Aux premiers jours de l'épidémie de sida, au début des années 80, environ la moitié des personnes infectées par le VIH aux États-Unis sont décédées d'une maladie liée au sida dans les deux ans. Avec l'introduction de la polythérapie antirétrovirale en 1996, la mortalité due au VIH le taux a chuté.
Aujourd'hui, les personnes atteintes de la maladie peuvent bénéficier d'une espérance de vie normale à presque normale, même dans les pays où les taux d'infection sont élevés.
Justin Sullivan / Getty Images ActualitésLes thérapies actuelles contre le VIH sont si efficaces que le Programme des Nations Unies sur le VIH / SIDA (ONUSIDA) a signalé une baisse de 60% du taux de décès liés au VIH depuis le pic de l'épidémie en 2004. En fait, le VIH n'est pas plus longtemps sur la liste des 10 principales causes de décès de l'Organisation mondiale de la santé, et ce, depuis plusieurs années. En 2019, le VIH / sida était la 19e cause de décès dans le monde.
Même ainsi, dans certains pays, y compris les pays à faible revenu où l'accès aux soins de santé fait défaut, le VIH reste l'une des causes de décès les plus courantes, même au-dessus des accidents vasculaires cérébraux, de la tuberculose, du paludisme et de la mortalité infantile prématurée.
Avec une surveillance accrue et une plus grande poussée vers la couverture universelle des médicaments, les UNAID et d'autres espèrent que le nombre de décès liés au VIH continuera de diminuer même dans les populations les plus vulnérables.
Décès par le VIH aux États-Unis
Aux États-Unis, pas moins de 675 000 Américains sont décédés depuis que les premiers cas ont été diagnostiqués en 1981. En 2018, environ 1,2 million d'Américains vivaient avec la maladie. De 2014 à 2018, le VIH les diagnostics ont diminué d'environ 7%, mais ce nombre variait selon la région.
Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), il y a eu 15 820 décès de personnes séropositives aux États-Unis en 2018, ce qui représente une diminution significative par rapport aux plus de 50 000 décès signalés au plus fort de l'épidémie en 1995. .
Malgré les progrès, il reste une nette disparité dans les populations touchées par la maladie aux États-Unis. Parmi certains, les principaux facteurs de risque affectant les taux de mortalité sont la géographie, la sexualité et la race.
Position géographique
En 2018, les décès liés au VIH aux États-Unis sont survenus comme suit:
- 47% dans le Sud
- 22% dans le Nord-Est
- 17% à l'Ouest
- 12% dans le Midwest
- 2% dans les territoires américains comme Porto Rico et Guam
Cela s'explique en partie par le fait que le Sud a le taux de pauvreté le plus élevé et le revenu médian des ménages le plus bas par rapport aux autres régions des États-Unis. De plus, près de la moitié de tous les Américains sans assurance maladie vivent dans le Sud.
L'accès aux soins de santé gouvernementaux joue également un rôle. Selon une étude de 2019 dans leJournal américain de la santé publique,la plupart des États ayant les taux d'infection à VIH les plus élevés sont ceux qui n'ont pas adopté l'expansion de Medicaid, privant les populations vulnérables des soins spécifiques au VIH dont elles ont besoin.
Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes
Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) représentent 70% de toutes les nouvelles infections à VIH aux États-Unis. Selon le CDC, il y a eu environ 8000 décès parmi les hommes gais et bisexuels diagnostiqués séropositifs en 2018.
En plus des vulnérabilités physiologiques à l'infection (via les relations sexuelles anales), les taux élevés d'homophobie et de stigmatisation poussent de nombreux HSH à éviter le dépistage, le traitement et les soins du VIH. Ces facteurs se traduisent par un taux de mortalité par VIH plus élevé.
Selon une étude de 2011 dans leJournal américain de la santé publique,Les HSH séropositifs sont environ 160 fois plus susceptibles de mourir d'une complication liée au sida que les hommes qui se livrent exclusivement à des relations hétérosexuelles.
Afro-américains
Les Afro-Américains sont touchés de manière disproportionnée par le VIH. En 2018, ils représentaient environ 42% de tous les nouveaux diagnostics de VIH aux États-Unis.Les Afro-Américains diagnostiqués avec le VIH meurent à un taux proportionnellement plus élevé que ceux des autres races / ethnies.
