VIH et plaies buccales

Les ulcères buccaux touchent entre 70% et 90% des personnes atteintes du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) à un certain stade de la maladie. En fait, les diverses plaies, plaques, lésions et ulcères couramment observés chez les personnes vivant avec le VIH peuvent être un signe précoce d'infection. Cependant, dans d'autres cas, ils pourraient être une indication de la progression de la maladie vers le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA).

Les plaies buccales qui peuvent résulter du VIH peuvent réduire considérablement la qualité de vie d'une personne, et la présence de ces lésions est - dans certains cas - associée à sa santé psychologique.

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Ulcères aphteux

Les ulcères aphteux sont des aphtes. Ils peuvent survenir chez n'importe qui, mais sont plus fréquents - et ont tendance à être plus graves et récurrents - chez les personnes vivant avec le VIH.

Bien que les termes soient souvent utilisés de manière interchangeable, «aphtes» et «boutons de fièvre» ne sont pas la même chose.

Les principaux symptômes des ulcères aphteux se trouvent le plus souvent sur la surface interne des joues et des lèvres, de la langue, de la surface supérieure de la bouche et de la base des gencives, et peuvent inclure:

• Une ou plusieurs taches rouges ou bosses douloureuses qui se transforment en ulcère ouvert
• Centre blanc ou jaune
• Petite taille (le plus souvent moins d'un tiers de pouce ou 1 centimètre de diamètre)
• La membrane gris blanc se développe au début de la cicatrisation

Il peut également y avoir des symptômes d'accompagnement d'ulcères aphteux tels que:

• Fièvre
• Inconfort général ou malaise (malaise)
• Des ganglions lymphatiques enflés

Le diagnostic peut être délicat car les plaies peuvent ressembler à des ulcères du virus de l'herpès simplex (HSV). Mais les médicaments pour les ulcères à HSV ne fonctionnent pas sur les aphtes, c'est donc une façon d'éliminer cela comme une possibilité.

Dans certains cas, des ulcères aphteux plus importants peuvent nécessiter une biopsie pour s'assurer qu'ils ne sont pas cancéreux. Les aphtes sont traités avec:

• Rinçages à l'eau salée
• Rince-bouche
• Anesthésique topique
• Stéroïdes topiques

Les ulcères aphteux ne sont pas contagieux

Cela revient à la confusion entre les aphtes (ulcères aphteux) et les boutons de fièvre. Les boutons de fièvre sont très contagieux, grâce à un virus. Les aphtes, en revanche, ne sont pas contagieux.

Virus de l'herpès simplex (HSV)

Il existe deux types de HSV: HSV-1 et HSV-2. Environ 70% des personnes vivant avec le VIH ont le HSV-2, tandis que 95% ont le HSV-1 ou le HSV-2.

Les boutons de fièvre sont plus communément liés au HSV-1, mais peuvent également impliquer le HSV-2 lorsqu'ils sont transmis lors de relations sexuelles orales. Les épidémies d'herpès labial à HSV ont tendance à être plus fréquentes et plus graves lorsque le système immunitaire est affaibli.

Les boutons de fièvre commencent par des lésions sur les lèvres et la muqueuse buccale, puis évoluent par étapes de la papule (une bosse solide surélevée) à la vésicule (un petit sac rempli de liquide), à ​​l'ulcère et finalement à la croûte.

Il existe plusieurs stades différents des boutons de fièvre HSV, chacun avec son propre ensemble de symptômes.

