Une réparation de la coiffe des rotateurs est une procédure dans laquelle des tendons et / ou des muscles déchirés de l'épaule sont fixés chirurgicalement. Les déchirures de la coiffe des rotateurs peuvent causer de la douleur et de la faiblesse. Parfois, ces déchirures peuvent guérir sans chirurgie, mais des lésions graves de la coiffe des rotateurs peuvent être permanentes sans intervention chirurgicale.
La récupération après une opération de réparation de la coiffe des rotateurs nécessite des semaines de mouvements restreints de l'épaule, suivies de mois d'exercices de physiothérapie. Il faut quatre à six mois après la chirurgie pour guérir complètement et retrouver un meilleur mouvement de l'épaule.
Alvis Upitis / Getty ImagesQu'est-ce que la réparation de la coiffe des rotateurs?
Une réparation de la coiffe des rotateurs est une opération chirurgicale utilisée pour réparer les structures endommagées ou blessées de la coiffe des rotateurs. La coiffe des rotateurs comprend les tendons et les muscles de l'articulation de l'épaule, également appelée articulation gléno-humérale. Parfois, la réparation de la coiffe des rotateurs implique également d'autres étapes, telles que l'ablation des éperons osseux.
La réparation de la coiffe des rotateurs est généralement une procédure ambulatoire qui n'implique pas une nuit à l'hôpital.
La chirurgie peut être pratiquée comme une procédure ouverte ou une intervention arthroscopique mini-invasive. L'approche chirurgicale qui vous convient dépend de l'étendue et de l'emplacement exact de votre lésion de la coiffe des rotateurs et des moyens d'accessibilité optimaux pour votre réparation.
Les techniques de réparation de la coiffe des rotateurs comprennent:
- Réparation chirurgicale ouverte de la coiffe des rotateurs: Une procédure ouverte implique une incision de trois à cinq pouces de longueur. Cette approche est utilisée pour une meilleure visualisation de l'épaule ou pour la réparation de lésions importantes de la coiffe des rotateurs. Vous pouvez également avoir un transfert de tendon, dans lequel un tendon est prélevé de votre dos pour remplacer un tendon déchiré dans votre coiffe des rotateurs.
- Réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs: Une réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs se fait par une petite incision (moins d'un pouce de longueur). Un petit dispositif chirurgical équipé d'une caméra est inséré pour transmettre une image en direct de l'intérieur de la coiffe des rotateurs à un moniteur. La réparation se fait avec des outils chirurgicaux attachés à l'appareil.
- Réparation de la coiffe des rotateurs mini-ouverte: La méthode mini-ouverte implique une incision d'environ trois pouces et une partie arthroscopique de la chirurgie. Au cours de l'étape arthroscopique, le chirurgien enlève les tissus endommagés ou les éperons osseux et prépare la coiffe des rotateurs pour la réparation. Une fois que cela est fait, le tendon déchiré est réparé.
Contre-indications
Les maladies chroniques, comme le cancer, peuvent interférer avec la guérison postopératoire. Si vous avez une infection ou si vous êtes immunodéprimé, vous pourriez être à risque d'une infection postopératoire, ce qui pourrait être une raison de retarder votre chirurgie.
Bien qu'il ne s'agisse pas de contre-indications strictes, le tabagisme et le diabète sont associés à des troubles de la guérison et peuvent également avoir un impact sur le soutien à la chirurgie.
Ces problèmes mis à part, la réparation de la coiffe des rotateurs n'est tout simplement pas appropriée pour toutes ces blessures. Parfois, le tendon ou les muscles sont si gravement endommagés que la réparation peut ne pas être possible. Par exemple, de grandes déchirures de la coiffe des rotateurs ou de multiples déchirures de la coiffe des rotateurs peuvent être associées à une dégénérescence ou à des fractures du cartilage ou de l'os voisin.
Ces situations nécessitent généralement une chirurgie de remplacement de l'épaule et pas seulement une réparation de la coiffe des rotateurs. Vous pourriez avoir un remplacement complet de l'épaule, un remplacement partiel de l'épaule ou un remplacement de l'épaule inversé.
