La chirurgie pour corriger une hernie vaginale, également appelée prolapsus des organes pelviens (POP), peut aider à restaurer l'intégrité des tissus et des muscles compromis destinés à maintenir en place les organes pelviens comme la vessie et le rectum. Connue sous le nom de chirurgie POP, la procédure vise à réduire les symptômes tels que la pression pelvienne et les fuites urinaires en remettant les structures pelviennes en place et en créant chirurgicalement un soutien pour les empêcher de tomber vers ou à l'extérieur du vagin.
NORRIE3699 / Getty ImagesQu'est-ce que la chirurgie du prolapsus des organes pelviens?
La chirurgie POP est une opération qui soulève les organes pelviens qui se sont enfoncés dans ou hors du vagin. La hernie de la vessie est la plus courante, mais le rectum, l'utérus, l'intestin et le col de l'utérus peuvent également le faire.
Ce type de chirurgie consiste à renforcer les ligaments et les muscles avec des sutures. Si le tissu conjonctif et les muscles existants ne peuvent pas être correctement réparés ou renforcés de cette manière, un treillis artificiel - un dispositif médical semblable à un écran - peut être placé pour fournir un soutien adéquat.
Approches chirurgicales
La correction chirurgicale du prolapsus des organes pelviens peut être effectuée par voie transvaginale (à travers le vagin), par laparoscopie (avec une petite incision abdominale inférieure) ou par une procédure assistée par robot. Toutes ces approches mini-invasives sont réalisées avec un appareil chirurgical équipé avec une caméra.
Parfois, des opérations extensives avec hystérectomie (ablation de l'utérus) sont effectuées avec une laparotomie ouverte et une grande incision abdominale inférieure. Avec une procédure ouverte, votre chirurgien visualisera directement vos organes pelviens.
La chirurgie du prolapsus vaginal est réalisée sous anesthésie générale pour le contrôle de la douleur.
Procédures
Il existe plusieurs procédures considérées comme des chirurgies POP:
Une chirurgie reconstructive peut être pratiquée pour maintenir la position des structures pelviennes. Et parfois, une chirurgie oblitérante est pratiquée, dans laquelle la paroi vaginale est rétrécie chirurgicalement pour soutenir les structures pelviennes. (Cela rend les futurs rapports vaginaux plus possibles.)
Contre-indications
Vous pourriez ne pas être en mesure de subir une chirurgie du prolapsus des organes pelviens si vous présentez un risque élevé de complications. Par exemple, des antécédents d'adhérences (cicatrices chirurgicales), des maladies médicales majeures ou un trouble de la coagulation peuvent entraîner des problèmes importants après la chirurgie.
La chirurgie du prolapsus des organes pelviens peut impliquer une hystérectomie si l'utérus est prolabé. Parfois, une réparation chirurgicale pour soutenir l'utérus n'est pas possible ou il peut y avoir un risque élevé d'un autre prolapsus si le tissu de soutien environnant est particulièrement faible ou atrophié (aminci). Comme une femme ne peut pas devenir enceinte et connaîtra une ménopause médicale si une hystérectomie est pratiquée et que les ovaires sont également enlevés, la décision de retirer l'utérus doit être prise en tenant compte de ces considérations.
Riques potentiels
Il existe des effets secondaires associés à l'anesthésie générale et à la chirurgie. En plus de ceux-ci, la chirurgie du prolapsus des organes pelviens peut provoquer:
- Saignement
- Les infections
- Blessure aux structures du bassin
- Adhésions
Problèmes de maille chirurgicale
La Food and Drug Administration (FDA) a publié une déclaration sur les complications possibles du treillis chirurgical, qui comprennent la douleur, le prolapsus récurrent et les blessures nécessitant une intervention chirurgicale. Le maillage transvaginal est associé à un taux de complications plus élevé que le maillage placé dans l'abdomen.
Cela dit, le treillis chirurgical peut être très efficace dans le traitement chirurgical des POP. Vous et votre médecin devriez discuter des risques et des avantages du treillis chirurgical dans votre cas et de l'opportunité de l'utiliser ou non.
