Le spondylolisthésis est une condition dans laquelle une vertèbre de la colonne lombaire (inférieure) glisse hors de sa position normale, glissant vers l'avant (ou parfois vers l'arrière) par rapport à la vertèbre en dessous. Cela peut être le résultat d'une blessure, d'un stress au bas du dos associé à des sports tels que la gymnastique ou le football, ou à des changements de la colonne vertébrale liés à l'âge. Quelle qu'en soit la cause, en fonction de l'ampleur du mouvement de la vertèbre impliquée, les symptômes peuvent aller de zéro à une douleur intense causée par une pression sur un nerf.
Le spondylolisthésis est généralement diagnostiqué par radiographie. Le spondylolisthésis de bas grade peut être soulagé par des mesures non invasives, tandis que les cas plus graves peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
BSIP / UIG / Getty ImagesTypes de spondylolisthésis
Les types de spondyloisthésis comprennent:
- Spondylolisthésis isthmique: Ceci est le résultat de la spondylolyse, une condition qui conduit à de petites fractures de stress (cassures) dans les vertèbres. Dans certains cas, les fractures affaiblissent tellement l'os qu'il glisse hors de sa place.
- Spondylolisthésis dégénératif: Le spondylolisthésis dégénératif est lié à des changements qui ont tendance à se produire dans la colonne vertébrale avec l'âge. Par exemple, les disques peuvent commencer à sécher et devenir cassants; lorsque cela se produit, ils rétrécissent et peuvent gonfler. Les changements dégénératifs qui affectent le disque peuvent donner lieu à une arthrite rachidienne. Une autre condition courante dans le spondylolisthésis dégénératif est la sténose vertébrale, dans laquelle les os se rétrécissent et exercent une pression sur la moelle épinière.
- Spondylolisthésis congénital: Le spondylolisthésis congénital, identifié à la naissance, est le résultat d'une formation osseuse anormale, laissant les vertèbres vulnérables au glissement.
Les formes moins courantes de la maladie comprennent:
- Spondylolisthésis traumatique: Avec cela, une fracture ou un glissement de la colonne vertébrale se produit à la suite d'une blessure.
- Spondylolisthésis pathologique: Dans ce cas, le spondylolisthésis est secondaire à une autre maladie, telle que l'ostéoporose, une tumeur ou une infection.
- Spondylolisthésis post-chirurgical: lorsque la chirurgie de la colonne vertébrale entraîne un glissement des vertèbres, on parle de spondylolisthésis post-chirurgical.
Symptômes
De nombreuses personnes atteintes de spondylolisthésis ne présentent aucun symptôme évident. La condition peut même ne pas être découverte jusqu'à ce qu'une radiographie soit prise pour une blessure ou une condition non liée.
Lorsque des symptômes apparaissent, le plus courant est la douleur au bas du dos qui peut irradier vers les fesses et le bas des cuisses. Les symptômes peuvent s'aggraver pendant l'activité et s'atténuer pendant le repos. Plus précisément, vous pouvez constater que les symptômes disparaissent lorsque vous vous penchez en avant ou que vous vous asseyez et s'aggravent lorsque vous vous tenez debout ou marchez. En effet, la position assise et la flexion ouvrent l'espace où se trouvent les nerfs, soulageant ainsi la pression. Les autres symptômes potentiels comprennent:
- Spasmes musculaires
- Ischio-jambiers serrés (muscles à l'arrière de la cuisse)
- Genoux pliés lors de la marche (en raison de tendons ischio-jambiers)
- Changements de démarche
Des glissades sévères ou de haute qualité peuvent entraîner une pression sur la racine nerveuse de la colonne vertébrale près de la fracture, provoquant des picotements, un engourdissement ou une faiblesse dans une ou les deux jambes.
Les causes
Les enfants impliqués dans des sports tels que la gymnastique, le football et la plongée ont tendance à présenter un risque accru de spondylolisthésis isthmique. Ces sports nécessitent une hyperextension vertébrale répétée, ce qui peut affaiblir la pars interarticulaire, L5-S1, la cinquième vertèbre lombaire et le premier segment du sacrum. Cela conduit à la spondylolyse, précurseur du glissement de la vertèbre caractéristique du spondylolisthésis. Le glissement se produit chez environ 30% des patients atteints de spondylolyse.