Riques potentiels
La chirurgie de la coiffe des rotateurs est généralement sûre et efficace. Pourtant, il existe certains risques inhérents à tout type de chirurgie et d'anesthésie qui s'appliquent. De plus, la chirurgie de réparation de la coiffe des rotateurs peut causer des problèmes post-chirurgicaux spécifiques tels que:
- Infection
- Faiblesse due à des lésions nerveuses, musculaires ou tendineuses pendant la chirurgie
- Changements sensoriels
- Augmentation de la douleur
- Raideur ou mobilité réduite
- Cicatrisation altérée
Vous développerez probablement des symptômes de douleur, de faiblesse ou d'enflure quelques semaines après la chirurgie si vous rencontrez des complications chirurgicales.
Objectif de la réparation de la coiffe des rotateurs
La principale raison de cette chirurgie est d'améliorer les symptômes causés par une déchirure de la coiffe des rotateurs, qui sont généralement une douleur et une mobilité réduite. Une déchirure de la coiffe des rotateurs peut impliquer un ou plusieurs muscles ou tendons, la déchirure peut être partielle ou complète.
Ce type de dommage peut survenir en raison de mouvements répétitifs ou de blessures soudaines. Même avec des dommages répétitifs, une déchirure de la coiffe des rotateurs peut s'aggraver lentement ou peut survenir brusquement.
Les symptômes de la déchirure de la coiffe des rotateurs comprennent:
- Douleur à l'épaule au repos
- Douleur en soulevant ou en abaissant votre bras
- Diminution de l'amplitude des mouvements de l'épaule
- Faiblesse de votre épaule
- Une sensation de craquement avec le mouvement des épaules
Votre médecin procédera à un examen physique pour évaluer ces symptômes. Votre évaluation comprendra une évaluation de votre force, de vos sensations et de vos zones de sensibilité. Vous pouvez également subir des tests de diagnostic, tels qu'un test aux rayons X ou à l'imagerie par résonance magnétique (IRM).
Vos tendons et / ou muscles peuvent être partiellement effilochés, fragiles ou complètement déchirés. Vous pourriez également avoir une dégénérescence du cartilage, des fractures osseuses ou des éperons osseux.
Le traitement commence souvent par un traitement conservateur et peut inclure du repos, une thérapie physique et des médicaments anti-inflammatoires oraux ou injectés.
De petites déchirures dans votre coiffe des rotateurs peuvent guérir. Si vos symptômes ne s'améliorent pas avec une prise en charge non chirurgicale ou si votre blessure est si grave qu'elle ne guérira probablement pas sans une opération, votre médecin discutera des options chirurgicales avec vous.
Comment préparer
Avant votre chirurgie, votre chirurgien passera des tests d'imagerie pour planifier votre intervention. Cela peut inclure différentes vues de votre articulation. Vous aurez également des tests préopératoires pour vous préparer à l'anesthésie, y compris un électrocardiogramme (ECG), une radiographie pulmonaire, une formule sanguine complète (CBC) et un panel de chimie du sang.
Vous et votre médecin discuterez du processus de récupération, du type de chirurgie qui vous convient le mieux, ainsi que de l'emplacement et de la taille de votre incision.
Lieu
Votre chirurgie se fera dans une salle d'opération qui peut être située dans un hôpital ou un centre chirurgical. Une réparation de la coiffe des rotateurs est une procédure ambulatoire, vous viendrez donc à votre rendez-vous de chez vous et rentrez chez vous le même jour.
Quoi porter
Vous pouvez porter tout ce qui est confortable pour votre rendez-vous chirurgical. Vous devrez vous changer en blouse d'hôpital pour votre procédure.
Puisque vous aurez votre épaule enveloppée et dans une écharpe après la chirurgie, vous devez apporter des vêtements amples que vous pouvez glisser sur votre pansement chirurgical pour les porter sur le chemin du retour.
Nourriture et boisson
Vous devez vous abstenir de manger et de boire après minuit la veille de votre chirurgie prévue.
Médicaments
Votre médecin pourrait vous demander d'arrêter ou d'ajuster certaines de vos ordonnances régulières pendant plusieurs jours avant votre chirurgie si vous prenez des anticoagulants ou des anti-inflammatoires.
Ce qu'il faut apporter
Lorsque vous vous présentez à votre rendez-vous chirurgical, vous devez apporter votre pièce d'identité, vos informations d'assurance et un mode de paiement si vous êtes censé payer une partie du coût de votre chirurgie.
Vous ne pourrez pas conduire vous-même à la maison, vous devrez donc être accompagné d'une personne qui pourra vous ramener à la maison.
