Une blessure de Hill-Sachs à l'épaule peut survenir en raison d'une luxation de l'épaule, entraînant une lésion de Hill-Sachs ou une déformation de Hill-Sachs de la tête de l'os de l'humérus (l'os du bras)
Au fur et à mesure que les os de l'articulation de l'épaule se disloquent, la tête humérale ronde (la boule sur le dessus de l'os du bras) peut frapper le bord de l'os glénoïde (la cavité) avec force. Cela crée une fracture par compression de la tête humérale. Un petit trou dans l'os est souvent observé à l'IRM, et des blessures plus importantes de Hill-Sachs peuvent également être vues sur une radiographie.
Parfois, cette condition ne nécessite pas d'intervention, mais elle peut provoquer des symptômes et peut nécessiter une réparation chirurgicale.
pascalgenest / Getty ImagesDéfaut de Hill Sachs
Le défaut de Hill-Sachs survient en cas de lésion de l'os et du cartilage de la tête humérale.
L'articulation de l'épaule est composée de la tête humérale et de l'os glénoïde (la cavité). Les ligaments, le cartilage et les tendons aident à maintenir ces os en place.
Une luxation de l'épaule se produit lorsque la rotule de l'articulation de l'épaule à rotule sort de sa position. Les structures qui maintiennent la balle à l'intérieur de la cavité de l'épaule sont endommagées par une luxation de l'épaule.
Les dommages à l'épaule dépendent principalement de l'âge de la personne qui a subi la blessure. Les dommages habituels sont soit aux ligaments de l'épaule, appelés déchirures de Bankart, qui surviennent chez les personnes plus jeunes, soit aux tendons de la coiffe des rotateurs, qui surviennent généralement chez les personnes âgées.
En plus des lésions ligamentaires ou tendineuses, l'os et le cartilage peuvent également être endommagés; le type de dommage le plus courant d'une luxation de l'épaule est un défaut de Hill-Sachs.
Une luxation de l'épaule est souvent confondue avec une épaule séparée, mais ce sont des blessures très différentes.
Un défaut de Hill-Sachs ne se produit pas isolément. Il y a toujours des dommages qui ont permis à l'épaule de se luxer. Si vous avez un défaut de Hill-Sachs, cela confirme que votre épaule est complètement sortie de la cavité et qu'elle n'est pas seulement partiellement luxée, comme cela se produit lors de la subluxation.
Un défaut de Hill-Sachs survient dans environ la moitié des luxations de l'épaule pour la première fois et est presque toujours observé chez les personnes qui ont une instabilité récurrente de l'épaule à la suite de plusieurs luxations précédentes.
Votre médecin peut chercher à voir si vous avez un défaut de Hill-Sachs pour confirmer si vous avez eu une luxation de l'épaule, et l'identification de cette blessure est essentielle pour assurer un traitement approprié de votre luxation de l'épaule.
Traitement de la luxation de l'épaule
Habituellement, après une première blessure de Hill-Sachs, l'articulation de l'épaule doit être repositionnée, souvent dans un hôpital ou un service d'urgence. Si le défaut de Hill-Sachs est important et n'est pas traité, une instabilité récurrente de l'épaule peut survenir.
Vous et votre chirurgien devez discuter des options de traitement si vous avez une blessure à Hill-Sachs. Le meilleur traitement pour vous peut dépendre d'un certain nombre de facteurs, y compris l'apparence de la blessure lors des études d'imagerie, les résultats de l'examen physique et les attentes en matière de participation future à l'athlétisme.
Critères de chirurgie
Une blessure de Hill-Sachs qui concerne moins de 20% de la tête humérale peut presque toujours être laissée seule sans nécessiter de traitement supplémentaire. Cela signifie que le traitement habituel de la luxation de l'épaule (qui peut ou non inclure une intervention chirurgicale) peut être poursuivi. sans prendre en compte le défaut de Hill-Sachs.
Les blessures qui touchent plus de 40% de la tête humérale nécessitent presque toujours un traitement. Dans les situations où le défaut de Hill-Sachs concerne entre 20% et 40% de la tête humérale, votre chirurgien déterminera si le défaut contribue à l'instabilité de l'épaule.
Un défaut de Hill-Sachs qui provoque un mouvement anormal de la balle dans la douille est dit "engageant", et ces blessures de Hill-Sachs engageantes nécessitent généralement un traitement chirurgical.
Les options de traitement pour gérer un défaut de Hill-Sachs comprennent:
- Ne rien faire: L'observation est le traitement le plus courant et réussit généralement lorsqu'une blessure de Hill-Sachs concerne moins de 20% de la tête humérale.
- Décalage capsulaire: Le déplacement de la capsule de l'épaule est une intervention chirurgicale qui resserre le tissu dans la zone du défaut de Hill-Sachs pour éviter une rotation excessive de l'épaule. En limitant la rotation, le défaut de Hill-Sachs peut devenir un défaut sans engagement.
- Greffe osseuse / remplissage tissulaire: Lorsque le défaut est important et que le resserrement de l'épaule serait insuffisant, le défaut de la tête humérale doit être comblé. Votre chirurgien peut utiliser l'os de votre bassin ou d'autres tissus mous pour combler le vide.
- Désimpaction: La désimpaction est une intervention chirurgicale qui soulève l'os comprimé pour tenter de rétablir la forme normale de la tête humérale.
- Remplacement de l'épaule: dans certaines situations rares, en particulier avec de gros défauts, la meilleure option peut être une chirurgie de remplacement de l'épaule. Parce que le remplacement de l'épaule peut s'user avec le temps, cette procédure est plus fréquente chez les personnes âgées et est généralement réservée au dernier recours aux personnes plus jeunes.
