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Points clés à retenir
- Le président Trump a approuvé la dispense de secours et d'autonomisation de l'État de Géorgie, un plan qui permettrait à l'État de mettre en œuvre un nouveau plan de soins de santé.
- La nouvelle proposition de santé de la Géorgie retirerait les plans de soins de santé du site Web HealthCare.gov et pousserait les consommateurs à rechercher des plans auprès de courtiers d'assurance privés, limitant les options de régime de soins de santé et semant la confusion parmi les consommateurs.
- La Géorgie serait le premier État à fonctionner sans site Web géré par le gouvernement pour les plans de soins de santé.
Lorsqu'il s'agit d'acheter des plans de soins de santé, HealthCare.gov est le guichet unique. Vous pouvez parcourir, comparer et souscrire à un plan complet qui vous convient le mieux. Actuellement, tous les États utilisent cet échange d'assurance maladie. Mais maintenant, la Géorgie pourrait être la première à créer un nouveau système pour l'État.
Le plan a été approuvé par l'administration du président Trump deux jours seulement avant les élections. Cela permettrait à la Géorgie de renoncer à l'obligation de répertorier tous les plans de soins de santé sur le site Web HealthCare.gov à partir de 2023, laissant les consommateurs sans marché pour les plans de soins de santé.
Étant donné que les courtiers individuels ne seraient pas tenus de lister tous leurs plans, ce changement rendrait plus difficile pour les particuliers de comparer et de contraster leurs options.
«Cela permet au courtier de vous montrer et de vendre des plans non conformes, donc des plans à court terme ou des plans qui ne couvrent pas les avantages essentiels pour la santé», Erin C. Fuse Brown, JD, MPH, professeure agrégée de droit à Georgia State Université, dit Verywell. "Et donc, ce que la Géorgie a demandé, ce n'est pas d'éliminer le plan elle-même, mais de dire que nous n'allons plus avoir de guichet unique et que nous n'allons pas exploiter ce site Web."
Selon le Centre sur le budget et les priorités politiques, les plans à court terme présentent des défauts. Ils n'ont pas à couvrir tous les avantages essentiels pour la santé en vertu de la Loi sur les soins abordables (ACA), y compris les soins de santé mentale, les troubles liés à l'utilisation de substances et les ordonnances. Pour les personnes souffrant de maladies préexistantes, les plans à court terme peuvent refuser la couverture ou facturer des prix plus élevés. .
Les plans à court terme offriront probablement des primes moins élevées. Ainsi, même si les plans à court terme peuvent sembler moins chers, ils peuvent ne pas couvrir ce dont vous avez besoin. Ces plans peuvent également éloigner les gens d'une couverture santé plus complète, rendant les primes de soins de santé plus coûteuses et sapant les protections ACA.
Acheter des soins de santé est déjà une tâche ardue. La décision de la Géorgie de ne pas inscrire les plans de soins de santé rendrait le processus plus confus et plus flou.
Début 2020, 433000 étaient inscrits à des plans via le marché de la santé de Géorgie, le cinquième taux d'inscription le plus élevé aux États-Unis. Si la Géorgie coupe l'accès à HealthCare.gov, davantage de personnes devraient perdre leur couverture. «Beaucoup de gens pourraient être écartés de leur couverture, non pas parce que leur plan disparaît, mais ils ne sauront pas comment le trouver», dit Fuse Brown.
La mise en œuvre du plan reste subordonnée à la prochaine administration du président élu Biden, qui pourrait éventuellement retirer l'approbation du plan.
Ce que cela signifie pour vous
Si la dispense de secours et d’autonomisation de l’État de Géorgie est mise en œuvre, les Géorgiens perdront l’accès à tous les plans de soins de santé disponibles sur HealthCare.gov à partir de 2023. Les plans de soins de santé seraient disponibles via des compagnies d’assurances privées et des courtiers.
La décision de Trump est-elle légale?
La section 1332 de l'ACA permet à un État de demander une dérogation d'État à l'innovation - également connue sous le nom de dérogation de secours et d'autonomisation de l'État - pour saisir des opportunités innovantes de fournir aux résidents de cet État l'accès à une assurance maladie de haute qualité et abordable. L'idée derrière les dérogations est que les États sont autorisés à essayer de nouvelles approches tant qu'elles satisfont aux protections fédérales.
