Typage HLA: objectif, génétique, procédure, interprétation

Le typage HLA est une sorte de test génétique utilisé pour identifier certaines variations individuelles du système immunitaire d’une personne. Le processus est essentiel pour identifier les personnes qui peuvent donner en toute sécurité de la moelle osseuse, du sang de cordon ou un organe à une personne qui a besoin d'une greffe. HLA signifie antigène leucocytaire humain, mais il est presque toujours appelé HLA. Le typage HLA est aussi parfois appelé correspondance HLA.

Objectif du typage HLA

De loin, la raison la plus courante du typage HLA est d'aider à déterminer quelles personnes peuvent fournir les greffes de tissus les plus sûres (greffe d'organe solide ou de cellules souches hématopoïétiques). faire un don de tissu. Cela peut inclure les proches d'une personne ayant besoin d'une greffe.

Les gens peuvent également se porter volontaires pour que leur type HLA soit inclus dans un registre de moelle osseuse, pour la transplantation de cellules souches. Le typage HLA peut également être effectué sur des personnes en phase terminale ou récemment décédées qui serviront de donneurs d'organes.

Les meilleurs donneurs possibles ont des HLA qui correspondent étroitement aux modèles HLA du receveur.

Les meilleurs donneurs possibles ont des HLA qui correspondent étroitement aux modèles HLA du receveur. Cela augmente la probabilité que la transplantation réussisse à traiter votre maladie et réduit le risque de complications après la transplantation, comme le rejet d'organe.

Certaines personnes peuvent également avoir besoin d'un composant de typage HLA après la transplantation, pour voir si leur corps fabrique des anticorps contre le tissu transplanté. Cela pourrait être un signe que le rejet d'organe est en cours et que la greffe peut ne pas être un succès.

Conditions nécessitant une transplantation

Il existe de nombreux problèmes de santé différents qui peuvent devoir être traités par une greffe. Par exemple, divers types de cancers du sang et de troubles génétiques du sang sont traités par transplantation de cellules souches (prélevées soit dans la moelle osseuse, soit dans le sang périphérique). Par exemple, il s'agit d'un traitement curatif de la drépanocytose.

Une greffe d'organe solide peut être nécessaire pour tout organe essentiel gravement endommagé. Cela peut se produire par un traumatisme, une infection, une maladie auto-immune, une maladie génétique, des toxines ou de nombreux autres processus pathologiques. Par exemple, une personne peut avoir besoin d’une greffe de rein, de foie ou de poumon si ses propres organes fonctionnent très mal. Souvent, une greffe offre le dernier espoir d'une cure thérapeutique.

Qu'est-ce que le système HLA?

Le système HLA fait référence à un groupe de gènes apparentés qui jouent un rôle important dans le système immunitaire. Ensemble, les protéines fabriquées à partir de ces gènes forment ce que l'on appelle le complexe majeur d'histocompatibilité (CMH). Ces protéines sont attachées à presque toutes les cellules de votre corps (à l'exclusion des globules rouges).

Il existe de nombreuses variations possibles de ces protéines attachées que vos autres cellules peuvent détecter. Ils font partie de la façon dont votre corps reconnaît quelles cellules appartiennent à votre corps et lesquelles ne le sont pas.

Par analogie, vous pouvez visualiser les protéines HLA comme des chaînes de couleurs différentes flottant au large de la cellule. Dans notre exemple, nos propres cellules sont programmées pour reconnaître un certain modèle de couleurs de chaînes qui nous appartiennent. Par exemple, vous pouvez imaginer que vos types HLA incluent une chaîne noire, une chaîne bleu vif, une chaîne violet clair et une chaîne jaune.

Si une cellule immunitaire remarque une cellule avec une chaîne de protéines HLA orange, elle émet des sonnettes d'alarme. Cela avertit la cellule qu'elle pourrait voir quelque chose de potentiellement dangereux, comme un virus. Cela pourrait inciter le système immunitaire à attaquer la cellule.

Le système HLA joue un rôle important dans la défense immunitaire. Cependant, cela aide également à déterminer qui peut donner et recevoir des tissus avec succès. Si le système immunitaire cible le tissu donné comme étranger (c'est-à-dire la mauvaise «couleur»), il peut attaquer et endommager le tissu donné. C’est pourquoi il est important que les gens reçoivent un don de tissu contenant autant de protéines HLA correspondantes (c’est-à-dire les bonnes «couleurs») que possible.

