La chirurgie arthroscopique, également connue simplement sous le nom d'arthroscopie, est une procédure orthopédique mini-invasive utilisée pour diagnostiquer et traiter les problèmes articulaires. Il implique l'utilisation d'une lunette étroite, appelée arthroscope, et d'outils chirurgicaux spécialisés pour accéder à une articulation par de minuscules incisions en «trou de serrure». Parce que la chirurgie arthroscopique nécessite des incisions plus petites que la chirurgie ouverte, les temps de récupération ont tendance à être plus courts.
L'arthroscopie est devenue une alternative de plus en plus attrayante aux procédures traditionnelles, mais peut ne pas être appropriée dans tous les cas.
Qu'est-ce que la chirurgie arthroscopique?
L'arthroscopie n'est pas une procédure, mais plutôt une approche chirurgicale qui peut être utilisée pour de nombreuses procédures différentes utilisées pour diagnostiquer un problème articulaire ou traiter des affections articulaires aiguës et chroniques. (Arthro-signifiant «conjoint» et-scopiesignifiant «étude ou examen».)
Ces procédures ont été effectuées dès 1912, mais ce n'est qu'en 1959 que le premier arthroscope de production (nommé leWatanabe 2après son inventeur, le Dr Masaki Watanabe) a été introduit.
Aujourd'hui, la chirurgie arthroscopique est considérée à la fois banale et indispensable, permettant un traitement ambulatoire là où une hospitalisation était autrefois nécessaire. En fait, la chirurgie arthroscopique est considérée comme un élément fondamental de la formation des résidents en orthopédie et la norme de soins pour de nombreux problèmes articulaires.
L'arthroscope utilisé transmet des images en direct à un moniteur afin que le chirurgien puisse voir la zone à opérer sans la voir directement. Cela ne nécessite qu'une incision de la taille d'une boutonnière, ce qui signifie que les procédures arthroscopiques ne sont pas aussi compliquées ou risquées que les procédures ouvertes.
Les outils utilisés pour effectuer les procédures arthroscopiques sont également plus petits et plus étroits que les scalpels et le matériel chirurgical utilisés en chirurgie ouverte.
Contre-indications
Il existe peu de contre-indications absolues à la chirurgie arthroscopique autres que celles liées à la chirurgie en général.
La chirurgie arthroscopique doit être retardée en cas d'infection locale des tissus mous autour de l'articulation. Les procédures arthroscopiques sont également souvent évitées en cas de mauvaise circulation sanguine pouvant entraver la guérison (en particulier dans les membres inférieurs).
Une contre-indication absolue à l'arthroscopie est une maladie articulaire dégénérative sévère, telle que l'arthrose avancée, dans laquelle le cartilage articulaire est entièrement dénudé (dénudé). L'utilisation de l'arthroscopie peut causer plus de tort que de bien dans de tels cas par rapport à la chirurgie ouverte.
Des préoccupations similaires sont justifiées si l'espace articulaire s'est rétréci excessivement au-delà des limites attendues.L'adéquation de la chirurgie arthroscopique par rapport à la chirurgie ouverte doit être évaluée au cas par cas.
Riques potentiels
La chirurgie arthroscopique est généralement considérée comme sûre avec relativement peu de complications. Cela dit, l'arthroscopie est un moyen indirect de visualiser les articulations, et il existe un risque de lésion tissulaire et nerveuse lorsque les instruments sont placés et déplacés dans l'espace articulaire.
Selon une revue de 2018 de l'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS),7,9% des interventions arthroscopiques d'épaule se terminent par des complications médicales, allant d'une légère lésion nerveuse à l'épaule gelée. Parmi ceux-ci, 1% nécessitent une chirurgie de révision.
Cependant, l'expérience du médecin joue un rôle important dans le risque de telles blessures. La même revue de recherche a révélé queles orthopédistes qui ont obtenu la certification du conseil AAOS pour l'arthroscopie de l'épaule ont mené des procédures qui ont entraîné beaucoup moins de complications chirurgicales que ceux qui ont choisi de ne pas demander cette certification.