Avant qu'un bouton de fièvre ne devienne visible, les symptômes peuvent inclure:

• Démangeaisons des lèvres ou de la peau autour de la bouche
• Brûlure près des lèvres ou de la bouche
• Picotements près des lèvres ou de la bouche

Ensuite, avant l'apparition des cloques de boutons de fièvre, les symptômes qui l'accompagnent peuvent inclure:

• Maux de gorge
• Fièvre
• Glandes enflées
• Déglutition douloureuse

Des lésions ou une éruption cutanée peuvent se former sur votre:

• Les gencives
• Lèvres
• Bouche
• Gorge

Il est également possible d'avoir un groupe de cloques HSV, ce que l'on appelle une épidémie. Cela peut inclure:

• Cloques rouges qui s'ouvrent et fuient
• Petites cloques remplies de liquide clair jaunâtre
• Plusieurs petites cloques qui peuvent se développer ensemble en une grosse ampoule
• Cloque jaune et croustillante pendant la guérison, qui finit par se transformer en peau rose

Dans la plupart des cas, les médecins et les infirmières peuvent diagnostiquer l'herpès buccal simplement en le regardant lors d'un examen. Parfois, ils voudront exécuter des tests sur un échantillon de la plaie, notamment:

• Une culture virale
• Test ADN viral
• Test de Tzanck

Les boutons de fièvre HSV sont généralement traités avec des médicaments antiviraux comme l'acyclovir, le famciclovir et le valacyclovir. Il existe également des crèmes antivirales pour la peau, mais elles sont coûteuses et raccourcissent à peine l'épidémie.

Combien de temps durent les plaies HSV?

Les plaies durent généralement une à deux semaines sans traitement, mais peuvent se reproduire car le HSV persiste dans le corps.

Candidose buccale

La candidose buccale, également appelée muguet buccal, est l'infection opportuniste buccale la plus courante chez les personnes vivant avec le VIH ou le sida. En fait, c'est le premier signe du VIH dans environ 10% des cas.

La candidose buccale implique le même type de champignon (Candidose) qui provoque des mycoses vaginales.

Les principaux symptômes de la candidose dans la bouche et la gorge peuvent inclure:

• Taches blanches à l'intérieur des joues, de la langue, du toit de la bouche et de la gorge
• Rougeur ou douleur
• Sensation de coton dans la bouche
• Perte de goût
• Douleur en mangeant ou en avalant (le principal symptôme de la candidose dans l'œsophage)
• Fissures et rougeurs aux coins de la bouche

La candidose buccale prend généralement la forme de plaques blanches qui affectent la muqueuse buccale, la langue et les palais durs et mous.

Les plaques sont généralement:

• Indolore et associée à une perte de goût et à une chéilite angulaire (gerçure de la peau au coin de la bouche du patient).
• Difficile à enlever ou à gratter avec une lame de langue - et le processus laisse souvent derrière lui des lésions enflammées et douloureuses qui peuvent saigner.

Le diagnostic de la candidose buccale implique généralement un examen basé sur l'apparence et d'autres facteurs de risque. Si, après le grattage, la base des plaques devient rouge, enflammée et commence à saigner, il en résulte généralement un diagnostic de muguet buccal.

Les plaies sont généralement traitées avec des antifongiques topiques ou oraux.

Candidose et SIDA

La candidose est une condition définissant le SIDA lorsqu'elle survient dans:

• Œsophage
• Trachée
• Bronches
• Poumons

La candidose œsophagienne est l'une des infections les plus courantes chez les personnes vivant avec le VIH / sida.

Leucoplasie buccale poilue (OHL)

La leucoplasie velue buccale (OHL) peut survenir chez jusqu'à 50% des personnes séropositives qui ne sont sous aucun traitement anti-VIH (TAR). OHL est également un premier symptôme courant chez les personnes vivant avec le VIH.

L'apparition de l'OHL est directement liée à l'immunosuppression et a tendance à se produire lorsque le taux de CD4 tombe en dessous de 300. L'OHL est due à une infection par le virus d'Epstein-Barr.

OHL peut également survenir avec d'autres formes d'immunodéficience sévère - comme les patients en chimiothérapie - ou ceux qui ont eu une greffe d'organe ou une leucémie.

Bien que l'OHL soit parfois asymptomatique, les symptômes visibles comprennent:

• Une plaque blanchâtre non sensible le long du bord latéral de la langue, qui peut apparaître et disparaître spontanément.

