Bursite de l'épaule et syndrome de conflit

L'un des problèmes les plus courants observés par les chirurgiens orthopédistes est l'inflammation de l'articulation de l'épaule. De nombreuses personnes demandent l'aide de leur orthopédiste pour des douleurs à l'épaule, et un diagnostic commun est celui de «bursite de l'épaule» ou «tendinite de la coiffe des rotateurs». Ces mots sont souvent utilisés de manière interchangeable, mais ils peuvent semer la confusion chez les personnes qui se demandent lesquelles de ces conditions elles peuvent avoir ou si elles sont en fait la même.

La bursite de l'épaule et la tendinite de la coiffe des rotateurs sont différentes façons de dire qu'une inflammation d'une zone particulière de l'articulation de l'épaule est à l'origine d'un ensemble commun de symptômes. La terminologie appropriée pour ces symptômes est le syndrome de conflit.

Aperçu

Le syndrome de conflit survient en cas d'inflammation des tendons de la coiffe des rotateurs et de la bourse qui entoure ces tendons. Il existe une différence entre la tendinite et la bursite, mais il existe une combinaison de ces problèmes dans la plupart des cas de syndrome de conflit.

L'épaule est une articulation complexe où plusieurs os, muscles et ligaments relient le membre supérieur à la poitrine. Le syndrome de conflit survient lorsqu'il y a une inflammation entre le haut de l'humérus (os du bras) et l'acromion (pointe de l'omoplate). Entre ces os se trouvent les tendons de la coiffe des rotateurs et la bourse qui protège ces tendons. Normalement, ces tendons glissent sans effort dans cet espace, appelé espace sous-acromial.

Les causes

Le syndrome de conflit est un terme descriptif pour le pincement des tendons et de la bourse de la coiffe des rotateurs entre les os. Chez de nombreuses personnes atteintes de ce problème, la forme de leurs os est telle qu'elles ont moins d'espace que les autres. Par conséquent, de petits épaississements des tendons ou de la bourse peuvent provoquer des symptômes. Finalement, cet espace devient trop étroit pour accueillir les tendons et la bourse, et chaque fois que ces structures se déplacent entre les os, elles sont pincées.

Il y a souvent une blessure initiale qui déclenche le processus d'inflammation. Après cela, le problème peut s'auto-aggraver. L'inflammation provoque un épaississement des tendons et de la bourse. L'épaississement prend alors plus de place, et donc les tendons et la bourse deviennent encore plus pincés. Cela provoque plus d'inflammation et plus d'épaississement des tendons et de la bourse, etc.

Symptômes

Les signes courants de bursite de l'épaule comprennent:

• Douleur lors d'activités au-dessus de la tête (bras au-dessus de la hauteur de la tête)
• Douleur en dormant la nuit
• Douleur à l'extérieur de l'épaule / du haut du bras

Diagnostic

Le diagnostic du syndrome de conflit peut généralement être effectué avec un examen physique approfondi. Il est important d'être examiné par un médecin familier avec différentes causes de douleur à l'épaule, car d'autres problèmes peuvent avoir des symptômes similaires. Faire un diagnostic précis est nécessaire pour un traitement approprié. Des radiographies sont généralement effectuées pour évaluer l'anatomie osseuse de l'épaule. Une IRM peut être envisagée pour s'assurer qu'il n'y a aucun signe de déchirure de la coiffe des rotateurs.

Le syndrome de conflit et une déchirure de la coiffe des rotateurs sont des problèmes différents, et bien qu'ils soient liés, le traitement est différent. Les déchirures de la coiffe des rotateurs sont plus susceptibles de nécessiter une intervention chirurgicale, bien que la vérité soit que la majorité des déchirures de la coiffe des rotateurs peuvent également être traitées avec des traitements non invasifs.

Traitement

La plupart des patients atteints de bursite de l'épaule peuvent trouver un soulagement grâce à des traitements simples et non chirurgicaux. Ce n'est que dans de rares cas qu'une intervention chirurgicale est nécessaire pour le traitement de la bursite de l'épaule. Les traitements spécifiques peuvent différer selon les préférences des patients, leurs attentes et leur réponse au traitement.