But de la chirurgie arthroscopique
Selon l'AAOS, les six chirurgies arthroscopiques les plus couramment pratiquées sont:
- Arthroscopie du genou
- Arthroscopie de l'épaule
- Arthroscopie de la hanche
- Arthroscopie de la cheville
- Arthroscopie du coude
- Arthroscopie du poignet
De telles procédures peuvent être effectuées pour aider à diagnostiquer ou à traiter une variété de conditions, dont les plus courantes sont:
- Rupture du ligament croisé antérieur (LCA) dans le genou
- Syndrome du canal carpien au poignet
- Chondromalacie (lésion du cartilage) dans la rotule
- Conflit sous-acromial
- Larmes labral dans l'épaule
- Déchirures méniscales du genou
- Luxation récurrente de l'épaule
- Rupture du tendon de la coiffe des rotateurs dans les épaules
- Bursite de l'épaule
Les arthroscopies du genou et de l'épaule sont, de loin, les procédures arthroscopiques les plus courantes. Les espaces à l'intérieur de ces articulations sont suffisamment grands pour accueillir les instruments chirurgicaux. Les progrès récents de la technologie arthroscopique (y compris les caméras miniaturisées et les sondes de la taille d'une aiguille) ont permis des chirurgies arthroscopiques plus délicates dans les articulations articulées du poignet et des chevilles.
Techniquement parlant,toutl'articulation peut subir une chirurgie arthroscopique. La capacité et / ou la volonté d'un orthopédiste d'utiliser l'arthroscopie dans chaque articulation, cependant, est limitée par l'instrumentation disponible, le caractère pratique de la procédure et les résultats potentiels qu'elle peut fournir dans un cas donné.
Par exemple, alors que les personnes ayant des déchirures de tendons ou de ligaments de taille petite à moyenne ont tendance à bien répondre à la chirurgie arthroscopique, le taux de récupération est souvent plus élevé chez les personnes ayant de grandes déchirures et des ruptures lors de la chirurgie ouverte.
Il y a des avantages et des inconvénients aux approches chirurgicales arthroscopiques et ouvertes, et le meilleur choix dépend non seulement des directives de traitement prescrites, mais aussi de l'expérience du médecin.
Chirurgie arthroscopiquePetite incision et cicatrice
Moins de perte de sang
Récupération généralement plus rapide
Moins de risque d'infection
Minimise la douleur / le besoin de médicaments contre la douleur
Sur le point d'être réalisée en ambulatoire
Plus de place pour effectuer chirurgicalement
Accès plus facile aux blessures articulaires importantes ou complexes
Mieux adapté aux joints petits, délicats ou complexes
Généralement mieux adapté pour le placement prothétique articulaire
Taux de récupération plus élevés pour les déchirures et blessures majeures
Évaluation préopératoire
Pour décider si la chirurgie arthroscopique est appropriée et / ou pour élaborer un plan chirurgical, les orthopédistes effectueront un certain nombre de tests préopératoires. Le bilan diagnostique peut inclure des tests d'imagerie tels que:
- Rayons X, qui utilisent des rayonnements ionisants pour créer des images en film simple des os et des articulations
- La tomodensitométrie (CT), qui compose plusieurs images radiographiques sur un ordinateur pour créer des «tranches» tridimensionnelles d'une articulation ou d'un espace articulaire
- L'échographie, qui utilise des ondes sonores à haute fréquence pour générer des images de tissus mous qui peuvent manquer sur une radiographie
- Imagerie par résonance magnétique (IRM), qui utilise de puissantes ondes magnétiques et radio pour générer des images haute définition, en particulier des tissus mous
Le médecin peut également demander des tests sanguins pour vérifier l'inflammation, l'infection ou des signes de maladie auto-immune. Ceux-ci peuvent inclure:
- Protéine C-réactive (CRP) et vitesse de sédimentation érythrocytaire (ESR), qui sont tous deux des biomarqueurs de l'inflammation généralisée
- Nombre de globules blancs (GB), dont les élévations suggèrent une infection
- Facteur rhumatoïde (RF), utilisé pour détecter les anticorps produits en réponse à des maladies auto-immunes comme la polyarthrite rhumatoïde et la goutte
Le médecin peut également pratiquer une arthrocentèse, une procédure dans laquelle le liquide articulaire est retiré avec une aiguille et une seringue pour examen au microscope. En plus de détecter des anomalies, telles que la cristallisation, le fluide peut être cultivé pour déterminer si une infection bactérienne est impliquée.