Le processus de typage HLA

Le typage HLA évalue les gènes HLA particuliers dont vous avez hérité (c'est-à-dire les couleurs de vos chaînes). Parce qu'il existe un certain nombre de gènes HLA différents, ainsi que différentes variations de ces gènes, il existe de très nombreuses combinaisons de couleurs possibles qui, ensemble, composent votre type HLA spécifique.

Le typage HLA comprend également généralement la recherche d'anticorps ciblant des protéines HLA spécifiques. Les anticorps sont fabriqués par une partie du système immunitaire. Si une personne a déjà un anticorps contre une protéine HLA (c'est-à-dire si elle est déjà prête à attaquer une certaine chaîne de couleur), elle peut attaquer cette protéine si elle est transplantée. Cela peut entraîner l'échec de la greffe. Donc, généralement, vous ne devriez pas recevoir de greffe de quelqu'un si vous avez déjà un anticorps contre l'une de ses protéines HLA.

De même, le typage HLA comprend également souvent ce que l'on appelle le croisement des lymphocytes. Les lymphocytes sont un type de cellule immunitaire. Le croisement des lymphocytes vérifie si le receveur a un anticorps contre une protéine sur les lymphocytes du donneur. Si tel est le cas, cette personne ne devrait généralement pas recevoir de greffe de cette personne en particulier. Ces personnes courent un risque élevé de subir une greffe qui ne réussira pas.

Le typage HLA est-il le même que le typage sanguin?

Le HLA est beaucoup plus compliqué que le groupe sanguin, car il existe de nombreux autres marqueurs HLA qui rendent les cellules d’une personne uniques. Il n'y a que huit groupes sanguins de base et de nombreuses personnes peuvent recevoir en toute sécurité plus d'un type de sang (selon leur type). Pour recevoir uniquement du sang d'une personne, vous n'avez pas besoin d'être un match HLA, car HLA n'est pas présent sur les globules rouges.

Cependant, pour recevoir une greffe d'organe solide, le receveur doit avoir un groupe sanguin compatible avec le donneur, ainsi que la meilleure correspondance HLA possible. Pour les dons de cellules souches, il faut une correspondance HLA très forte, mais le groupe sanguin n'est pas aussi important que pour les greffes d'organes solides.

Comment les gènes HLA sont-ils hérités?

Parce que les gènes HLA sont situés à proximité les uns des autres sur votre ADN, ils sont généralement hérités en tant que groupe - vous héritez de tout un ensemble de couleurs et non d'une seule couleur à la fois. Votre type HLA est composé de l'ensemble des gènes HLA que vous avez hérités de votre mère et des gènes HLA que vous avez hérités de votre père. Dans notre analogie, les gènes HLA contiennent des informations sur la "couleur des chaînes" que vos cellules auront.

Les parents biologiques partagent toujours la moitié de leurs protéines HLA avec leurs enfants. Cela s'appelle également un «demi-match». À l'inverse, un enfant est toujours à moitié égal avec ses parents. Dans notre analogie, un enfant partagerait la moitié des couleurs de ses cellules avec chacun de ses parents.

Les frères et sœurs qui partagent les deux parents sont les plus susceptibles d'être un match HLA identique. Ces frères et sœurs ont 1 chance sur 4 d'être un match HLA parfait (avec des cordes de couleur parfaitement assorties).

Il y a aussi environ une chance sur deux que les frères et sœurs partagent la moitié des marqueurs HLA et soient un demi-match.

Étant donné que les frères et sœurs n’ont qu’une chance sur quatre d’être identiques au HLA, il n’est pas rare que les gens n’aient personne dans leur famille qui soit proche.

Pour une greffe d'organe solide (comme un rein) qui peut être administrée par des donneurs vivants, il peut être intéressant de faire également le typage HLA pour d'autres membres de la famille: oncles, tantes, (et plus) pour aider à trouver un bon match. Étant donné que les dons de cellules souches nécessitent un pourcentage plus élevé de correspondances HLA, il est moins probable qu'une correspondance appropriée soit trouvée de cette manière.

Ethnicité

Des groupes de «couleurs» HLA sont présents dans certains groupes ethniques. Ainsi, même si un membre de votre famille n’est pas une bonne personne, il est plus probable qu’une personne issue d’un patrimoine génétique partagé vous convienne. C'est en partie la raison pour laquelle il peut être plus difficile pour certaines personnes de trouver une bonne correspondance HLA que d'autres.

Par exemple, les registres de moelle osseuse contiennent actuellement moins de donneurs potentiels d'origine afro-américaine. Cela peut réduire la probabilité que ces personnes puissent trouver une bonne correspondance HLA auprès d'un non-parent.

