Un aperçu de l'éligibilité et des avantages de Medicaid

Couvrant plus de 64,5 millions d'Américains, Medicaid est le plus grand fournisseur d'assurance maladie aux États-Unis. Le programme, créé en vertu des amendements de la loi sur la sécurité sociale de 1965, est accessible aux personnes à faible revenu dans les cinquante États, le district de Colombie et territoires américains. Il s'agit d'une collaboration entre les gouvernements fédéral et des États pour fournir une couverture pour les soins de santé de base.

Comprendre son fonctionnement peut vous aider à tirer le meilleur parti de ses avantages.

Ce que couvre Medicaid

Medicaid ne couvre pas forcément tout, mais il en couvre beaucoup. Le gouvernement fédéral exige que certains services soient offerts à tous les bénéficiaires de Medicaid.

Ces services obligatoires comprennent les suivants:

• Soins fournis dans les centres de santé communautaires et les dispensaires ruraux
• Soins fournis dans les établissements de soins infirmiers aux personnes de 21 ans et plus
• Soins fournis par des médecins, des infirmières sages-femmes et des infirmières praticiennes
• Services de dépistage, de diagnostic et de traitement précoces et périodiques (EPSDT)
• Services et fournitures de planification familiale
• Soins de santé à domicile pour les personnes éligibles aux services de l'établissement
• Services de laboratoire et d'imagerie
• Transport pour raisons médicales

Cependant, chaque État a la possibilité d'étendre ces services - et c'est souvent le cas. Ces services optionnels peuvent inclure, mais sans s'y limiter:

• La gestion de cas
• Soins dentaires (y compris les prothèses dentaires)
• Équipement médical durable
• Soins palliatifs
• Services de santé mentale
• Médicaments sur ordonnance
• Prothèses
• Services de réadaptation (y compris physiothérapie et ergothérapie)
• Télémédecine
• Soins de la vue (y compris les lunettes)

Qui peut obtenir Medicaid?

De nombreuses personnes à faible revenu n'auraient pas les moyens de payer une assurance maladie sans l'aide du gouvernement. C'est là que Medicaid entre en jeu. Le département américain de la Santé et des Services sociaux (HHS) détermine le niveau de pauvreté fédéral (FPL) chaque année, et ces valeurs sont utilisées pour définir les normes d'éligibilité à Medicaid.

Tous les États couvrent certaines catégories de personnes, y compris les familles à faible revenu, les enfants, les femmes enceintes, les personnes âgées et les personnes handicapées. Le gouvernement fédéral fixe la norme, mais les États individuels peuvent choisir d'étendre la couverture au-delà de ces limites, par exemple à toutes les personnes en dessous d'un certain niveau de revenu. Les États peuvent augmenter les seuils de revenu pour inclure davantage de personnes. Vous pouvez en savoir plus sur ce que couvre votre programme d'État sur le site Web Medicaid.gov.

Impact de la loi sur les soins abordables

La loi sur les soins abordables (ACA ou Obamacare), promulguée en 2010, a eu un impact significatif sur l'éligibilité à Medicaid, car c'est ce qui offrait Medicaid Expansion aux États. En échange d'un financement fédéral, les États ont accepté d'étendre la couverture de Medicaid à toute personne disposant de revenus. jusqu'à 133% de la FPL, indépendamment des autres facteurs. (Les personnes sans enfants ne seraient plus exclues de la couverture.) Les autres États continuent de suivre les directives d'éligibilité Medicaid traditionnelles.

Statut d'immigration et admissibilité

Être citoyen américain garantit que vous pouvez obtenir une couverture Medicaid tant que les autres conditions sont également remplies. On ne peut pas en dire autant des personnes ayant le statut d'immigrant.

Les non-citoyens qualifiés sont généralement éligibles à Medicaid une fois qu'ils satisfont aux exigences de l'État en matière de revenu et de durée de résidence. Souvent, l'exigence de résidence est de cinq ans après l'obtention du statut de résident permanent légal (carte verte).

Il existe des exceptions pour les réfugiés et ceux qui ont obtenu l'asile, actuellement ou avant de devenir des résidents permanents légaux (titulaires de la carte verte).

Les immigrants qui sont entrés illégalement dans le pays peuvent être éligibles aux services d'urgence uniquement, et non à la prestation complète de Medicaid.

Medicaid contre Medicare

Ces deux programmes de soins de santé sont réglementés par le CMS, mais il existe de nombreuses différences entre eux.

Medicaid

• État run

• Offre des soins aux personnes âgées et handicapées

• Offre des soins aux personnes à faible revenu de tous âges, quel que soit leur état de santé

• Fournit des soins de longue durée en maison de retraite à ses bénéficiaires

• Géré par le gouvernement fédéral

• Offre des soins aux personnes âgées et handicapées

• Limite les soins en maison de retraite à un rétablissement à court terme après un séjour à l'hôpital

Plus de 8 millions de personnes sont éligibles à la fois à Medicaid et à Medicare. Ces personnes sont appelées double éligibilité. Medicaid les aide à payer pour des services que Medicare ne couvre pas.

Comment s'inscrire à Medicaid

L'inscription à Medicaid peut se faire facilement en ligne sur Medicaid.gov. Vous pouvez également contacter votre bureau Medicaid local pour postuler par téléphone ou pour prendre rendez-vous en personne. Si vous êtes éligible, vous voudrez vous inscrire dès que possible pour profiter au maximum des avantages.