Comment préparer
Si la chirurgie arthroscopique est recommandée, vous rencontrerez à l'avance votre orthopédiste (également connu sous le nom de chirurgien orthopédiste) pour examiner les résultats du test préopératoire et discuter de la procédure en détail, y compris les préparatifs et la récupération.
Lieu
Selon l'affection traitée, la chirurgie arthroscopique peut être pratiquée dans la salle d'opération d'un hôpital ou d'un centre de chirurgie orthopédique spécialisé. Des procédures moins compliquées peuvent être effectuées dans le bureau de l'orthopédiste sous anesthésie locale.
Quoi qu'il en soit, la salle de procédure sera équipée d'un arthroscope flexible ou rigide doté d'une lumière et d'une caméra intégrées. Les images en direct sont transmises à un moniteur vidéo via un câble. Des outils chirurgicaux spécialisés - tels que des ciseaux, des maillets, des écarteurs, des pinces, des couteaux et des poinçons - seront également à la disposition du chirurgien. Certains d'entre eux sont alimentés par le col de la lunette, tandis que d'autres sont utilisés séparément.
Quoi porter
Selon l'articulation traitée, vous devrez peut-être vous déshabiller partiellement ou complètement. Habillez-vous de vêtements décontractés faciles à enlever. Une blouse d'hôpital sera fournie si nécessaire.
Nourriture et boisson
Si vous subissez une anesthésie régionale ou générale, vous devrez arrêter de manger à minuit la veille de la procédure. Il en va de même pour les soins anesthésiques surveillés (MAC), une forme de sédation intraveineuse utilisée pour vous détendre et induire un «sommeil crépusculaire».
Il n'y a aucune restriction de nourriture ou de boisson si seule une anesthésie locale est utilisée. Cela dit, le MAC est parfois utilisé avec une anesthésie locale et nécessiterait les mêmes restrictions que l'anesthésie régionale ou générale.
Si vous n'êtes pas sûr des restrictions alimentaires / boissons, demandez à votre médecin.
Médicaments
Pour se préparer à la chirurgie, le chirurgien examinera la liste des médicaments que vous prenez. Certains d'entre eux peuvent devoir être temporairement arrêtés avant et après la chirurgie. Ceux-ci incluent des médicaments qui favorisent les saignements, plus particulièrement des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'aspirine, Aleve (naproxène) et Celebrex (célécoxib), ou des anticoagulants tels que Coumadin (warfarine) et Plavix (clopidogrel).
Ces restrictions varient selon le type de chirurgie pratiquée. Pour éviter les complications, informez votre médecin de tous les médicaments ou suppléments que vous prenez, qu'ils soient sur ordonnance, en vente libre, à base de plantes, nutritionnelles ou récréatives.
Ce qu'il faut apporter
Pour vous inscrire à l'hôpital ou à la clinique, apportez votre permis de conduire (ou une autre forme d'identité gouvernementale), votre carte d'assurance et un mode de paiement approuvé si des frais de quote-part ou de coassurance sont prévus à l'avance. Laissez tous vos objets de valeur à la maison.
Bien que vous ne deviez jamais conduire ou utiliser de machinerie lourde après avoir subi une anesthésie générale, une anesthésie régionale ou un MAC, il est préférable de faire preuve de prudence et d'avoir un ami ou un membre de la famille avec vous pour vous ramener à la maison, quel que soit le type d'anesthésie que vous recevoir. Même si la chirurgie du canal carpien est réalisée sous anesthésie locale, la restriction des mouvements de votre poignet peut rendre la conduite dangereuse.
Changements de mode de vie préopératoires
Il existe de nombreuses raisons différentes pour la chirurgie arthroscopique, dont certaines peuvent nécessiter des changements de mode de vie pour assurer un rétablissement complet. Les problèmes articulaires des membres inférieurs, par exemple, sont souvent aggravés par l'obésité et peuvent bénéficier d'une perte de poids avant et après la chirurgie.
Il en va de même pour les blessures causées par un stress répétitif, qui nécessitent souvent une immobilisation prolongée de l'articulation et un ajustement des comportements ayant contribué à la blessure. Cela peut inclure la cessation de certains sports ou un changement de responsabilités si la blessure est liée au travail.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Le matin de la procédure, vous devrez peut-être vous laver et frotter avec un nettoyant antibactérien avant de quitter la maison.
