Complexe VIH et Mycobacterium Avium (MAC)

Le complexe Mycobacterium avium, également connu sous le nom de MAC, est une infection bactérienne grave souvent observée chez les personnes à un stade avancé de l'infection à VIH. Alors que n'importe qui peut être infecté par le MAC, la maladie ne se présente généralement que chez les personnes dont le système immunitaire est gravement affaibli.

En tant que tel, le MAC est classé comme une maladie définissant le SIDA, affectant de 20 à 40% des personnes atteintes de suppression immunitaire associée au SIDA qui ne sont pas sous traitement anti-VIH ou ne prennent pas de médicaments prophylactiques préventifs. Le MAC a tendance à affecter le plus souvent les poumons, bien que bon nombre de ces infections ne soient pas considérées comme potentiellement mortelles.

Cependant, lorsque le taux de CD4 d'une personne tombe en dessous de 50 cellules / ml, le MAC peut se déplacer au-delà des poumons et impliquer d'autres systèmes organiques majeurs, y compris le foie, la rate et la moelle osseuse. C'est alors que l'infection MAC peut devenir sévère voire mortelle.

Les causes

Les organismes MAC vivent tout autour de nous, y compris le sol, dans les aliments et dans le bétail de tous les jours. Les bactéries MAC peuvent également être trouvées dans de nombreuses sources d'eau potable, y compris les systèmes d'eau traitée, et même dans la poussière domestique. C'est donc très difficile à éviter. En revanche, le MAC ne semble pas être transmis d'une personne à l'autre.

Symptômes

L'infection à MAC se produit souvent dans les poumons ou les intestins et peut souvent présenter peu de symptômes, voire aucun. Cependant, lorsqu'il se propage (se dissémine) au-delà des poumons et dans la circulation sanguine, il peut provoquer une infection généralisée. Les premiers signes de MAC disséminés comprennent:

• Fièvre
• Sueurs nocturnes
• Des frissons
• Fatigue (souvent due à l'anémie)
• La diarrhée
• Perte de poids (cachexie)
• Douleur abdominale

Diagnostic

La maladie MAC est diagnostiquée par des tests de laboratoire qui peuvent identifier la bactérie MAC dans des échantillons de sang ou de moelle osseuse. Les échantillons de moelle osseuse sont généralement extraits de l'os de la hanche avec une aiguille, tandis que les échantillons de sang sont prélevés via une prise de sang standard. Les échantillons sont ensuite cultivés dans des tubes à essai pour déterminer si la bactérie MAC est présente ou non. Cela prend environ sept jours.

Une tomodensitométrie (TDM), qui utilise les rayons X pour créer des «tranches» tridimensionnelles de votre corps, peut être utilisée pour rechercher des problèmes avec vos ganglions lymphatiques, votre foie ou votre rate.

Traitement

La maladie MAC est le plus souvent traitée avec une combinaison de clarithromycine et d'éthambutol, avec ou sans rifabutine. Le traitement antirétroviral serait également instauré pour ceux qui ne sont pas encore sous traitement.

Cependant, chez les personnes dont le taux de CD4 est très bas, il y a un risque que les symptômes de MAC puissent éclater une fois que le TAR est commencé. Il s'agit d'un phénomène connu sous le nom de syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire (IRIS), dans lequel le système immunitaire affaibli est soudainement suractivé, provoquant une réponse inflammatoire de tout le corps. Si cela se produit, des corticostéroïdes peuvent être prescrits pour traiter les symptômes associés à IRIS jusqu'à ce que la réponse immunitaire se normalise.

Une fois que le taux de CD4 de la personne est supérieur à 100 cellules / ml et se stabilise au-dessus de ce niveau pendant six mois, le traitement prophylactique peut être arrêté.

La prévention

Comme il est difficile, voire improbable, d'éviter la MAC, la meilleure façon d'éviter la maladie est de s'assurer que votre système immunitaire reste intact. Le meilleur moyen d'y parvenir est de traiter l'infection par le VIH avec un traitement antirétroviral (TAR). L'utilisation du TARV peut non seulement garantir que votre système immunitaire reste fort, en maintenant un taux de CD4 plus élevé, mais il peut également restaurer la fonction immunitaire, même chez les personnes présentant une immunodépression modérée à grave.

Actuellement, le TAR est recommandé pour toutes les personnes séropositives au moment du diagnostic. Un diagnostic et un traitement précoces permettront non seulement de prévenir considérablement la MAC et d'autres infections opportunistes, mais ils sont également associés à une durée de vie plus longue et à moins de maladies liées au VIH et non liées au VIH.