Traitement non chirurgical

De nombreuses personnes trouvent un soulagement grâce au repos et aux traitements non chirurgicaux, y compris la physiothérapie et les médicaments anti-inflammatoires. L'une des utilisations les plus courantes d'une injection de cortisone est le traitement du syndrome de conflit. Si vous souhaitez poursuivre l'un de ces traitements pour votre syndrome de conflit, il vaut la peine d'en discuter avec votre médecin. Si les traitements ont été essayés pendant au moins trois à six mois sans amélioration des symptômes, une intervention chirurgicale appelée décompression sous-acromiale pourrait être envisagée.

Traitement chirurgical

La décompression sous-acromiale est une chirurgie arthroscopique réalisée à l'aide d'instruments insérés à travers de petites incisions. Selon la localisation de l'inflammation et l'ampleur du travail à effectuer, deux à quatre petites incisions (1 centimètre) sont généralement pratiquées. Un petit tube appelé canule est inséré dans chaque incision pour permettre le passage facile des instruments dans et hors de l'épaule sans endommager les tissus environnants. L'un des instruments insérés dans l'épaule est une caméra vidéo de la taille d'un crayon. Un autre instrument appelé rasoir est inséré dans une autre canule. Le rasoir est utilisé pour retirer la bourse enflammée. Une fois la bourse retirée, la coiffe des rotateurs est inspectée pour rechercher tout signe de déchirure.

L'os au-dessus de la coiffe des rotateurs (la pointe de l'épaule) s'appelle l'acromion. De nombreuses personnes atteintes de bursite de l'épaule ont un éperon osseux qui se forme sur la face inférieure de l'acromion. Selon l'os de l'acromion, une fraise peut être utilisée pour retirer l'éperon afin de créer plus d'espace pour les tendons de la coiffe des rotateurs. L'intérêt de l'ablation de l'éperon osseux est un sujet de débat parmi les chirurgiens orthopédistes. Certains chirurgiens pensent que l'éperon est une cause majeure d'inflammation en prenant de l'espace autour des tendons de la coiffe des rotateurs, tandis que d'autres soutiennent qu'il n'a jamais été démontré que le retrait de l'éperon osseux améliore les résultats des patients qui subissent cette chirurgie.

Les personnes qui subissent une intervention chirurgicale sont placées dans une écharpe d'épaule après une décompression sous-acromiale, mais elles peuvent commencer rapidement à bouger l'épaule. Contrairement à la chirurgie pour une déchirure de la coiffe des rotateurs, il n'est pas nécessaire de prévoir une période de mouvement restreint pour permettre la guérison du tendon. En cas de décompression sous-acromiale isolée, les patients peuvent commencer un mouvement doux immédiatement après la chirurgie. Le renforcement peut commencer dans quelques semaines et le sport peut reprendre une fois le gonflement atténué.

Parce qu'une décompression sous-acromiale fait souvent partie d'une autre intervention chirurgicale (comme une réparation de la coiffe des rotateurs ou une chirurgie de réparation labrale), la réadaptation peut être très différente dans ces circonstances. Par conséquent, tout patient doit discuter de la progression de sa réadaptation avec son propre chirurgien.

Les complications après une décompression sous-acromiale sont rares mais peuvent survenir. Les problèmes les plus courants sont la douleur et la raideur qui disparaissent généralement avec la thérapie physique et le temps. Cependant, il existe des complications plus graves, notamment des infections, des lésions nerveuses et des lésions cartilagineuses, qui peuvent toutes causer des problèmes à long terme. Il est important de prendre des mesures pour prévenir ces complications afin d'assurer le meilleur résultat possible de la chirurgie.

Un mot de Verywell

Le syndrome d'impact est le nom médical donné à l'inflammation des tendons de la coiffe des rotateurs et de la bourse qui entoure ces tendons. Cette affection courante peut provoquer des douleurs dans l'articulation de l'épaule, en particulier lors du levage du bras au-dessus de la tête. Heureusement, des traitements simples sont souvent efficaces pour contrôler l'inflammation associée à la bursite ou à la tendinite. Si ces traitements simples ne sont pas adéquats pour contrôler vos symptômes, il existe des options chirurgicales invasives qui peuvent être envisagées. Généralement, ceux-ci ne sont envisagés que lorsque les traitements les plus simples ont été épuisés et ne sont plus efficaces. Bien que le traitement chirurgical puisse être efficace dans ces situations, une rééducation postopératoire et des complications potentielles de la chirurgie peuvent survenir. Pour cette raison, votre orthopédiste essaiera probablement d'abord les traitements simples pour voir s'ils sont efficaces.