Objectif de la chirurgie POP
La chirurgie du prolapsus des organes pelviens est effectuée pour éliminer la pression exercée sur le vagin par les organes pelviens. La pression peut entraîner diverses complications, notamment l'incontinence urinaire ou fécale, des infections et une érosion des tissus vaginaux.
Il existe différents types de hernies vaginales:
- Une cystocèle est une hernie de la vessie dans le vagin et elle est située dans la paroi vaginale antérieure (paroi avant du vagin).
- Une urétrocèle est un affaissement de l'urètre, qui est le canal que l'urine traverse avant de sortir du corps.
- Une rectocèle est une hernie du rectum dans le vagin, et elle est située dans la paroi vaginale postérieure (paroi arrière du vagin).
- Une entérocèle est une hernie de l'intestin grêle dans le vagin, et elle résulte généralement d'une perte de soutien pelvien au sommet du vagin, près du col de l'utérus.
- Le prolapsus utérin est une hernie de l'utérus dans le vagin et résulte d'une faiblesse des ligaments cardinaux ou utéro-sacrés qui soutiennent l'utérus.
Une blessure ou une faiblesse des muscles du plancher pelvien peut entraîner la chute des organes pelviens dans le vagin. Lorsque les structures de soutien pelviennes s'affaiblissent, il est probable que deux ou trois organes pelviens tombent ensemble; vous pouvez avoir une cystocèle avec une urétrocèle ou une autre combinaison de prolapsus.
La plupart des femmes atteintes de prolapsus des organes pelviens ne ressentent en fait aucun effet notable, auquel cas les interventions ne sont généralement pas nécessaires.
Mais lorsque les symptômes surviennent, ils peuvent inclure:
- Gonflement dans le vagin
- Lourdeur, plénitude, douleur ou tiraillement dans le vagin, s'aggravant souvent à la fin de la journée ou lors d'une selle
- Difficulté à vider complètement la vessie
- Douleur à la miction
- Difficultés sexuelles
- Infections des voies urinaires
- Fuite d'urine, surtout en toussant, en faisant de l'exercice ou en riant
- Constipation
- Fuite des selles
- Problème de contrôle du gaz
Vos symptômes spécifiques de prolapsus des organes pelviens dépendent des organes pelviens qui ont eu une hernie dans votre vagin. Par exemple, les cystocèles provoquent généralement des symptômes urinaires.
Une prise en charge conservatrice, comme des exercices du plancher pelvien ou la mise en place d'un pessaire (un dispositif flexible qui s'introduit dans le vagin), est souvent efficace pour réduire ces symptômes.
La chirurgie peut être envisagée si ces mesures conservatrices n'ont pas fonctionné.
Comment préparer
La préparation chirurgicale comprend une évaluation des structures anatomiques impliquées dans votre hernie vaginale pour la planification de la procédure, ainsi que des tests de préparation à l'anesthésie.
Votre médecin examinera vos symptômes et procédera à un examen pelvien. Des tests d'imagerie diagnostique tels que la tomographie par ordinateur (TDM) abdominale et pelvienne seront utilisés pour évaluer les organes qui ont prolabé et dans quelle mesure ils sont hors de position. Une décision quant à savoir si vous aurez besoin de la mise en place d'un treillis chirurgical sera prise.
Vous aurez également une analyse d'urine ou des tests de la fonction urinaire, comme un test de cystourétrogramme mictionnel (VCUG) pour évaluer l'atteinte de la vessie. Les tests pré-anesthésiques comprendront une formule sanguine complète (CBC), des tests de chimie sanguine, une radiographie pulmonaire et un électrocardiogramme (ECG).
Lieu
Vous subirez votre chirurgie dans une salle d'opération d'un hôpital. Vous devrez rester à l'hôpital pendant quelques jours après votre chirurgie avant d'obtenir votre congé. Demandez à quelqu'un de vous reconduire à la maison.
Nourriture et boisson
Vous devrez vous abstenir de manger et de boire après minuit la veille de votre chirurgie du prolapsus pelvien.
