Avant, pendant et après la chirurgie J-Pouch

La procédure d'anastomose anale de la poche iléale (IPAA), communément appelée procédure J-Pouch, est un traitement chirurgical complexe pour une maladie grave ou une blessure affectant le gros intestin (côlon). Cette procédure est conçue pour retirer les tissus endommagés du côlon et permettre au patient de continuer à avoir des selles «normales», ce qui signifie que les selles quittent le corps par l'anus.

Pendant la procédure J-Pouch - ou plus souvent plusieurs procédures - le côlon est enlevé chirurgicalement et l'intestin grêle est reconstruit pour permettre aux selles de sortir du corps par l'anus de manière contrôlée.

Un J-Pouch par n'importe quel autre nom

Cette procédure, ou groupe de procédures, a plusieurs noms en fonction du stade de la chirurgie et du pays dans lequel elle sera pratiquée. En plus de l'anastomose anale-poche iléale, la procédure est également connue sous le nom de poche J, poche iléo-anale, réservoir iléo-anal (IAR), poche interne, proctocolectomie réparatrice, tirage iléo-anal, poche Kock , ou un retrait d'iléostomie.

Pourquoi la chirurgie J-Pouch est effectuée

Cette procédure est réalisée pour deux raisons: le côlon est malade et / ou endommagé et doit être retiré, et le patient ne souhaite pas une iléostomie. Pour beaucoup, le côlon est si malade que leur vie est ruinée par des diarrhées fréquentes. Il n'est pas rare d'entendre parler de patients atteints d'une maladie inflammatoire sévère de l'intestin ayant 25 selles ou plus par jour. Ces patients sont souvent incapables de quitter la maison par peur d'avoir un accident en raison de leur diarrhée incontrôlée qui s'accompagne souvent de douleurs, et parfois de sang dans les selles.

Iléostomie expliquée

Une iléostomie est un pontage chirurgical du gros intestin qui est effectué en séparant l'extrémité de l'intestin grêle du début du gros intestin et en redirigeant l'extrémité de l'intestin grêle vers l'extérieur de l'abdomen. Cela se fait en pratiquant une petite incision dans l'abdomen et en créant une sortie pour les selles. Cette incision est ensuite recouverte d'un appareil, un sac spécial avec des adhésifs qui lui permettent d'adhérer à la peau, et les selles sont collectées dans le sac.

Beaucoup de gens ne sont pas intéressés par une iléostomie à long terme. Bien qu'il soit nécessaire de contourner le côlon ou de retirer le côlon dans certains cas, les patients veulent souvent une alternative au port de l'appareil. Les patients se plaignent souvent que l'appareil est inesthétique, dégage une odeur, interfère avec l'intimité sexuelle, irrite la peau ou est généralement ennuyeux.

Candidats

Un chirurgien du côlon rectal sera le décideur final pour savoir si un patient est ou non candidat à la procédure J-Pouch. Cette décision reposera sur de nombreux facteurs, dont les suivants:

• La santé globale du patient
• Type de problème dans le gros intestin
• La gravité du problème
• Si le problème peut être résolu ou non par la suppression du côlon
• Si les risques de la procédure l'emportent ou non sur les avantages potentiels

L'état du côlon ne sera pas le seul facteur permettant de savoir si le patient est un candidat à la chirurgie. Un patient qui a une colite ulcéreuse sévère qui ne répond pas aux médicaments, qui est la raison la plus courante de la procédure, peut ne pas être un candidat à la chirurgie parce qu'il a une maladie cardiaque qui pourrait rendre l'anesthésie trop risquée, ou que son diabète est trop mauvais. contrôlé.

En général, pour être candidat à la procédure J-Pouch, le patient doit avoir une maladie ou des lésions du côlon sévères. Un traumatisme serait une cause de dommages qui sont traités chirurgicalement, comme une blessure par balle à l'abdomen qui cause des blessures importantes au gros intestin. Médicalement, la colite ulcéreuse est la raison la plus courante de la procédure, le cancer du côlon est également une raison courante pour le retrait du côlon.

