invasive étaient tout aussi efficaces pour soulager les symptômes. Mais, disent les auteurs, les chirurgies mini-invasives ont nécessité des séjours hospitaliers plus courts, des retours au travail plus précoces et une récidive du problème initial.

Cela dit, les auteurs préviennent que les techniques de discectomie mini-invasive sont très exigeantes pour le chirurgien et nécessitent une formation spécifique.

Choisir un chirurgien pour une discectomie

Les orthopédistes et les neurochirurgiens pratiquent de nombreux types de chirurgies du dos, y compris des discectomies. Les deux types de médecins seront bien préparés pour le travail. Le choix d'un chirurgien pour une discectomie se résume vraiment à votre évaluation du niveau de compétence de l'individu. N'hésitez pas à poser de nombreuses questions avant de décider qui fera exactement la procédure.

Efficacité des discectomies

La discectomie fonctionne environ 80 à 90% du temps et entraîne généralement un soulagement rapide de la douleur dans les jambes et d'autres symptômes. Les avantages de la discectomie se maintiennent au fil du temps - une étude publiée dansLa colonne vertébralejournal a révélé que la plupart des patients opérés bénéficiaient d'un soulagement complet de la douleur même après 10 ans.

Et une étude de 2017 publiée dans le numéro de novembre 2017 de la revueOrthopédie clinique et recherche connexea constaté que plus de quatre-vingt-treize pour cent des patients atteints de discectomie se portaient bien sept ans après la procédure.

Mais leLa colonne vertébraleétude trouvée après 1 an, 25% des patients opérés et des patients en soins conservateurs avaient eu besoin d'une (plus) chirurgie du rachis lombaire. Après 10 ans, la majorité des deux groupes ont signalé une résolution à long terme de leur douleur, mais cela était vrai pour plus de personnes dans le groupe chirurgie (69%) que dans le groupe soins conservateurs (6%).

La possibilité d'une récidive de la hernie est réelle. Une revue systématique d'études de 2015 a révélé qu'après deux ans, la douleur pouvait réapparaître chez jusqu'à 25% des patients ayant subi une discectomie à un niveau. Les auteurs disent que parmi ceux-ci, environ 6% ont dû être réopérés.

La bonne nouvelle est que la chirurgie de la hernie discale récurrente n'est pas toujours nécessaire. Encore une fois, des études montrent que la chirurgie et les soins conservateurs pour une hernie ultérieure après une discectomie obtiennent des résultats à peu près égaux en termes de soulagement de la douleur.

Complications des discectomies

Outre le potentiel de réhernie (discuté ci-dessus), les risques de discectomie comprennent l'infection, les saignements, les lésions de la dure-mère, qui est le revêtement autour de la moelle épinière, ou les lésions des nerfs, artères ou veines voisins.

Si vous remarquez une rougeur ou un écoulement au niveau de l'incision, une douleur ou une faiblesse dans le bras ou la jambe, vous devenez fébrile, avez des problèmes d'urination ou des saignements, appelez immédiatement votre médecin.

Après votre discectomie

Vous pouvez ressentir une douleur postopératoire au site d'incision immédiatement après la chirurgie. La douleur de votre hernie discale peut également persister pendant un certain temps.

C'est une bonne idée de commencer à marcher dès que possible après l'intervention. Cela aidera probablement à accélérer la récupération, à prévenir les tissus cicatriciels et à mobiliser votre colonne vertébrale. Dans quelques semaines, vous devriez être capable de faire du vélo ou de nager. La plupart des gens retournent au travail dans 2 à 8 semaines, selon le degré de physique de leur travail. La physiothérapie peut vous aider à retourner rapidement au travail et à d'autres activités. Si votre médecin ne vous réfère pas à PT, vous pourriez envisager de lui poser des questions à ce sujet.

De nombreux patients, en particulier avec une première discectomie, se rétablissent complètement.