Présentation du bloc de branche droit

Le bloc de branche droit est un schéma anormal observé sur l’électrocardiogramme (ECG), ce qui indique que l’impulsion électrique du cœur n’est pas distribuée normalement dans les ventricules. Plus précisément, le bloc de branche droit signifie que la stimulation électrique du ventricule droit est retardée.

Les causes

Les deux branches du faisceau (droite et gauche) sont les voies électriques qui permettent à l'impulsion électrique cardiaque de se propager rapidement et uniformément à travers les deux ventricules afin que le battement du cœur soit bien coordonné.

Avec le bloc de branche droit, il y a un blocage partiel ou complet de l'impulsion électrique vers le ventricule droit. Le bloc de branche droit retarde l'activation électrique du ventricule droit. Par la suite, le ventricule droit est stimulé après la stimulation du ventricule gauche et sa contraction est retardée.

Semblable au bloc de branche gauche (dans lequel la stimulation du ventricule gauche est retardée), le bloc de branche droit affecte l'efficacité avec laquelle le cœur peut pomper le sang. Parce que le côté droit du cœur déplace le sang vers les poumons au lieu de tout le corps, la RBBB comporte un risque de décès plus faible que la LBBB.

Le bloc de branche droit est parfois associé à une affection cardiaque ou pulmonaire sous-jacente. Lorsqu'un bloc de branche droit est diagnostiqué, une évaluation médicale est généralement nécessaire - en particulier pour découvrir et réduire les risques cardiovasculaires.

Diagnostic

Le bloc de branche droit provoque un changement caractéristique de l'ECG, de sorte que les médecins peuvent généralement diagnostiquer facilement cette condition simplement en examinant l'électrocardiogramme.

Dans le bloc de branche, le complexe QRS - la partie de l'ECG qui représente l'impulsion électrique traversant les ventricules - est plus large que la normale, car il faut plus de temps que la normale pour que l'impulsion soit distribuée. Dans le bloc de dérivation droit, il existe un schéma caractéristique que cet élargissement prend à travers les 12 dérivations (ou «vues») fournies par un ECG standard. Ainsi, simplement en prenant note du modèle d'élargissement du complexe QRS, il est généralement facile de déterminer la présence du bloc de branche droit.

Parfois, le bloc de branche droit fait partie du syndrome de Brugada. Si l'ECG chez un jeune montre un schéma évocateur d'un bloc de branche droit, accompagné d'une élévation des segments ST dans les dérivations V1 et V2 - en particulier s'il existe également des antécédents d'épisodes inexpliqués de syncope ou d'étourdissements - le syndrome de Brugada doit être considéré comme une possibilité.

Importance

L'incidence du bloc de branche droit augmente avec l'âge. Elle survient deux fois plus souvent chez les personnes de plus de 65 ans que chez celles de plus de 40 ans et est plus fréquente chez les hommes.

Le bloc de branche droit est plus courant que le bloc de branche gauche et peut être moins grave. Cependant, le bloc de branche droit indique un risque plus élevé de maladie cardiaque et nécessite éventuellement un stimulateur cardiaque.

Lorsqu'un bloc de branche droit est détecté, il peut être classé comme un bloc complet ou un bloc incomplet en fonction des résultats de l'ECG. Un bloc incomplet signifie que les signaux électriques sont mieux conduits que dans un bloc complet.

Étant donné qu'un bloc incomplet peut parfois évoluer vers un bloc complet, une surveillance continue est recommandée. Cependant, un bloc incomplet ne présente généralement pas de risque pour la santé en soi.

Maladie cardiaque et pulmonaire sous-jacente

La branche droite du faisceau, lorsqu'elle se déplace dans le muscle du ventricule droit, est relativement superficielle à la surface de la cavité ventriculaire.Cela rend la branche droite du faisceau sensible aux dommages et à l'étirement chaque fois que le ventricule droit est soumis à un stress de quelque nature que ce soit.

Ainsi, le bloc de branche droit se produira souvent avec n'importe quelle condition qui affecte le ventricule droit. Ces conditions peuvent inclure la maladie coronarienne (CAD), la myocardite (inflammation du muscle cardiaque), la communication interauriculaire, la communication interventriculaire et la cardiopathie valvulaire.

En outre, un bloc de branche droit peut également être observé avec toute affection pulmonaire qui provoque une élévation chronique des pressions dans le ventricule droit, en particulier l'hypertension pulmonaire. L'hypertension pulmonaire, à son tour, peut être causée par un éventail de divers troubles pulmonaires, y compris la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et l'apnée obstructive du sommeil.

À noter, le bloc de branche droit est commun avec toute condition qui augmente fortement la pression dans le ventricule droit. La condition la plus courante qui fait cela est une embolie pulmonaire.

Quiconque est découvert comme ayant un bloc de branche droit a besoin d'une évaluation médicale qui se concentre sur les signes de maladie cardiaque ou pulmonaire. Une radiographie pulmonaire et un échocardiogramme sont des outils de dépistage couramment utilisés à cette fin.

Étant donné que la branche droite du faisceau est sensible à tout ce qui peut produire même un petit traumatisme dans le ventricule droit, un bloc de branche droit transitoire se produit parfois chez les patients subissant un cathétérisme cardiaque. Ce bloc de branche droit temporaire se produit lorsque le cathéter irrite la branche droite du faisceau. . Ce bloc de branche transitoire se résout généralement rapidement (en quelques minutes) une fois le cathéter retiré.

Cependant, chez les personnes qui ont déjà un bloc de branche gauche, le fait de provoquer même ce bloc de branche droit transitoire créera probablement un bloc cardiaque complet temporaire et le cœur peut cesser de battre. Ainsi, chez les personnes atteintes d'un bloc de branche gauche qui subissent un cathétérisme cardiaque droit, un stimulateur cardiaque temporaire est parfois inséré pendant la procédure, pour garantir que le rythme cardiaque se poursuivra sans interruption pendant l'étude.

L'efficacité du rythme cardiaque

Avec un bloc de branche droit ou gauche, les deux ventricules du cœur sont stimulés en séquence (l'un après l'autre) au lieu de simultanément. Cette perte de coordination normale entre les deux ventricules peut réduire l'efficacité du rythme cardiaque.

Cependant, la réduction de l'efficacité du cœur est probablement moins importante dans le bloc de branche droit. Ainsi, par exemple, l'utilisation de la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) peut ne pas être aussi utile chez les personnes atteintes d'un bloc de branche droit, même si elles souffrent d'insuffisance cardiaque.

Indications d'un stimulateur cardiaque

Le bloc de branche droit, en lui-même, ne nécessite pas de traitement avec un stimulateur cardiaque permanent. Cependant, chez certaines personnes, le bloc de branche droit ne se produit pas par lui-même, mais représente plutôt une manifestation d'un problème plus général avec le système de conduction électrique du cœur. Dans de tels cas, un stimulateur cardiaque peut éventuellement être nécessaire en cas de maladie des sinus ou de bloc cardiaque.

Un mot de Verywell

Le bloc de branche droit, même chez les personnes sans problèmes cardiaques, indique un risque cardiovasculaire accru. Toute personne qui en est atteinte devrait subir une évaluation de dépistage pour exclure une maladie cardiaque ou pulmonaire sous-jacente et minimiser les facteurs de risque cardiovasculaire qu'elle peut contrôler. Le bloc de branche droit est particulièrement grave chez les personnes qui ont déjà une insuffisance cardiaque ou qui ont eu une crise cardiaque.

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