Une autre théorie est que la génétique joue un rôle dans le développement des défauts de pars et du spondylolisthésis. Certains groupes raciaux, comme les Esquimaux inuits, ont une incidence globale beaucoup plus élevée (environ 40%) de spondylolyse, ce qui suggère une faiblesse génétique inhérente aux pars.
Le spondylolisthésis dégénératif a tendance à se produire principalement chez les adultes non sportifs après l'âge de 40 ans. être des facteurs qui augmentent le risque de cette condition.
Diagnostic
Votre médecin parlera d'abord avec vous et / ou votre enfant de vos antécédents médicaux, de votre état de santé général et de toute activité sportive ou physique que vous pratiquez. Ensuite, ils examineront votre colonne vertébrale afin de localiser les zones de sensibilité et d'identifier les spasmes musculaires ou les problèmes de démarche ou de posture.
Ensuite, votre médecin effectuera des études d'imagerie, notamment:
- Les rayons X pour aider à distinguer la spondylolyse - caractérisée par une fracture dans la partie pars interarticularis de la quatrième ou cinquième vertèbre lombaire - et le spondylolisthésis, dans lequel la pars interarticularis s'est élargie et la vertèbre s'est déplacée vers l'avant. Une radiographie prise de côté est également utilisée pour attribuer une note entre I et IV, en fonction de la gravité du glissement.
- Tomodensitométrie (TDM): ils fournissent plus de détails que les rayons X et aident votre médecin à vous prescrire le traitement le plus approprié.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM): une IRM se concentre sur les tissus mous du corps et peut révéler des dommages aux disques intervertébraux entre les vertèbres ou si une vertèbre glissée appuie sur les racines nerveuses de la colonne vertébrale.
Il existe quatre grades, chacun représentant 25% de glissement dans la vertèbre.
Traitement
Le spondylolisthésis est traité selon le grade. Pour les grades I et II, un traitement conservateur, y compris des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'ibuprofène, la physiothérapie, les exercices à domicile, les étirements et l'utilisation d'un appareil orthopédique sont souvent suffisants. En physiothérapie, l'accent est mis sur les exercices de renforcement et de stabilisation du tronc.
Au cours du traitement, des radiographies périodiques seront prises pour déterminer si la vertèbre change de position.
Pour les patients atteints de spondylolisthésis qui présentent des niveaux élevés de glissement, de glissement qui s'aggrave progressivement ou de maux de dos persistants, une chirurgie de fusion vertébrale peut être recommandée. Dans cette procédure, les vertèbres touchées sont fusionnées afin de guérir en un seul os solide . La théorie est que si le segment douloureux de la colonne vertébrale ne bouge pas, il ne devrait pas faire mal.
Environ 10% à 15% des patients plus jeunes atteints de spondylolisthésis de bas grade nécessiteront à terme un traitement chirurgical.
Au cours de la procédure, le médecin réalignera d'abord les vertèbres de la colonne lombaire. De petits morceaux d'os - appelés greffe osseuse - sont ensuite placés dans les espaces entre les vertèbres pour être fusionnés. Au fil du temps, les os se développent ensemble, un peu comme lorsqu'un os cassé guérit. Des vis et des tiges métalliques peuvent être installées pour stabiliser davantage la colonne vertébrale et améliorer les chances de réussite de la fusion.
Dans certains cas, les patients présentant un glissement de haut grade ont également une compression des racines nerveuses spinales. Si tel est le cas, une procédure pour ouvrir le canal rachidien et soulager la pression sur les nerfs peut être effectuée avant la fusion vertébrale.
Un mot de Verywell
Avec les traitements non chirurgicaux et chirurgicaux disponibles, avoir un spondylolisthésis qui cause des symptômes ne signifie pas que vous devez vivre dans la douleur. Dans la plupart des cas, il est possible de reprendre les activités, y compris les sports, une fois la maladie traitée.