Comment se déroule-t-il?

Le typage HLA est un test génétique. Pour le test, vous devrez donner une sorte d’échantillon de tissu. Il s'agit généralement d'un tampon prélevé à l'intérieur de votre joue ou d'un échantillon de sang prélevé dans une veine de votre bras. En général, aucune préparation pour le test n'est nécessaire. L'échantillon devra probablement être envoyé à un centre spécialisé pour analyse. Étant donné que le typage HLA n'est pas un test sanguin courant, vous voudrez peut-être vérifier auprès de votre compagnie d'assurance à l'avance pour évaluer la couverture et le coût.

Interprétation des résultats

Les résultats du typage HLA ne sont pas susceptibles de signifier beaucoup pour vous en eux-mêmes. Les protéines HLA ont des noms très techniques. Cependant, votre médecin peut vous donner des informations sur votre type de HLA par rapport à celui d'un donneur potentiel. Par exemple, un tel test peut donner des informations sur le fait que les frères et sœurs sont identiques ou non HLA si la possibilité d'une greffe de cellules souches est à l'étude. Ce sont les informations pertinentes.

De combien de correspondances HLA avez-vous besoin?

Idéalement, le donneur et le receveur seraient parfaitement appariés HLA. Cependant, ce n'est pas toujours possible. Les détails de ceci dépendent du type spécifique de greffe et d'autres circonstances médicales.

La transplantation de cellules souches est souvent un plus grand défi que la transplantation d'organes solides en termes d'importance d'une bonne correspondance HLA. Dans les deux cas, il existe un risque que les cellules des greffés attaquent le tissu donné. Mais dans une greffe de cellules souches, il y a aussi une chance que certaines des cellules données attaquent également les cellules du receveur de la greffe. C'est ce qu'on appelle la maladie du greffon contre l'hôte. Ainsi, les personnes qui reçoivent des dons de cellules souches doivent généralement avoir un pourcentage plus élevé de correspondances que les personnes recevant un organe solide.

Les personnes qui reçoivent des dons d'organes solides ont tendance à faire mieux si elles ont une meilleure correspondance HLA.

Par exemple, 10 ans après une transplantation rénale, vous êtes plus susceptible d'avoir encore un rein fonctionnel si vous avez reçu un rein avec une correspondance HLA complète que si vous n'avez reçu qu'une demi-correspondance HLA.

Différents médecins et établissements médicaux peuvent avoir des directives différentes sur le nombre de correspondances HLA nécessaires pour procéder à une greffe, mais dans certaines situations, vous pourriez toujours être en mesure d'avoir une greffe avec un plus petit nombre de correspondances.

Votre médecin travaillera avec vous pour trouver la meilleure option de traitement si vous n’avez pas encore trouvé une bonne correspondance de greffe. Dans certains cas, vous voudrez peut-être procéder à une greffe qui ne correspond pas très bien. Dans d'autres cas, vous voudrez peut-être recevoir d'autres traitements en attendant qu'une meilleure correspondance devienne potentiellement disponible. Il est difficile d’attendre, mais c’est parfois la meilleure option.

Typage HLA et registres de tissus

Les informations sur votre type HLA sont incluses dans des bases de données qui relient les donateurs potentiels aux bénéficiaires. Par exemple, le United Network of Organ Sharing détermine qui obtient des organes de donneurs décédés aux États-Unis. Il utilise des informations sur les types HLA des donneurs et des receveurs pour calculer les meilleures correspondances pour ces organes. C'est l'un des nombreux facteurs qui déterminent qui les reçoit.

De même, les gens sont encouragés à se porter volontaires pour faire effectuer le typage HLA, afin que des informations puissent être ajoutées à un registre de donneurs potentiels de moelle osseuse. Ces informations sont stockées dans une base de données. Si une correspondance HLA avec une personne ayant besoin de moelle osseuse est trouvée, ces personnes peuvent être contactées pour voir si elles peuvent faire un don.

Un mot de Verywell

La saisie HLA est un sujet complexe et il est facile de se sentir perdu dans les détails. Posez à votre équipe de soins autant de questions que nécessaire pour vous sentir à l'aise. L'essentiel est que le typage HLA est une étape importante dans votre plan de traitement de santé. Trouver une bonne correspondance vous donnera les meilleures chances que votre greffe réussisse à traiter votre maladie et que votre nouveau tissu fonctionnera pendant des années.