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La polyarthrite rhumatoïde (PR) peut entraîner le développement de déformations de la main, telles que des coups de poing inversés. Au fil du temps, au fur et à mesure que la maladie progresse, elle peut entraîner une invalidité, car la douleur et la limitation de l'amplitude des mouvements rendent le fonctionnement difficile. Lorsque la PR vous fait des ravages sur les mains, elle peut effectuer des tâches courantes telles que l'ouverture d'un bocal, la fixation. boutons, attacher vos chaussures et tordre une poignée de porte douloureux, difficile, voire impossible.
Avec la PR, un système immunitaire défectueux attaque les articulations, provoquant douleur, inflammation, fatigue et faiblesse. Les plus de 25 articulations de vos mains et poignets sont particulièrement sensibles aux effets néfastes de la PR. La raideur et le gonflement des poignets et des articulations sont souvent les tout premiers signes de cette maladie auto-immune chronique. Et des lésions articulaires prolongées et une inflammation peuvent entraîner une déformation progressive des poignets, des mains et des doigts.
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Un aperçu de la polyarthrite rhumatoïde
Comment les articulations de la main sont affectées
Comme pour les autres articulations du corps, les articulations de votre main sont entourées d'une fine membrane pliable appelée synoviale. La synoviale produit du liquide synovial, une substance mince et visqueuse qui aide à lubrifier l'articulation.
Dans la PR non traitée ou mal traitée, le système immunitaire envoie des leucocytes, un type de globules blancs, pour attaquer les tissus articulaires sains. La RA se développe généralement symétriquement, affectant généralement les articulations des deux côtés en même temps.
La synoviale réagit à l'attaque immunitaire en produisant couche après couche de nouvelles cellules synoviales, les unes sur les autres. Et au fur et à mesure que ces couches s'accumulent, elles se pressent dans l'espace articulaire, déclenchant la libération de protéines qui accélèrent la destruction du cartilage, l'érosion des os et les dommages aux ligaments.
Tout cela peut affecter l'architecture même de votre main, déformer les tendons et désaligner les os et les articulations. Cela conduit à des déformations qui peuvent s'aggraver progressivement avec le temps.
Articulations touchées
La PR apparaît généralement dans une ou plusieurs des articulations suivantes de la main:
- Articulations métacarpo-phalangiennes: les grosses jointures où les doigts et le pouce rencontrent la main
- Articulations interphalangiennes proximales: les articulations médianes
- Articulations du poignet: l'articulation carpométacarpienne, l'articulation médio-carpienne, l'articulation radiocarpienne et les articulations intercarpiennes
Les articulations interphalangiennes distales (les articulations supérieures des doigts et du pouce) ne sont généralement pas impliquées.
Types et signes de déformation de la main
De nombreux types de déformations de la main sont possibles dans la polyarthrite rhumatoïde, selon les articulations et autres structures endommagées.
Déformation de la boutonnière
Dans une déformation de boutonnière, le tendon à l'arrière d'un doigt ou d'un pouce devient faible ou déchiré. Cela provoque la flexion de l'articulation interphalangienne proximale (au milieu du doigt) vers la paume.
Dans le même temps, l'articulation interphalangienne distale (près du bout du doigt) est tirée dans la direction opposée, provoquant la courbure de la partie supérieure du doigt vers le haut.
Déformation du col de cygne
Une déformation en col de cygne est à l'opposé du type boutonnière: le bout du doigt est plié vers la paume tandis que l'articulation du milieu est pliée vers l'arrière. Il ressemble au cou et à la tête d'un cygne, d'où son nom.
Ceci est causé par une faiblesse ou des dommages au ligament qui entoure l'articulation moyenne.
Doigt de déclenchement
Le terme médical pourdoigt de déclenchementest une ténosynovite sténosante des fléchisseurs, qui fait que les articulations interphalangiennes proximale et distale (milieu et extrémité) se plient vers l'intérieur vers la paume comme si vous appuyiez sur la gâchette d'un pistolet.
En règle générale, les tendons de vos doigts glissent à travers les poulies, ce qui les maintient près de l'os. Avec la PR, ces poulies s'épaississent parfois, ce qui empêche le tendon de glisser correctement et, par conséquent, le doigt de se redresser. Les médecins ne savent pas encore pourquoi les poulies s'épaississent dans la PR.