Certains patients peuvent présenter des symptômes d'accompagnement, notamment:

• Douleur légère
• Dysesthésie
• Modification de la sensibilité à la température des aliments
• Altération de la sensation gustative due à une altération des papilles gustatives
• L'impact psychologique de son apparence cosmétique peu attrayante

À quoi ressemblent les lésions OHL?

Les lésions du OHL peuvent varier en gravité et en apparence - certaines étant lisses, plates et petites, tandis que d'autres sont irrégulières, «poilues» ou «plumeuses» avec des plis ou des projections proéminents.

En plus de la langue, les plaies peuvent également être trouvées sur la muqueuse buccale et / ou la gencive. Comme la candidose buccale, les lésions du OHL ne peuvent pas être grattées.

Le diagnostic se fait via un kit de test à la recherche de:

• ADN
• ARN
• Protéine du virus Epstein-Barr dans les cellules épithéliales

Le OHL peut ne nécessiter aucun traitement spécifique autre que la thérapie antirétrovirale (TAR), bien que certaines options incluent:

• Médicaments antiviraux
• Acide rétinoïque topique
• Cryothérapie (à l'occasion)

Gingivite associée au VIH

La gingivite associée au VIH - plus communément appelée maladie parodontale chez les personnes vivant avec le VIH - prend deux formes:

• Érythème gingival linéaire: Ceci lui-même était connu sous le nom de gingivite associée au VIH et est la moins grave des deux formes.
• Parodontite ulcéreuse nécrosante: C'est la plus grave des deux formes.

La gingivite associée au VIH est plus fréquemment observée avec une infection avancée lorsque le nombre de CD4 approche les 200.

Les symptômes de la gingivite associée au VIH comprennent:

• Perte rapide d'os et de tissus mous
• Rougeur spontanée
• Gonflement
• Saignement des gencives
• Ulcères douloureux aux extrémités de la papille interdentaire et le long des marges gingivales

S'ils ne sont pas traités, les ulcères cratérisés peuvent déclencher une douleur intense et la perte de dents.

De nombreux patients ont eu un succès raisonnable avec le protocole suivant:

1. Élimination de la plaque
2. Débridement local
3. Irrigation avec de la povidone iodée
4. Mise à l'échelle et surfaçage radiculaire
5. Entretien avec un rince-bouche à la chlorhexidine (Peridex) une à deux fois par jour

Dans certains cas, des antibiotiques sont ajoutés au régime.

Gingivite associée au VIH vs gingivite régulière

Les principales indications que la gingivite est associée au VIH comprennent:

• Attaque rapide
• Le patient ressent une douleur intense
• Destruction rapide d'une bouche souvent extrêmement propre

Virus du papillome humain (HPV)

Le virus du papillome humain (VPH) est le plus souvent associé aux verrues génitales, mais peut également survenir dans la bouche à la suite de relations sexuelles orales.

Le VPH est l'infection sexuellement transmissible la plus courante aux États-Unis et se décline en plus de 100 variétés différentes. Environ 10% des hommes et 3,6% des femmes ont un VPH oral, qui peut affecter la bouche et l'arrière de la gorge. On pense également qu'il est à l'origine de 70% des cancers de l'oropharynx aux États-Unis.

Le VPH oral ne présente aucun symptôme - c'est pourquoi il peut être si facile de le transmettre à d'autres personnes sans s'en rendre compte. Si quelqu'un a le VPH pendant une période prolongée, cela pourrait entraîner un cancer de l'oropharynx.

Les symptômes du cancer de l'oropharynx peuvent inclure:

• Bruits respiratoires anormaux (aigus)
• Toux
• Tousser du sang
• Difficulté à avaler, douleur lors de la déglutition
• Un mal de gorge qui dure plus de deux à trois semaines, même avec des antibiotiques
• Enrouement qui ne s'améliore pas en trois à quatre semaines
• Des ganglions lymphatiques enflés
• Zone blanche ou rouge (lésion) sur les amygdales
• Douleur ou gonflement de la mâchoire
• Masse du cou ou de la joue
• Perte de poids inexpliquée

Non seulement une infection orale au VPH ne présente aucun symptôme, mais il n'y a également aucun moyen de la tester.