Médicaments
Vous devrez peut-être ajuster les médicaments que vous prenez dans la semaine précédant votre chirurgie.
Si vous prenez régulièrement des anticoagulants, votre médecin vous donnera des instructions pour arrêter ou diminuer votre dose. De plus, vous devrez peut-être ajuster temporairement votre dose de médicaments contre le diabète, de stéroïdes ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens dans les jours précédant votre chirurgie.
Assurez-vous que votre médecin est au courant de tous les médicaments et suppléments que vous prenez.
Ce qu'il faut apporter
Emportez des vêtements amples et confortables pour rentrer à la maison, car vous pourriez ressentir des douleurs et des gonflements autour du bassin et du bas de l'abdomen.
Assurez-vous d'avoir votre pièce d'identité, vos informations d'assurance maladie et un mode de paiement pour toute partie des frais chirurgicaux dont vous êtes responsable.
Changements de style de vie préopératoire
Vous pourriez être invité à utiliser une préparation intestinale la veille de la chirurgie. Il s'agit d'un médicament qui provoque des selles qui vident votre côlon et qui peut réduire le risque d'infection postopératoire après une chirurgie POP.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Lorsque vous vous présenterez à votre rendez-vous chirurgical, vous devrez vous inscrire et signer un formulaire de consentement.
Vous vous rendrez dans une zone préopératoire où votre température, votre pouls, votre tension artérielle, votre fréquence respiratoire et votre saturation en oxygène seront surveillés. Vous aurez une ligne intraveineuse (IV, dans une veine) placée sur votre bras ou votre main pour être utilisée pour l'administration de médicaments, comme un anesthésique.
Vous pouvez subir des tests le jour même, tels que la CBC, les niveaux de chimie sanguine et un test d'urine.
Vous pouvez avoir un cathéter urinaire placé, et votre chirurgien et votre anesthésiste peuvent vous examiner avant votre procédure. Vous irez ensuite au bloc opératoire.
Avant la chirurgie
Si un cathéter n'a pas déjà été placé, il le sera maintenant. L'anesthésie débutera avec des médicaments injectés dans votre intraveineuse pour vous endormir, pour vous empêcher de ressentir de la douleur et pour réduire vos mouvements musculaires. Vous aurez un tube respiratoire placé dans votre gorge pour permettre une respiration assistée mécaniquement tout au long de votre chirurgie.
Votre tension artérielle, votre pouls, votre respiration et votre saturation en oxygène seront surveillés tout au long de votre procédure.
Un drap chirurgical sera placé sur votre abdomen et votre bassin. La zone chirurgicale sera exposée et nettoyée avec une solution antiseptique.
Pendant la chirurgie
Votre chirurgien pratiquera une incision dans votre abdomen ou votre vagin. Une incision abdominale transvaginale ou laparoscopique sera petite, mesurant environ un pouce de longueur. Pour une laparotomie ouverte, l'incision sera plus grande, mesurant entre trois et six pouces.
Pour une chirurgie laparoscopique ou une laparotomie ouverte, votre couverture péritonéale sera également coupée. Le péritoine est une fine membrane sous votre peau qui renferme vos organes pelviens et abdominaux. (Il n'est généralement pas nécessaire de le couper si vous subissez une intervention transvaginale car le vagin se trouve dans le péritoine.)
Le cas échéant, un appareil photo sera inséré dans votre incision chirurgicale. Les ligaments affaiblis et toutes les structures qui ne sont pas à leur place auront déjà été identifiés sur l'imagerie préopératoire, et votre chirurgien s'y rendra à ce moment-là.
À l'aide d'outils chirurgicaux, votre chirurgien déplacera doucement vos organes pelviens dans la position optimale, puis créera le support nécessaire à l'aide d'une suture et / ou d'un treillis chirurgical.