Quels critères la proposition de renonciation d'un État doit-elle respecter?
En vertu de l'article 1332 de la loi sur la protection des patients et des soins abordables (PPACA), les propositions de dérogation de l'État doivent répondre aux critères suivants:
- La proposition offrira une couverture aussi complète que celle du PPACA.
- La proposition offrira une couverture et des protections de partage des coûts contre les dépenses personnelles excessives qui sont au moins aussi abordables pour les résidents de l’État.
- La proposition offrira une couverture à au moins un nombre comparable de résidents de l’État, comme le ferait le PPACA.
- La proposition n'augmentera pas le déficit fédéral.
La Géorgie fait valoir qu'en faisant cela, elle obtiendra plus de personnes inscrites, car les courtiers d'assurance privés auront une incitation financière à faire adhérer davantage de personnes.
«C’est plausible. Mais d'un autre côté, je crains que la perturbation majeure ici soit que plusieurs centaines de milliers de personnes dans l'État soient habituées à utiliser HealthCare.gov au cours des six dernières années », Benjamin Sommers, MD, PhD, professeur de politique et d'économie de la santé à la Harvard School of Public Health et professeur de médecine à la Harvard Medical School, raconte Verywell. "Maintenant, soudainement, vous supprimez cette voie."
Bien que le président Trump ait approuvé ce plan, cela ne signifie pas qu'il est légal. Bien que ces dérogations aient été conçues pour l'expérimentation des États, la dérogation de la Géorgie pourrait ne pas répondre aux exigences fédérales, selon Sommers.
L'une des exigences de la section 1332 stipule que la nouvelle proposition devrait couvrir un nombre comparable de personnes en vertu de la PPACA. Étant donné que HealthCare.gov ne serait plus utilisé en Géorgie, cela inciterait les consommateurs à s'adresser à des compagnies d'assurance individuelles. ou des courtiers d'assurance privés. Ce processus peut laisser plus de personnes non assurées et sans couverture, car il découragerait les gens de chercher des plans, ce qui enfreint les exigences fédérales.
"Des dizaines de milliers de personnes perdront leur couverture", déclare Fuse Brown. "Et ce plan ne peut donc pas être légal en vertu des exigences de la loi sur les soins abordables."
Violation de l'ACA
Avant l'ACA, les équivalents Orbitz et Expedia pour l'achat d'une assurance maladie n'existaient pas. Lorsque HealthCare.gov a été créé, il a facilité un processus plus fluide pour l'achat de plans de soins de santé. «Le marché que l'ACA a créé a été vraiment conçu pour rendre cela plus facile pour les consommateurs», dit Sommers. "Ce ne sera plus le cas."
L'absence d'un marché unique rendrait l'ACA moins accessible. «Je crains qu'il y ait beaucoup de clients qui tombent entre les mailles du filet», dit Sommer.
Le plan de la Géorgie comprend également des limitations d'expansion de Medicaid. La Géorgie peut désormais fournir une couverture aux personnes gagnant jusqu'à 100% du seuil de pauvreté, contre 138%, comme le préconise l'ACA. En 2019, la Géorgie a adopté la loi SB106 qui permettait à l'État de demander l'autorisation du gouvernement fédéral. pour étendre Medicaid avec des limitations.
«Pour 2020, le niveau de pauvreté pour une personne seule est un peu moins de 13 000 dollars», dit Sommers. «C'est le seuil que la Géorgie utiliserait. En revanche, si vous augmentez de 138%, cela représente 17 600 $. Donc, beaucoup plus généreux dans le cadre de l'ACA que ce que la Géorgie a obtenu l'approbation de faire. "
Avec la législation géorgienne, seules les personnes gagnant 13 000 dollars et moins seraient admissibles à Medicaid, laissant les personnes qui récupèrent ce montant avec uniquement des options d’assurance privée ou professionnelle.
L'administration Biden pourrait retirer l'approbation du plan HealthCare.gov de la Géorgie en 2021.
Cependant, si le plan est mis en œuvre, le marché des soins de santé pourrait être fragmenté, compromettant les protections des personnes atteintes de maladies préexistantes et entraînant la perte de la couverture sanitaire de milliers de personnes dans l'État. La Géorgie serait le premier État à fonctionner sans site Web géré par le gouvernement.