Si vous ressentez certains des symptômes énumérés ci-dessus et que vous êtes préoccupé, c'est une bonne idée d'en parler à votre médecin. Ils examineront votre bouche et pourront demander des tests supplémentaires comme une biopsie et une imagerie.

Dans la plupart des cas, les infections orales au VPH disparaissent d'elles-mêmes sans traitement dans les deux ans et ne causent généralement aucun problème de santé.

Vaccinations contre le VPH

Recommandations des Centers for Disease Control and Prevention (CDC):

• Le vaccin contre le VPH pour la vaccination de routine à 11 ou 12 ans, mais il peut être commencé dès l'âge de 9 ans.
• Tout le monde jusqu'à 26 ans - s'il n'a pas été correctement vacciné auparavant - devrait être vacciné.
• Ne pas vacciner les plus de 26 ans.

Sarcome de Kaposi (KS)

Le sarcome de Kaposi (SK) est le cancer définissant le SIDA le plus courant. À un moment donné, il a été fréquemment observé chez les personnes atteintes du SIDA, mais les niveaux ont considérablement diminué à mesure que des TAR efficaces sont devenus disponibles, et il y avait moins de personnes vivant avec le VIH avec des taux de CD4 tombant à des niveaux très bas. Pourtant, le SK reste un indicateur fort de la progression de la maladie.

Le SK est dû à une infection par l'herpèsvirus humain-8 (HHV8).

Le SK peut affecter n'importe quelle partie du corps et provoque la formation de plaques ou de lésions de tissus anormaux sous la peau, qui sont généralement de couleur rouge ou violette. Cela peut se produire:

• Dans la muqueuse de la bouche
• Nez
• Gorge
• Ganglions lymphatiques
• Autres organes

Ces patchs sont constitués de cellules cancéreuses, de vaisseaux sanguins et de cellules sanguines.

Bien que les lésions cutanées du SK ne provoquent pas de symptômes, elles peuvent se propager à d'autres parties du corps chez les personnes atteintes du VIH / SIDA. Cela devient particulièrement grave s'ils se propagent au tube digestif ou aux poumons, car ils peuvent provoquer des saignements et rendre la respiration difficile.

En plus d'un examen physique axé sur les lésions, votre médecin peut demander des tests supplémentaires pour diagnostiquer le SK, notamment:

• Bronchoscopie
• Tomodensitométrie
• Endoscopie
• Biopsie cutanée

Les options de traitement pour le SK dépendent du fait que la personne est immunodéprimée, du nombre et de l'emplacement de ses tumeurs, et de ses autres symptômes (y compris l'essoufflement, les crachats de sang et le gonflement des jambes).

Les traitements KS comprennent:

• Thérapie antivirale contre le VIH, car il n'y a pas de traitement spécifique pour le HHV-8
• Chimiothérapie combinée
• Gel des lésions
• Radiothérapie

Malheureusement, dans certains cas, des tumeurs et des lésions peuvent réapparaître après le traitement.

Un mot de Verywell

Un grand nombre des conditions énumérées ci-dessus peuvent être évitées ou résolues grâce à l'utilisation de médicaments antirétroviraux - une avancée majeure dans la lutte contre le VIH / SIDA. En 2015, l'étude sur le calendrier stratégique du traitement antirétroviral (START) - le premier essai clinique randomisé à grande échelle à établir que le traitement antirétroviral antérieur bénéficie à toutes les personnes infectées par le VIH - a publié de nouvelles données. Les résultats comprenaient le fait que si les personnes infectées par le VIH commencent à prendre des médicaments antirétroviraux plus tôt, lorsque leur nombre de lymphocytes T CD4 + est plus élevé, au lieu d'attendre que le nombre de cellules CD4 + tombe à des niveaux inférieurs, ils ont un risque considérablement plus faible de d'autres maladies graves.