La polypose adénomateuse familiale, une condition qui conduit presque toujours au cancer du côlon, est également une raison courante de la chirurgie J-Pouch. Cette condition se traduit généralement par des patients ayant des polypes du côlon au moment où ils atteignent le milieu de la trentaine et le développement d'un cancer du côlon dans la décennie ou les deux qui suivent. La procédure J-Pouch est idéalement réalisée avant le diagnostic du cancer, plutôt que comme traitement du cancer.

Le traitement de la maladie de Crohn connue - qui diffère de la colite en ce que les lésions ulcéreuses peuvent apparaître dans des zones autres que le côlon - avec la chirurgie J-Pouch est controversé. En effet, il est possible de retirer le côlon et de créer le J-Pouch uniquement pour constater que le J-Pouch développe de nouvelles lésions ulcéreuses, laissant potentiellement le patient dans une situation pire qu'au début du traitement.

Des risques

Outre les risques standard de la chirurgie, y compris une réaction à l'anesthésie et des complications bien connues telles que la pneumonie ou les caillots sanguins, il existe des risques supplémentaires spécifiques aux procédures d'iléostomie et de J-Pouch. Ces risques comprennent:

• Saignement ou fuite: les lignes d'incision internes et externes peuvent potentiellement fuir ou saigner après la chirurgie.
• Iléus: Il s'agit d'une complication où les mouvements musculaires de l'intestin (péristaltisme) s'arrêtent après l'anesthésie. Dans la plupart des cas, cela résout dans les jours suivant la chirurgie.
• Obstruction: c'est là que le rétrécissement causé par une intervention chirurgicale ou un autre problème empêche le mouvement des aliments et des selles dans le tube digestif.

La procédure

Le J-Pouch est une petite poche formée à partir de l'extrémité de l'intestin grêle en forme de J où les selles peuvent attendre jusqu'à ce qu'il soit temps d'aller à la selle. Comme le rectum, qui est retiré pendant la procédure, le J-Pouch musculaire peut non seulement stocker les selles jusqu'à ce qu'il soit temps d'aller à la selle, mais le patient a un contrôle partiel ou total sur le moment de la selle. À bien des égards, le J-Pouch est un rectum créé chirurgicalement qui élimine le besoin de l'iléostomie.

La procédure J-Pouch est généralement prévue pour être réalisée en deux étapes, ce qui signifie que deux chirurgies distinctes seront effectuées, souvent à 2 à 3 mois d'intervalle. En règle générale, la première étape consiste en l'ablation du côlon, la formation de l'iléostomie et la création de la J-Pouch. À ce stade, l'intestin grêle est séparé du gros intestin, de sorte que les selles sortent du corps par le site d'iléostomie.

Pendant les prochains mois, le J-Pouch nouvellement formé est autorisé à guérir et à se renforcer. Une fois que le J-Pouch est guéri et que le patient est prêt pour une intervention chirurgicale supplémentaire, une procédure supplémentaire est effectuée et les selles commencent à voyager à travers l'intestin grêle, vers la J-Pouch où elles sont stockées, puis sort du corps par le rectum au fur et à mesure. fait avant ces procédures.

Ce processus à deux chirurgies est la manière la plus courante de réaliser la procédure J-Pouch. La procédure peut également être réalisée en une seule étape, ce qui signifie que l'iléostomie n'est pas effectuée - le côlon et le rectum sont retirés, le J-Pouch est formé et connecté au moignon rectal (la petite partie restante du rectum juste à l'intérieur du anus) dans la même procédure.

Dans certains cas, les chirurgiens pratiquent la chirurgie en trois phases, mais cela est moins courant. Toutes les étapes de la procédure sont effectuées sous anesthésie générale et se traduisent généralement par un séjour hospitalier de 3 à 7 jours, selon le nombre d'étapes effectuées et l'état de santé général du patient.