Une ou plusieurs techniques pour maintenir le soutien de vos organes pelviens seront utilisées, notamment:
- Renforcer les muscles et / ou les ligaments en les repositionnant et en les maintenant ensemble avec des sutures
- Attacher une partie de votre vagin aux structures voisines
- Resserrer votre paroi vaginale en réduisant la taille de l'ouverture vaginale avec une suture
- Placer un filet pour maintenir les organes herniés en place
- Retrait de l'utérus s'il ne peut pas être pris en charge avec ces méthodes
Le ou les éléments utilisés par votre chirurgien auront été planifiés avant votre chirurgie, mais certains détails de votre intervention, tels que le nombre de sutures placées ou la taille exacte du maillage, devront être déterminés pendant son déroulement et votre chirurgien met en place les structures anatomiques.
Parfois, des problèmes inattendus peuvent survenir. Par exemple, votre vagin s'est peut-être atrophié plus que prévu et vous devrez peut-être fixer votre col de l'utérus à votre coccyx en plus ou à la place d'avoir votre vagin fixé à votre coccyx. Votre chirurgien devra ajuster le plan chirurgical dans un tel cas.
L'ablation de l'utérus, cependant, ne serait effectuée que si vous y consentiez avant la chirurgie.
Une fois vos structures pelviennes sécurisées, l'appareil laparoscopique (si votre chirurgien en utilise un) et tous les outils chirurgicaux sont retirés. L'incision dans l'abdomen ou le vagin sera fermée avec des points de suture et la plaie sera recouverte de bandages chirurgicaux.
Votre médicament anesthésique sera alors arrêté ou inversé et le tube respiratoire sera retiré. Votre équipe d'anesthésie s'assurera que vous pouvez respirer par vous-même avant de quitter la salle d'opération.
Après la chirurgie
Vous vous réveillerez dans la zone de récupération et recevrez des analgésiques au besoin. Vous serez transporté dans votre chambre d'hôpital en quelques heures.
La sonde urinaire sera retirée environ deux jours après votre chirurgie. Il se peut que vous ayez des saignements vaginaux ou du sang dans vos urines, et votre équipe chirurgicale surveillera la quantité pour s'assurer que vous guérissez correctement.
Avant de pouvoir rentrer chez vous, si vous ne parvenez pas à uriner par vous-même, vous pouvez être renvoyé chez vous avec une sonde urinaire et votre médecin la retirera lors de la visite de suivi au bureau. Votre médecin vérifiera également si vous êtes capable d'évacuer les selles et les gaz sans difficulté. Si vous pouvez et récupérez autrement comme prévu, vous serez libéré.
Vous recevrez une ordonnance ou une recommandation pour un analgésique en vente libre, ainsi que tout autre médicament que vous devez prendre (comme un traitement hormonal substitutif si vous avez subi une hystérectomie avec ablation de vos ovaires). Des instructions concernant les prochaines étapes, les soins à domicile et le moment d'appeler votre médecin vous seront fournies.
Récupération
Il vous faudra plusieurs semaines pour récupérer après la chirurgie POP. Les procédures qui impliquent une réparation plus étendue peuvent prendre plus de temps à récupérer que celles qui sont moins compliquées.
Votre médecin vous indiquera quand vous aurez besoin d'être vu, mais souvent vous aurez besoin d'être vu dans une semaine, et à nouveau plusieurs semaines après la chirurgie. Vos prestataires examineront votre plaie et enlèveront les points de suture si nécessaire. Vous pouvez également subir des tests d'imagerie pour évaluer la réparation.
Guérison
Gardez votre plaie propre et sèche pendant la guérison. Vous pouvez prendre vos analgésiques comme indiqué, si nécessaire; des compresses froides peuvent aider à réduire le gonflement pelvien.
Vous pouvez continuer à avoir des saignements vaginaux ou du sang dans vos urines. Vous pouvez utiliser une serviette hygiénique pour absorber le sang vaginal, mais ne placez pas de tampon ou quoi que ce soit d'autre dans votre vagin pendant que vous guérissez encore. Il est important que vous contactiez le bureau de votre chirurgien si vous avez plus de saignements que ce que l'on vous a dit de prévoir.