Changements de style de vie préopératoire
Votre médecin peut vous demander de reposer votre bras pendant plusieurs semaines avant votre chirurgie, surtout si votre blessure a été causée par des mouvements répétitifs comme le levage.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Lorsque vous vous présenterez à votre rendez-vous chirurgical, vous devrez vous connecter et remplir un formulaire de consentement. Vous pourriez subir des tests préopératoires le jour même, y compris un CBC, la chimie du sang, un test d'urine et une radiographie pulmonaire, même si vous avez déjà subi ces tests.
Votre médecin peut examiner votre épaule et vos mouvements le jour de la chirurgie pour déterminer si vous avez eu des changements depuis votre dernier examen physique.
Avant la chirurgie
Vous irez dans une zone pré-chirurgicale, où vous changerez vos vêtements. Votre température, votre pouls, votre tension artérielle, votre fréquence respiratoire et votre niveau d'oxygène seront vérifiés.
Vous serez ensuite conduit à la salle d'opération pour subir votre chirurgie, où une infirmière placera une ligne intraveineuse (IV, dans une veine) dans votre main ou votre bras pour l'administration de votre médicament anesthésique.
Votre équipe chirurgicale placera un drap sur vous, exposant la zone où votre médecin placera votre incision. Votre peau sera nettoyée pour réduire les risques d'infection.
La douleur sera contrôlée par une anesthésie générale, une anesthésie par bloc nerveux régional ou, plus que probablement, les deux.
Un médicament d'anesthésie générale est injecté dans votre intraveineuse pour vous endormir et vous empêcher de bouger ou d'avoir des sensations. Si vous avez une anesthésie générale, votre anesthésiste placera un tube dans votre gorge afin que vous ayez une assistance mécanique pour votre respiration.
L'anesthésie régionale pour la réparation de la coiffe des rotateurs est généralement placée pour un bloc de plexus brachial interscalène. Vous pouvez avoir le médicament anesthésique injecté avec une aiguille qui est immédiatement retirée, ou votre anesthésiste peut laisser un cathéter en place pendant votre chirurgie pour une injection continue de médicament contre la douleur.
Pendant la chirurgie
Votre chirurgie commencera après le début de votre anesthésie et la vérification de son efficacité.
Votre chirurgien pratiquera une incision sur votre épaule, dont la taille dépendra de la technique utilisée. Un petit arthroscope sera placé si vous subissez une intervention arthroscopique.
Vous devrez peut-être retirer des éperons osseux ou des tissus endommagés. Votre médecin devra peut-être couper le tissu conjonctif ou le muscle afin d'atteindre un ligament ou un muscle déchiré de votre coiffe des rotateurs. En règle générale, le muscle deltoïde est coupé lors d'une réparation de la coiffe des rotateurs ouverte ou mini-ouverte, mais il n'est pas nécessaire de couper le muscle pour une réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs.
La zone endommagée sera réparée avec des sutures ou un ligament déchiré peut être attaché à l'os correspondant avec des ancrages chirurgicaux métalliques ou des ancrages qui se dissoudront au fil du temps.
Si vous subissez un transfert de tendon, un tendon sera prélevé dans une autre zone de votre corps, généralement du grand dorsal de votre dos, et positionné chirurgicalement à la place de votre tendon déchiré de la coiffe des rotateurs.
Après la réparation de vos structures déchirées, votre chirurgien réparera tout tissu qui a été coupé pour un accès chirurgical. Votre peau sera fermée avec des sutures et des bandages seront placés sur la plaie chirurgicale.
Lorsque votre chirurgie est terminée, votre anesthésie sera interrompue ou inversée et votre tube respiratoire sera retiré. Votre équipe d'anesthésie s'assurera que vous êtes stable et que vous respirez confortablement par vous-même avant d'être emmené dans une zone de récupération postopératoire.
Vous pouvez avoir votre bras placé dans une écharpe dans la salle d'opération ou lorsque vous arrivez dans la zone de récupération postopératoire.
Après la chirurgie
Lorsque vous vous réveillez après la chirurgie, votre équipe médicale continuera à surveiller votre respiration, votre pouls, votre tension artérielle et votre oxygène. Vous recevrez un traitement contre la douleur au besoin.
Vous recevrez des instructions concernant le soin des plaies, l'activité, le contrôle de la douleur et le moment et la façon de reprendre les médicaments qu'on vous a demandé d'ajuster avant votre chirurgie.
Votre médecin vous examinera probablement pour s'assurer que les choses se passent comme prévu. Si vous ne rencontrez aucune complication, vous devriez être renvoyé chez vous quelques heures après votre chirurgie.