À votre arrivée, vous devrez vous inscrire, remplir une fiche d'information médicale et signer un formulaire de consentement indiquant que vous comprenez les objectifs et les risques de la procédure. Vous êtes ensuite conduit dans le dos pour vous déshabiller et vous changer en blouse d'hôpital.
En plus du chirurgien orthopédiste, l'équipe chirurgicale peut comprendre une infirmière en chirurgie, un anesthésiste, un technicien médical et une infirmière en circulation. Les procédures en cabinet peuvent nécessiter uniquement un orthopédiste et un assistant.
Avant la chirurgie
Une fois que vous avez changé, votre taille, votre poids et vos signes vitaux (y compris la température, la tension artérielle et la fréquence cardiaque) sont pris par l'infirmière. Un échantillon de sang peut également être prélevé pour vérifier la chimie de votre sang.
Pour les procédures impliquant une anesthésie générale, une anesthésie régionale ou une MAC, une ligne intraveineuse (IV) est insérée dans une veine de votre bras pour administrer des médicaments et des liquides. Des sondes adhésives sont ensuite placées sur la poitrine pour surveiller votre fréquence cardiaque sur un électrocardiogramme (ECG), tandis qu'un oxymètre de pouls est fixé à un doigt pour surveiller votre saturation en oxygène sanguin.
Pendant la chirurgie
Une fois que vous êtes prêt pour la chirurgie, l'anesthésie appropriée est administrée, qu'il s'agisse d'une injection locale ou intraveineuse.
Vous êtes alors placé dans la meilleure position pour la procédure que vous subissez. Cela peut être en décubitus dorsal (face vers le haut), couché (face vers le bas) ou en décubitus latéral (face à la route). Pour la chirurgie du coude et du poignet, l'articulation est généralement placée sur une plate-forme surélevée appelée table de bras.
Il existe différents types d'instruments utilisés en chirurgie arthroscopique, chacun d'entre eux étant conçu pour une articulation ou une affection articulaire spécifique. Les outils utilisés pour l'arthroscopie du poignet, par exemple, seraient différents de ceux utilisés pour l'arthroscopie de la hanche.
Il existe des arthroscopes plus grands ou plus petits; certains ont des caméras inclinées ou des filtres ou des accessoires spéciaux. D'autres, appelés arthroscopes à aiguilles, sont équipés d'outils rétractables qui peuvent couper, raser, ancrer et suturer les tissus endommagés. (Un nombre croissant de blessures de la coiffe des rotateurs sont réparées de cette manière.)
Votre médecin choisira les outils appropriés pour votre chirurgie, mais les incisions utilisées pour accéder à la zone sont similaires quelle que soit la procédure pratiquée. Par définition, l'arthroscopie implique des incisions de moins de 3 centimètres (environ 1 pouce). De nombreuses procédures peuvent être effectuées avec des incisions aussi petites que 0,25 cm (1/4 de pouce) ou même moins.
Une incision primaire est faite pour insérer l'arthroscope pour aider à guider le placement des outils. Parfois, cette incision est la seule qui soit nécessaire.
Dans d'autres cas, des incisions supplémentaires sont faites pour accueillir les divers outils nécessaires pour réparer, réséquer (découper), libérer (couper), réduire (réduire) ou débrider (retirer les tissus endommagés) l'articulation ou l'espace articulaire.
Le nombre total d'incisions dépend de l'articulation et du but de la chirurgie.
Si l'espace articulaire est particulièrement étroit, le chirurgien peut préparer le site avec une injection de solution saline. Cela permet d'élargir l'espace et offre une vue plus claire à l'intérieur de l'articulation.
Les étapes suivantes diffèrent selon la procédure exacte en cours. Par exemple, lorsqu'un chirurgien enlèverait un tissu enflé pour traiter le syndrome de conflit, il pourrait travailler à réparer chirurgicalement les tissus endommagés lors d'une arthroscopie de la cheville.
Une fois la chirurgie terminée, les incisions sont fermées avec des sutures ou des bandes adhésives (appelées Steri-bandes) et l'articulation est bandée. Un support - tel qu'une attelle, une orthèse, une botte de marche ou un plâtre - peut être utilisé pour immobiliser l'articulation et lui permettre de guérir correctement.