Quand appeler votre médecin
Appelez le cabinet de votre médecin si vous ressentez l'un de ces signes de complications:
- Fièvre
- Saignement excessif
- Aggravation ou douleur excessive
- Caillots sanguins dans l'urine ou du vagin
- Chatte venant de la plaie
- Rougeur ou sensibilité autour de la plaie
- Constipation sévère
- Incapacité à uriner
- Distension abdominale (élargissement)
Faire face à la récupération
Vous aurez des restrictions concernant la conduite, l'exercice et le levage de charges lourdes, mais devoir limiter votre activité physique ne signifie pas que vous ne devriez pas être actif du tout.
Rester au lit pendant des semaines peut augmenter le risque de caillots sanguins et d'atrophie musculaire (amincissement), il est donc essentiel que vous soyez actif. Déplacez-vous comme indiqué par votre médecin. Cela peut signifier faire de courtes promenades dans votre quartier ou autour de votre maison.
Votre médecin vous conseillera de vous abstenir de tout rapport sexuel pendant plusieurs semaines pendant votre convalescence.
Après plusieurs semaines, vous pourrez augmenter votre activité physique selon la tolérance et les conseils de votre chirurgien. Votre médecin vous dira quand vous aurez le feu vert pour des activités comme la conduite automobile et l'exercice.
Vos activités seront limitées plus longtemps si vous avez subi une laparotomie ouverte ou si vous avez eu des complications comme des saignements ou une infection après une chirurgie.
Soins de longue durée
Il peut vous être conseillé de faire des exercices du plancher pelvien pour renforcer le contrôle de vos muscles pelviens après la chirurgie.
Si vous avez subi une hystérectomie dans le cadre de votre chirurgie POP et que vous n'avez pas encore atteint la ménopause, vous pouvez subir une ménopause brutalement après votre chirurgie, selon que vos ovaires ont été enlevés ou non.
Cela peut causer un certain nombre de problèmes, tels que la fatigue, l'ostéoporose et les changements de poids, surtout si vos ovaires ont été retirés au moment de la chirurgie. Cependant, même si vos ovaires n'ont pas été retirés, vous pouvez rencontrer ces problèmes plus tôt que dans le cas contraire.
Vous et votre médecin pouvez discuter d'un traitement à long terme, tel qu'un traitement hormonal substitutif, si vous avez subi une hystérectomie et que vos ovaires ont également été enlevés.
Chirurgies futures possibles
La chirurgie de réparation de la hernie vaginale est conçue comme une procédure unique, mais vous pouvez être à risque de prolapsus récurrent des organes pelviens après une réparation chirurgicale.
Si vous développez un prolapsus ou des complications d'organes pelviens récurrents, comme en raison de la mise en place de mailles, vous devrez peut-être une ou plusieurs interventions chirurgicales supplémentaires pour la réparation.
Ajustements de style de vie
Vous devrez peut-être apporter des modifications importantes à votre mode de vie après une chirurgie du prolapsus des organes pelviens.
Si vous avez subi une procédure oblitérante, les rapports vaginaux ne sont plus une option pour vous. Cela peut être un ajustement majeur même si vous sentez que vous avez compris et accepté cette conséquence avant votre chirurgie. Vous (ou vous et votre partenaire) pouvez bénéficier de parler à un thérapeute de la façon dont ce changement affecte votre vie.
De plus, vous devrez peut-être ajuster vos habitudes intestinales et vésicales. Par exemple, vous pouvez vous assurer que vous êtes toujours près des toilettes en cas d'urgence. Ou votre médecin peut vous conseiller de vider périodiquement votre vessie selon un calendrier pour éviter les fuites.
Un mot de Verywell
Souvent, la hernie vaginale ne nécessite pas d'intervention ou peut être gérée avec des méthodes non chirurgicales. Si vous avez un prolapsus des organes pelviens, vous pouvez avoir des effets subtils qui peuvent s'aggraver avec le temps, il est donc important que vous parliez à votre médecin si vous avez des problèmes de vessie ou de pression pelvienne. La chirurgie n'est pas le traitement le plus courant du prolapsus des organes pelviens, mais elle peut être nécessaire pour éviter des complications graves.