Récupération
Il faudra quatre à six semaines pour que votre plaie guérisse après une chirurgie de la coiffe des rotateurs et quatre à six mois pour une guérison complète.Vous devrez utiliser votre écharpe de bras pendant plusieurs semaines; votre médecin vous indiquera quand arrêter.
Généralement, plus votre chirurgie est étendue et ouverte, plus il vous faudra de temps pour guérir et récupérer. Un temps de récupération plus court est associé à une réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs.
Tout au long de votre période de guérison et de récupération, vous verrez votre médecin pour des rendez-vous de suivi. Ils examineront votre épaule, évalueront votre amplitude de mouvement et retireront vos sutures.
Guérison
Pendant que vous guérissez, vous devrez peut-être prendre des analgésiques. N'oubliez pas d'appeler votre médecin si vous ressentez une douleur intense ou qui s'aggrave.
Les signes avant-coureurs de complications comprennent:
- Fièvre
- Douleur sévère
- Aggravation de la douleur
- Saignement ou pus suintant de la plaie ou du pansement
- Rougeur autour de l'épaule
- Tendresse
- Gonflement
- Incapacité à faire avancer vos mouvements d'épaule comme indiqué
Appelez le cabinet de votre médecin si vous rencontrez l'un de ces problèmes.
Tout au long du processus de guérison, vous devez vous assurer de garder votre pansement et votre plaie propres et secs. Prenez-en soin selon les instructions qui vous ont été données lors de votre congé.
Activité
Vous pourriez être invité à limiter les mouvements de votre épaule chirurgicale pendant la première semaine si vous avez subi une intervention arthroscopique, et éventuellement pendant plusieurs semaines après une intervention ouverte. Cela peut affecter votre capacité à faire des choses comme conduire, prendre soin de vous et travailler.
Il vous sera demandé d'augmenter progressivement votre niveau d'activité afin d'optimiser la force et le mouvement de vos épaules. Assurez-vous de suivre les conseils de votre équipe médicale sur les activités que vous pouvez faire, quand et quels signes devraient vous inciter à arrêter.
Une rééducation et une physiothérapie supervisées seront nécessaires. Lors de vos séances, vous participerez à des mouvements actifs et passifs pour renforcer votre épaule et l'empêcher de se raidir.
Ajustements de style de vie
Une fois que vous avez complètement guéri, vous devriez pouvoir bouger votre bras avec une amplitude de mouvement améliorée et sans douleur. Il est important que vous restiez actif pour éviter la raideur de votre bras.
Cela dit, vous devez interrompre toute activité ou tout mouvement répétitif qui pourrait causer une autre blessure. Bien qu'il soit important de continuer à bouger, vous devez vous assurer d'éviter de futurs dommages.
Discutez avec votre médecin et votre physiothérapeute des modifications que vous devrez peut-être apporter au travail ou dans le sport pour éviter d'autres blessures.
Chirurgies futures possibles
En règle générale, une chirurgie de réparation de la coiffe des rotateurs est une procédure ponctuelle sans plan de procédures de suivi ou d'étapes chirurgicales supplémentaires.
Cependant, si la déchirure de votre coiffe des rotateurs a été causée par une affection médicale telle que des éperons osseux ou de l'arthrite, vous pouvez subir une autre blessure ou d'autres dommages si la condition n'est pas correctement traitée.
Une déchirure récurrente peut se développer des années après une réparation. En général, des dommages préchirurgicaux plus étendus sont plus susceptibles d'entraîner une blessure répétée après une réparation de la coiffe des rotateurs que des dommages préchirurgicaux moins graves.
Un mot de Verywell
Une chirurgie de réparation de la coiffe des rotateurs peut améliorer votre qualité de vie si vous ressentez une douleur ou une amplitude de mouvement limitée en raison d'une déchirure de la coiffe des rotateurs. Il existe plusieurs méthodes chirurgicales utilisées pour ce type de réparation, et celle qui vous convient dépend de l'étendue et de l'emplacement de votre blessure.
Si vous décidez de procéder à une chirurgie de réparation de la coiffe des rotateurs, vous bénéficierez d'une période de rééducation avec des limitations des mouvements de vos bras, suivie d'une augmentation progressive des mouvements des bras et de la physiothérapie avant d'arriver à un rétablissement complet. Il est important de commencer cette chirurgie avec une compréhension complète de ce qu'implique la guérison.
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