Selon un rapport publié par le CDC en 2016, les HSH afro-américains n'ont pas moins de 50% de risque de contracter le VIH au cours de leur vie.
Une multitude de facteurs de risque croisés - y compris la pauvreté, les taux élevés de chômage et la stigmatisation culturelle - contribuent à des taux de mortalité plus élevés dans les communautés afro-américaines par rapport à d'autres populations ethniques ou raciales.
Mortalité mondiale du VIH
Depuis le début de l'épidémie dans les années 80, environ 75,7 millions de personnes dans le monde ont été infectées par le VIH. Parmi eux, 32,7 millions (environ 43%) sont décédés. En 2019, l'ONUSIDA a rapporté qu'environ 690 000 personnes sont mortes du VIH dans le monde.
Alors que le nombre de décès a fortement baissé depuis 2004, année où environ 2 millions de décès ont été signalés, le VIH affecte encore certaines populations de manière disproportionnée et reste une cause majeure de maladie et de décès.
Un instantané du taux de mortalité par VIH de 2010 à 2018 illustre les progrès réalisés dans certains des pays les plus durement touchés, mais pas tous.
Taux de nouvelles infections
Selon les rapports de surveillance de l'ONUSIDA, on estime qu'il y avait 38 millions de personnes vivant avec le VIH dans le monde à la fin de 2019. Sur ce nombre, environ 1,7 million étaient nouvellement infectées.
Ces chiffres donnent à réfléchir, en partie parce que les taux d’infection ne diminuent pas au rythme nécessaire pour mettre fin efficacement à l’épidémie. En fait, entre 2010 et 2019, les nouvelles infections dans le monde ont diminué d'environ 23%, mais un certain nombre de «points chauds» dans le monde ont connu une augmentation.
En Russie et dans certaines régions d'Europe orientale et d'Asie centrale, le taux de nouvelles infections augmenterait en partie en raison du manque d'accès aux soins et aux traitements spécifiques au VIH.
Pendant ce temps, dans des pays comme l'Afrique du Sud, qui compte 7,5 millions de cas de VIH dans le monde, on estime à 200 000 le nombre de nouvelles infections survenues en 2019, malgré des baisses impressionnantes au cours de la décennie précédente.
Même aux États-Unis, l'incidence annuelle des infections est restée stagnante pendant de nombreuses années jusqu'à ce que l'utilisation généralisée de la prophylaxie pré-exposition (PreP) et d'autres mesures préventives réduise progressivement le taux de 50000 au début du siècle à un peu moins de 40000 aujourd'hui. .
Objectifs et défis
Contribuer au déclin est un effort concerté de l'ONUSIDA pour mettre en œuvre son initiative 90-90-90 dans laquelle les objectifs suivants devraient être atteints d'ici 2030:
- 90% des personnes séropositives seront diagnostiquées
- 90% des personnes diagnostiquées seront placées sous traitement antirétroviral
- 90% des personnes sous traitement atteindront une charge virale indétectable
La stratégie de l'ONUSIDA repose sur la preuve que l'atteinte d'une charge virale indétectable réduit le risque d'infection d'une personne à 0%.
Pourtant, des défis demeurent. Les principaux d'entre eux sont les taux élevés d'infection chez les femmes âgées de 15 à 24 ans dans de nombreux pays africains. De plus, le dépistage du VIH chez les jeunes Africains reste faible tandis que les décès liés au sida sont disproportionnellement élevés par rapport aux autres groupes d'âge.
En Russie et en Asie centrale, où les taux d'infection à VIH sont en hausse, la consommation de drogues injectables, plutôt que les rapports sexuels, est devenue un mode majeur de transmission du VIH.
La discrimination des consommateurs de drogues injectables et des personnes LGBT, associée à un manque de soins spécifiques au VIH et de traitement de la toxicomanie, est susceptible d'alimenter les taux d'infection - et les taux de mortalité - dans ces régions dans les années à venir.
Un mot de Verywell
Avec un meilleur accès à la thérapie antirétrovirale, le risque de maladie et de décès a considérablement diminué chez les personnes vivant avec le VIH. Pour rester en bonne santé et vivre une vie longue et saine, il est important de se faire dépister si vous pensez avoir le VIH et de commencer le traitement dès que vous le faites.
Si vous avez besoin d'informations sur le VIH ou de références dans votre région, contactez la hotline VIH / SIDA de votre état, dont beaucoup sont disponibles 24 heures sur 24.
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