Pouce d'auto-stoppeur
Semblable à la boutonnière, le pouce de l'auto-stoppeur se produit lorsque la jointure du pouce se penche vers l'intérieur vers la paume. C'est aussi appelé un pouce de bec de canard ou pouce Z en raison de sa forme. Le pouce de l'auto-stoppeur est dû à la dégradation des os et du cartilage.
Nodules rhumatoïdes
Les bosses fermes sous la peau qui surviennent chez jusqu'à 40% des personnes atteintes de PR sont appelées nodules rhumatoïdes. Ils peuvent se développer sur vos articulations ainsi que sur de nombreux autres endroits du corps.
Ces nodules ne sont généralement pas douloureux mais peuvent devenir sensibles lors d'une poussée de symptômes. La cause des nodules rhumatoïdes n'est pas encore comprise, mais les experts soupçonnent une composante génétique.
Dérive / déviation ulnaire
L'un des signes les plus reconnaissables de la polyarthrite rhumatoïde avancée est une affection connue sous le nom de dérive ulnaire ou de déviation ulnaire. C'est là que les doigts commencent à se pencher vers l'auriculaire en raison de la rupture des tendons voisins. Dans le même temps, le poignet commence à se déplacer vers le côté du pouce de la main.
Contractures
Une contracture est un raccourcissement et / ou un durcissement de vos muscles et tissus conjonctifs qui conduit à des articulations déformées et rigides. Elle est causée par l'érosion du cartilage et des modifications de vos ligaments.
Une contracture entraîne une amplitude de mouvement limitée, ce qui signifie que vous pouvez avoir des difficultés à bouger vos mains ou à redresser vos doigts. Une main affectée peut prendre la forme d'une griffe.
Subluxation du poignet
La subluxation est une luxation partielle causée par une instabilité articulaire due à de graves dommages au cartilage, aux tissus conjonctifs et aux os. Une luxation complète est également possible mais moins courante. Les subluxations causent beaucoup de douleur et de limitations fonctionnelles.
Prévention des déformations de la main dues à la PR
La meilleure façon de prévenir les déformations de la main est d'obtenir un traitement précoce, agressif et ciblé pour votre PR. Cette stratégie a contribué à rendre les déformations articulaires moins fréquentes et moins graves qu'auparavant.
Un traitement précoce et agressif et une approche ciblée sont également liés à de meilleurs résultats globaux ainsi qu'à un risque plus faible de décès par complications liées à la PR. La recherche montre qu'avec un traitement approprié, la personne moyenne atteinte de PR n'a que 15% risque accru de décès prématuré.
Options de traitement
Une fois qu'une déformation de la main se produit, elle ne peut pas être inversée par des médicaments. L'attelle peut être une option dans certains cas, mais la chirurgie pour réparer ou remplacer l'articulation endommagée est un choix courant.
La chirurgie peut aider à réaligner la main et à restaurer certaines fonctions et amplitudes de mouvement, mais ce ne sont pas des procédures simples et elles nécessitent généralement un temps de récupération prolongé qui comprend une thérapie physique.
Dans le cas des contractures, la physiothérapie ou l'ergothérapie sont des stratégies de traitement plus courantes. Les exercices se concentrent sur le renforcement des muscles et l'augmentation de la flexibilité et de l'amplitude des mouvements.
Ici aussi, un traitement précoce est le meilleur plan d'action pour limiter les déformations. Le traitement de la PR varie selon le stade de la maladie:
- Dans la polyarthrite rhumatoïde précoce ou légère, les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) comme le Plaquenil (hydroxychloroquine) et l'azulfidine (sulfasalazine) peuvent souvent aider.
- La polyarthrite rhumatoïde modérée à sévère nécessite généralement des DMARD plus puissants, y compris le méthotrexate et l'Arava (léflunomide). Une autre classe de médicaments, appelée anti-TNF, peut aider à supprimer le système immunitaire en inhibant une protéine inflammatoire connue sous le nom de facteur de nécrose tumorale (TNF).
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