Ces procédures sont complexes et difficiles à vraiment comprendre sans aides visuelles. Pour cette raison, la Fondation Crohn et Colite a créé une vidéo pour expliquer clairement la procédure J-Pouch.

À quoi s'attendre après la chirurgie

Une fois la chirurgie J-Pouch terminée, il peut s'écouler plusieurs mois avant que vous n'atteigniez votre «nouvelle normalité» pour les selles. Normal après une chirurgie J-Pouch ne signifie pas nécessairement normal selon les normes typiques de la personne moyenne qui sont: la selle est contrôlée (pas par accident), au moins une tous les trois jours, formée mais pas dure et non douloureuse. Une selle «normale» après une chirurgie J-Pouch est généralement la consistance d'une bouillie ou d'une purée de pommes de terre.

Une fois la récupération terminée, le patient moyen subit cinq ou six selles contrôlées par jour.

Pour quelqu'un qui souffrait de diarrhée sanglante des dizaines de fois par jour, cela peut sembler une amélioration merveilleuse, mais pour quelqu'un qui avait des selles régulières et qui avait une procédure pour prévenir le cancer, cela peut être alarmant et rendre un ajustement difficile.

En général, une fois que la récupération est complète et que le patient a appris quels aliments et quels liquides peuvent potentiellement aggraver le J-Pouch et conduire à des selles mal contrôlées, les patients se disent satisfaits des résultats de la chirurgie. Entre 10 et 20 pour cent sont insatisfaits de leur résultat et choisissent de subir une iléostomie ou une autre procédure après avoir subi la procédure J-Pouch.

Pour la plupart des patients, trouver les bons aliments à manger et à éviter ainsi que savoir quels médicaments sont utiles pour réduire la diarrhée et augmenter le contrôle des selles conduisent à une amélioration globale par rapport à leur état antérieur de la maladie.

Complications potentielles

Il existe de nombreux problèmes potentiels après une procédure J-Pouch, heureusement beaucoup d'entre eux sont facilement traités ou évités. Le personnel du cabinet de votre chirurgien et l’infirmière en entérostomothérapie (infirmières spécialisées dans le soin des stomies et autres plaies) peuvent être d’une grande aide lors de la guérison. N'hésitez pas à discuter de tout problème avec ces professionnels de la santé, car ils ont probablement déjà vu le problème.

Gardez à l'esprit que ces problèmes s'améliorent généralement après la chirurgie, car le patient apprend le fonctionnement de son corps après la chirurgie et récupère complètement:

• Diminution de la nutrition: une diarrhée fréquente peut réduire l'absorption de vitamines, de minéraux et de calories par le corps. Au fil du temps, les patients qui souffraient de malnutrition avant la chirurgie sont souvent mieux nourris une fois la diarrhée disparue.
• Stricture: Les zones des incisions chirurgicales, y compris l'intestin grêle, le J-Pouch et l'anus peuvent présenter un rétrécissement dû à des cicatrices. Ce rétrécissement peut entraîner une occlusion de l'intestin grêle, des difficultés avec les aliments ou les selles circulant dans le tube digestif et des difficultés avec les selles.
• Érosion cutanée: L'une des fonctions du côlon est d'absorber l'excès d'acide du tractus intestinal. Sans le côlon pour remplir cette fonction, certains patients ressentent des brûlures sur le site de leur stomie ou autour de l'anus, ce que l'on appelle communément «brûlure des fesses». Cela peut être évité avec une pommade barrière sur la peau.
• Pouchite: Une inflammation de la poche, cette condition peut être douloureuse et est généralement traitée avec deux médicaments: Flagyl et Cipro.
• Incontinence: Bien que le but du J-Pouch soit d'aider le patient à contrôler le moment où il bouge ses intestins, certains patients souffrent d'incontinence pendant leur convalescence. Rares sont ceux qui souffrent d'incontinence qui persiste après la phase de récupération.
• Diarrhée: Techniquement parlant, la diarrhée est de six selles molles ou plus par jour, et pour certains, ce niveau de selles molles est meilleur que leur niveau de contrôle antérieur. Pour d'autres, c'est pire que précédemment, mais au cours des premières semaines de récupération, la diarrhée est courante et attendue. Il est généralement amélioré avec des médicaments tels que Lomotil ou Immodium ainsi que des changements alimentaires. Les aliments denses et féculents, comme les pommes de terre et les pâtes, peuvent aider à raffermir les selles. Signalez la diarrhée en cours à votre chirurgien.
• Déshydratation: des selles fréquentes peuvent entraîner une déshydratation, il faut donc remédier à la diarrhée et augmenter l'apport hydrique en cas de déshydratation. La déshydratation peut être mieux jugée à la maison par la couleur de l'urine. Une urine foncée indique un besoin accru de liquide, tandis qu'une urine claire et presque incolore indique une hydratation adéquate. Signalez la déshydratation à votre chirurgien.
• Faible teneur en sodium: le sodium peut être perdu par la diarrhée et doit être remplacé par des liquides contenant des électrolytes tels que Gatorade ou Pedialyte. Une faible teneur en sodium est généralement diagnostiquée lors de tests de laboratoire, alors assurez-vous que votre chirurgien sait si vous avez une faible teneur en sodium.
• Abcès pelvien: Il s'agit d'une poche d'infection qui se développe dans ou à proximité du site J-Pouch et nécessite un traitement médical et potentiellement chirurgical.
• Dysfonction sexuelle: La dysfonction érectile est un risque connu de la procédure pour les hommes. Pour les femmes, l'infertilité due à des cicatrices autour des ovaires est une complication potentielle connue, tout comme les rapports sexuels douloureux.
• Crohn’s After J-Pouch: La différence entre la maladie de Crohn et la colite est que la maladie de Crohn peut survenir n’importe où dans le tube digestif, tandis que la colite se limite au gros intestin. Si les lésions de Crohn n'apparaissent que dans le côlon avant la chirurgie, cela pourrait logiquement être diagnostiqué comme une colite, seulement pour constater que les lésions sont retrouvées plus tard à d'autres endroits après la chirurgie.Cela pourrait conduire à un J-Pouch qui présente des lésions ulcéreuses.
• Petits repas: certaines personnes atteintes de J-Pouches trouvent qu'elles ne peuvent tolérer que plusieurs petits repas plutôt que trois gros repas par jour.
• «Problèmes normaux»: Les problèmes standard auxquels sont confrontés la plupart des individus, tels que les flatulences, ont tendance à être pires avec un J-Pouch. Les aliments qui causeraient normalement des gaz peuvent causer plus de gaz ou de gaz qui sont plus puants qu'ils ne l'auraient été avant la chirurgie. Ceci est un résultat typique de la procédure et peut ne pas se résoudre une fois la récupération terminée.
• Nécessité d'une stomie: dans les cas graves où l'incontinence devient un problème permanent, la J-Pouch n'est pas saine ou ne fonctionne pas, ou le patient n'est pas satisfait, une iléostomie est le traitement de choix.
• Grossesse: la pression exercée par le fœtus dans le bassin, là où repose le J-Pouch, peut entraîner des difficultés avec les selles et la continence. Le chirurgien côlon-rectal et l'obstétricien joueront tous deux un rôle en aidant la mère enceinte à avoir le meilleur contrôle possible au cours du premier trimestre lorsque ce problème est le plus important, et à déterminer le meilleur type d'accouchement.

Un mot de Verywell

Cette procédure est complexe et difficile, qui n'est pratiquée que pour les patients qui sont extrêmement malades ou qui espèrent éviter de solides antécédents familiaux de cancer du côlon. La décision de subir une chirurgie J-Pouch ne doit pas être prise à la légère et ne doit être prise qu'après avoir localisé un chirurgien qui effectue ces procédures de façon régulière et après avoir eu une discussion approfondie sur les risques et les avantages potentiels de la chirurgie.