L'œsophage Casse-Noisette est une forme de spasme œsophagien. Il appartient à la même catégorie de troubles de la motilité œsophagienne que l'œsophage de marteau-piqueur et les spasmes œsophagiens diffus. Aux États-Unis, environ 1 personne sur 100000 reçoit un diagnostic de trouble de la motilité œsophagienne par an, cependant, on pense que l'incidence réelle est beaucoup plus élevée car elle est souvent diagnostiquée à tort comme un reflux acide.
patrickheagney / Getty ImagesLes spasmes œsophagiens peuvent être plus fréquents chez les personnes de race blanche et se produire plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes. Plus vous vieillissez, plus vous risquez d'avoir des spasmes œsophagiens.
Les caractéristiques de l'œsophage casse-noisette comprennent des pressions élevées et des spasmes dans l'œsophage qui se produisent de manière coordonnée. Les spasmes des muscles de l'œsophage peuvent entraîner le blocage ou le dépôt d'aliments dans l'œsophage. Avec l'œsophage casse-noisette, cependant, comme les spasmes se produisent toujours de manière coordonnée et organisée, il est plus susceptible de ressentir des douleurs thoraciques que des difficultés à avaler.
On ne sait pas exactement ce qui cause l'œsophage de casse-noisette. Certaines théories sont que la condition est étroitement liée au trouble de reflux gastro-œsophagien (RGO) et peut être causée par celui-ci. Une autre théorie est qu'elle est causée par un trouble nerveux, et certaines personnes pensent qu'elle est causée par une réponse anormale à la substance acétylcholine.
Symptômes de l'œsophage Casse-Noisette
L'œsophage de Casse-Noisette peut provoquer une combinaison de certains ou de tous les symptômes suivants:
- difficulté à avaler (dysphagie) qui survient avec les aliments solides et liquides et peut survenir seulement parfois
- douleur de poitrine
- régurgitation de nourriture
- reflux
Il est également possible que l'œsophage de casse-noisette soit asymptomatique (ne provoque pas de symptômes visibles). Certaines recherches suggèrent que les personnes atteintes d'un œsophage casse-noisette peuvent avoir un œsophage hypersensible et raide.
Les symptômes des autres troubles de la motilité (œsophage de marteau-piqueur et spasme œsophagien diffus) sont presque les mêmes que ceux de l'œsophage casse-noisette, des tests spéciaux doivent donc être effectués pour différencier ces troubles.
Diagnostiquer l'œsophage de casse-noisette
Les tests suivants peuvent aider votre médecin à diagnostiquer l'œsophage de casse-noisette:
- Une hirondelle barytée est un test qui consiste à avaler une substance appelée sulfate de baryum. Le sulfate de baryum apparaît sur les rayons X, il est donc possible de visualiser le chemin du sulfate de baryum à travers le système digestif. En plus des spasmes œsophagiens, ce test peut aider à diagnostiquer des problèmes tels que des difficultés à avaler ou un rétrécissement de l'œsophage. Vous ne devriez pas avoir ce test si vous êtes allergique au sulfate de baryum, mais en général, le test a un bon dossier de sécurité. Cependant, le sulfate de baryum est connu pour causer de la constipation, vous devrez peut-être boire beaucoup d'eau ou utiliser un adoucisseur de selles en vente libre après le test.
- Un scanner peut montrer un épaississement de la paroi œsophagienne (supérieur à 3 mm) chez les personnes qui ont un œsophage casse-noisette. Cependant, cela peut également se produire dans d'autres conditions, y compris le cancer de l'œsophage. Si votre tomodensitométrie montre un épaississement de la paroi œsophagienne, votre médecin devra demander des tests supplémentaires pour confirmer votre diagnostic.
- L'échographie à haute fréquence peut être utile pour distinguer l'œsophage de casse-noisette, l'œsophage de marteau-piqueur et le spasme œsophagien diffus.
- La manométrie œsophagienne est un très bon test pour diagnostiquer les spasmes œsophagiens et les causes de douleurs thoraciques non cardiaques. Le test implique l'insertion d'un tube fin dans votre nez, dans votre gorge et œsophage et dans votre estomac. Le tube est sensible à la pression et peut mesurer la force et la pression des contractions musculaires dans l'œsophage pendant que vous avalez. Ce test peut provoquer un certain inconfort qui est atténué par un spray qui engourdit l'intérieur du nez et parfois le haut de la gorge.
- (EGD) L'œsophagogastroduodénoscopie est une procédure qui ne peut pas diagnostiquer spécifiquement l'œsophage de casse-noisette, mais peut être utile pour exclure d'autres troubles similaires tels qu'une hernie hiatale ou un RGO.
Traitement de l'œsophage Casse-Noisette
Vous et votre médecin pouvez choisir d'utiliser certains des traitements suivants pour aider à gérer les symptômes de l'œsophage de casse-noisette.
Plusieurs médicaments sont utilisés pour traiter cette maladie et comprennent des inhibiteurs des canaux calciques, des nitrates et des inhibiteurs de la phosphodiestérase. Les injections de toxine botulique au-dessus du sphincter œsophagien inférieur peuvent soulager temporairement les symptômes en bloquant la libération d'acétylcholine.
Les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent aider à soulager les symptômes liés au reflux acide. Les antidépresseurs tricycliques sont l'un des médicaments les plus efficaces pour les troubles de la motilité œsophagienne, y compris l'œsophage casse-noisette.
La dilatation par ballonnet de l'œsophage est une procédure qui étire le diamètre de l'œsophage et peut soulager les symptômes de l'œsophage casse-noisette. L'intervention se fait généralement en ambulatoire et sous sédation.
Vous recevrez des instructions spéciales pour ne pas manger et ne pas boire pendant un certain temps avant votre procédure. Les risques de dilatation par ballonnet comprennent les effets secondaires ou les réactions allergiques aux médicaments de type anesthésique utilisés ou rarement, la perforation de l'œsophage.
La chirurgie peut être justifiée si les traitements sont inefficaces
Dans les cas extrêmes qui n'ont pas bien répondu à un autre traitement, une intervention chirurgicale appelée myotomie peut être justifiée. Cette procédure est également appelée myotomie de Heller ou myotomie œsophagienne et est le plus souvent utilisée pour traiter l'achalasie, mais peut également être utilisée pour traiter l'œsophage de casse-noisette. Il est utilisé en dernier recours car, dans certains cas, il a en fait aggravé les contractions musculaires associées à l'œsophage de casse-noisette.
La procédure peut être effectuée par voie laparoscopique ou en tant que procédure ouverte, mais la méthode laparoscopique est associée à moins de risque et à un temps de récupération plus court. Une petite incision est faite juste au-dessus du nombril, puis les couches musculaires externes de l'œsophage sont coupées pour éviter qu'elles ne se contractent. De plus, l'affaiblissement des muscles au niveau de la jonction gastro-œsophagienne fait que le sphincter entre l'estomac et l'œsophage reste ouvert.
Les risques liés à la chirurgie
Les risques impliqués dans la myotomie œsophagienne comprennent des dommages aux organes environnants, y compris la rate, le foie ou l'estomac, ainsi qu'une infection postopératoire. Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe également un risque de réaction allergique ou d'effets secondaires de l'anesthésie.
Comme mentionné précédemment, lorsqu'il est utilisé pour traiter l'œsophage de casse-noisette, il existe un risque que les symptômes s'aggravent. Même si les symptômes disparaissent après quelques années, il est possible que les effets positifs de cette procédure diminuent.
En plus des traitements susmentionnés, la recherche suggère que l'œsophage de casse-noisette semble s'améliorer tout seul en quelques années.
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