L'arthroplastie totale de la hanche est devenue l'un des types de chirurgie orthopédique les plus courants et les plus réussis. Près de 500 000 chirurgies de remplacement de la hanche sont effectuées aux États-Unis chaque année. Bien que la chirurgie de remplacement de la hanche soit largement standardisée, il existe des variations dans les techniques chirurgicales.
Par exemple, ces procédures peuvent être effectuées avec une variété d'emplacements d'incision différents ou avec une méthode peu invasive. Dans l'ensemble, il existe des risques associés à chacune des différentes approches chirurgicales.
Une technique chirurgicale spécifique peut être appropriée dans certaines situations, mais elle peut ne pas être idéale pour d'autres. Et souvent, le remplacement total de la hanche d'une personne peut réussir quelle que soit la méthode choisie.
Assurez-vous de demander à votre chirurgien si vous avez des questions sur une approche chirurgicale particulière.
Remplacement de la hanche postérieure
monkeybusinessimages / Getty ImagesL'approche postérieure pour la chirurgie de remplacement de la hanche est de loin la technique chirurgicale la plus utilisée aux États-Unis et dans le monde.
Cette intervention chirurgicale est réalisée avec un patient couché sur le côté et une incision chirurgicale pratiquée le long de l'extérieur de la hanche. Ceci est décrit comme une approche postérieure parce que l'articulation réelle de la hanche est visualisée derrière l'os de la cuisse - qui est l'aspect postérieur de l'articulation de la hanche.
Avantages
L'avantage le plus notable de cette intervention chirurgicale est sa polyvalence. Dans les situations particulièrement difficiles en raison de problèmes tels que la déformation osseuse, le matériel dans la hanche ou d'autres facteurs de complication, l'incision peut être étendue pour permettre une reconstruction chirurgicale plus complexe.
Cette approche permet également une excellente visualisation de l'articulation de la hanche. Et la plupart des implants peuvent être insérés en utilisant une approche postérieure.
Désavantages
Le principal inconvénient d'une approche postérieure est qu'elle est associée à un taux de luxation d'implant plus élevé que les autres approches. Les données à long terme n'ont pas encore été recueillies, mais l'un des espoirs avec d'autres approches chirurgicales est que le taux de luxation pourrait diminuer.
L'autre inconvénient majeur de cette approche chirurgicale - et l'un des contributeurs possibles à la luxation - est le fait que certains muscles et tendons (les rotateurs externes) sont généralement coupés de l'os pendant la chirurgie pour accéder à l'articulation de la hanche avant d'être réattachés chirurgicalement. .
Remplacement direct de la hanche antérieure
L'approche antérieure directe de la hanche est de plus en plus courante. Cette intervention chirurgicale, utilisée depuis plus de 100 ans, a augmenté au cours de la dernière décennie.
L'abord antérieur direct est réalisé avec un patient couché sur le dos et une incision chirurgicale est pratiquée en descendant le devant de la cuisse.
Avantages
Il existe plusieurs avantages potentiels de l'approche antérieure directe. Les deux plus importants sont un faible risque de luxation et une récupération postopératoire précoce.
De nombreux chirurgiens estiment que le risque de luxation après une arthroplastie de la hanche par voie antérieure est inférieur à celui d'une arthroplastie de la hanche par voie postérieure. Alors que le risque avec une approche postérieure n'est que d'environ 1 à 2%, minimiser la probabilité de luxation est une considération importante.
Le deuxième avantage de cette méthode est qu'elle est associée à une récupération postopératoire plus rapide que ce que l'on voit avec d'autres méthodes. Les personnes subissant une chirurgie antérieure directe ont également tendance à avoir une hospitalisation plus courte.
Désavantages
Un inconvénient de l'approche antérieure est que l'exposition chirurgicale des structures de la hanche peut être plus difficile, en particulier chez les personnes très musclées ou ayant une circonférence importante au centre de leur corps. Il est clair qu'il faut du temps et de la pratique pour que les chirurgiens acquièrent des compétences dans cette approche, et un certain nombre de complications peuvent survenir.
De plus, tous les implants ne peuvent pas être facilement placés en utilisant une approche antérieure, et la gestion des déformations anatomiques ou la réalisation d'une prothèse de hanche de révision n'est pas toujours aussi simple avec une approche antérieure qu'avec une approche postérieure.
Enfin, le nerf cutané fémoral latéral, un nerf qui détecte la sensation cutanée, peut être lésé au moment de l'intervention chirurgicale. Bien que ce type de blessure n'altère pas la démarche (marche) ou la fonction musculaire, il peut être gênant d'avoir une plaque d'engourdissement sur le devant de la cuisse.
Approches chirurgicales latérales
Une approche latérale ou antérolatérale directe est réalisée du côté de l'articulation de la hanche. Cette approche chirurgicale est souvent considérée comme un équilibre entre les approches antérieure et postérieure.
Les personnes subissant une approche latérale sont placées sur le côté et l'incision chirurgicale est placée directement à l'extérieur de la hanche.
Avantage
L'avantage de cette méthode chirurgicale est l'équilibre d'avoir une incision polyvalente qui peut être utilisée pour corriger les déformations et insérer des implants spécialisés avec des taux de luxation plus faibles après la chirurgie que ce qui est observé avec les approches postérieures.
Désavantage
L'inconvénient de l'approche latérale directe est que les muscles abducteurs de l'articulation de la hanche doivent être coupés pour un accès chirurgical à la hanche. Ces muscles peuvent guérir, mais une cicatrisation altérée peut provoquer une boiterie persistante lors de la marche.
De plus, la dissection à travers ces muscles peut provoquer une ossification hétérotopique, un type de croissance osseuse anormale. Bien qu'une ossification hétérotopique puisse survenir après toute intervention chirurgicale sur l'articulation de la hanche, elle est plus fréquente après des chirurgies effectuées avec l'approche latérale directe.
Approches chirurgicales alternatives
Il existe également d'autres procédures chirurgicales utilisées pour le remplacement de la hanche, bien qu'elles soient moins utilisées que les trois approches les plus courantes.
Les procédures chirurgicales alternatives comprennent une procédure à 2 incisions et l'approche directe supérieure. Ces deux procédures chirurgicales sont utilisées pour faire des incisions chirurgicales plus petites et pour limiter la quantité de blessures musculaires au moment de la chirurgie.
Les deux procédures reposent fortement sur la visualisation indirecte. Votre chirurgien utiliserait des conseils d'imagerie pendant votre opération pour vous aider à insérer correctement les implants. Ces deux opérations peuvent être converties en d'autres procédures de remplacement de la hanche si une meilleure visualisation est nécessaire au moment de la chirurgie.
Il n'y a que des données limitées disponibles sur les avantages potentiels de ces procédures chirurgicales moins invasives, mais limiter les dommages au tissu musculaire normal pourrait favoriser une récupération plus rapide.