Après l'opération
Si une anesthésie générale ou régionale a été utilisée, vous êtes conduit dans une salle de réveil et surveillé jusqu'à ce que vous soyez complètement réveillé. Cela peut prendre de 10 à 45 minutes. Lorsque vous êtes suffisamment stable pour vous changer, vous pouvez partir. Des analgésiques peuvent être fournis avec des instructions détaillées sur le soin des plaies.
Les personnes qui ont subi une arthroscopie en cabinet sous anesthésie locale peuvent généralement partir immédiatement après la procédure. Même ainsi, l'arthroscopie est toujours considérée comme une intervention chirurgicale et des précautions peuvent être nécessaires. Ceux-ci peuvent inclure l'immobilisation des articulations, les analgésiques et l'utilisation de béquilles ou d'autres dispositifs de mobilité.
Récupération
La récupération après une chirurgie arthroscopique peut varier selon le type de procédure utilisée. En règle générale, la douleur et l'inflammation sont traitées avec R.I.C.E. (repos, application de glace, compression et élévation de l'articulation).
Les chirurgies moins étendues peuvent ne nécessiter que du Tylenol (acétaminophène) en vente libre pour soulager la douleur. Les procédures plus étendues ou celles impliquant des articulations plus grosses peuvent nécessiter une courte cure d'analgésiques opioïdes sur ordonnance (généralement pendant pas plus de trois à cinq jours).
En plus de la gestion de la douleur, des soins cohérents de la plaie sont nécessaires pour éviter l'infection et la déhiscence de la plaie (une ouverture de l'incision). Cela nécessite le changement quotidien du pansement, au cours duquel vous devez vérifier les signes d'infection.
Quand appeler un médecin
Appelez votre chirurgien si vous ressentez l'un des symptômes suivants après une chirurgie arthroscopique:
- Saignement incontrôlé
- Augmentation de la douleur, des rougeurs, de l'enflure et de la chaleur sur le site chirurgical
- Fièvre élevée (plus de 100,5 degrés F) et frissons
- Un écoulement jaune verdâtre de la plaie
- Sutures cassées avec une plaie visiblement ouverte
Guérison
L'un des principaux avantages de la chirurgie arthroscopique est qu'elle limite les dommages aux tissus mous entourant l'articulation. Non seulement les saignements, l'enflure et l'inflammation sont minimisés, mais la récupération a tendance à être plus courte qu'avec une chirurgie ouverte.
Une fois que l'articulation ne nécessite plus d'immobilisation, des exercices d'amplitude de mouvement et de renforcement peuvent généralement commencer à restaurer la flexibilité et la force de l'articulation. Il est souvent utile de travailler avec un physiothérapeute qui peut fournir des thérapies en cabinet (comme l'hydrothérapie et la mobilisation des tissus mous) et de concevoir un programme d'exercices et de rééducation que vous pouvez effectuer à la maison.
Vous devez également vous assurer des visites de suivi régulières avec votre orthopédiste pour surveiller toute complication nouvelle ou inattendue et vous assurer que votre état s'améliore comme prévu.
Faire face à la récupération
Même si vous pouvez généralement revenir à une activité normale plus rapidement avec la chirurgie arthroscopique, cela peut prendre plusieurs mois avant que vous soyez complètement rétabli et sans symptôme. Pendant ce temps, il y a des limites à la quantité d'activité que vous devriez faire.
En fin de compte, l'arthroscopie est traumatisante pour le corps et peut entraîner une augmentation de la douleur, de la raideur et du risque de blessure si elle n'est pas traitée de manière appropriée. Augmenter progressivement vos niveaux d'activité peut aider à éviter que ces problèmes ne surviennent.
Un mot de Verywell
La chirurgie arthroscopique est passée d'une alternative intéressante à la chirurgie ouverte à la norme de soins pour de nombreux types de problèmes articulaires. Même ainsi, la chirurgie arthroscopique n'est pas une solution universelle.
Si votre médecin déconseille la chirurgie arthroscopique pour quelque raison que ce soit, essayez de garder l'esprit ouvert et posez autant de questions que nécessaire pour comprendre pourquoi. Si vous restez dans le doute, n'hésitez pas à demander un deuxième avis à un chirurgien orthopédiste spécialisé dans votre condition.
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