Le trouble bipolaire, anciennement connu sous le nom de maniaco-dépression, est un groupe de troubles mentaux qui provoquent des fluctuations d'humeur extrêmes, allant de hauts anormalement élevés connus sous le nom d'épisodes de manie ou d'hypomanie à des creux émotionnels connus sous le nom d'épisodes dépressifs. Le trouble bipolaire est plus que de simples sautes d'humeur; il s’agit d’une perturbation récurrente et parfois grave des humeurs normales qui mine la capacité d’une personne à fonctionner, à entretenir des relations, à travailler et à porter des jugements judicieux.
Le diagnostic de trouble bipolaire est basé sur des critères comportementaux décrits dans leManuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition(DSM-5), un outil que les professionnels de la santé mentale utilisent pour diagnostiquer les problèmes de santé mentale.
Le traitement du trouble bipolaire implique généralement une combinaison de psychothérapie, de pharmacothérapie (médicament) et de procédures telles que l'électroconvulsivothérapie (ECT) pour les personnes souffrant d'épisodes maniaques ou dépressifs sévères et persistants.
Quelle est la fréquence du trouble bipolaire?
À un moment de leur vie, 2,4% des personnes dans le monde et 4,4% des personnes aux États-Unis recevront un diagnostic de trouble bipolaire. un parent au premier degré atteint de la maladie est un facteur de risque reconnu. Cependant, la plupart des personnes ayant un parent atteint de trouble bipolaire ne développeront pas la maladie.
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Qu'est-ce que le trouble bipolaire?
Le trouble bipolaire est défini par sa nature épisodique - les personnes atteintes de cette maladie connaîtront souvent des périodes intermittentes de manie ou d'hypomanie et de dépression, éventuellement avec une absence de symptômes entre les deux. Ces périodes distinctes sont appelées épisodes d'humeur. Les épisodes d'humeur diffèrent grandement des humeurs et des comportements typiques. Il n'y a pas de modèle fixe d'épisodes. La durée et la gravité de chaque épisode varient également d'une personne à l'autre.
Les différents types d'épisodes d'humeur vécus par les personnes atteintes de trouble bipolaire comprennent:
- Les épisodes maniaques sont définis par des périodes distinctes d'humeur anormalement élevée ou irritable d'une durée d'au moins une semaine. Les épisodes maniaques peuvent entraîner des déficiences sociales ou professionnelles marquées lorsqu'ils sont sévères. L'âge moyen des personnes atteintes de trouble bipolaire pour connaître leur premier épisode maniaque est de 18 ans, mais un premier épisode maniaque peut survenir à tout moment de la petite enfance à la fin de l'âge adulte.
- Les épisodes d'hypomanie sont également définis par des périodes distinctes d'humeur anormalement élevée ou irritable, mais les épisodes d'hypomanie durent au moins quatre jours consécutifs et se présentent à la plupart des heures de la journée presque tous les jours. Hypo signifie «sous» et il est utilisé dans l'hypomanie, car cet état d'humeur est sous ou moins maniaque que la manie. Contrairement à la manie, ces épisodes ne sont pas suffisamment graves pour entraîner une hospitalisation ou altérer considérablement le fonctionnement social ou professionnel.
- Les épisodes dépressifs majeurs sont des périodes de dépression émotionnelle et énergétique qui persistent pendant au moins deux semaines. Les symptômes typiques comprennent un mélange de sentiments intenses et sévères de désespoir, de désespoir, de tristesse et d'inutilité ou de culpabilité; les changements d'appétit, les troubles du sommeil, les comportements agités, y compris la stimulation ou l'essorage des mains; pensées fréquentes de mort ou de suicide; et difficultés à prendre des décisions et à se concentrer
- Les épisodes mixtes (ou états affectifs mixtes) sont des périodes où la manie et la dépression surviennent en même temps. Par exemple, une personne peut ressentir à la fois l'agitation et l'agitation extrêmes associées à la manie et aux pensées suicidaires davantage attribuées à la dépression au cours d'un épisode mixte.
Qu'est-ce qu'un trouble de l'humeur?
Le trouble bipolaire est un type de trouble de l'humeur qui affecte principalement l'état émotionnel d'une personne. Les personnes atteintes d'un trouble de l'humeur peuvent vivre de longues périodes de bonheur extrême, de tristesse ou les deux. Les troubles de l'humeur peuvent entraîner des changements de comportement et affecter la capacité d'une personne à fonctionner dans la vie quotidienne, comme au travail ou à l'école. Le trouble dépressif majeur est un autre trouble de l'humeur courant.
La fréquence, la durée et le type d'épisodes définissent le type de trouble bipolaire d'une personne. Il existe trois types de trouble bipolaire: bipolaire I, bipolaire II et cyclothymie.
Trouble bipolaire I
Le trouble bipolaire I est caractérisé comme ayant eu au moins un épisode maniaque qui a duré au moins sept jours ou qui était si grave qu'une hospitalisation était nécessaire. Des épisodes dépressifs peuvent également survenir dans le trouble bipolaire I, mais ils ne sont pas nécessaires pour le diagnostic de la maladie. Des périodes d'humeur normale se produisent souvent entre les états maniaques et dépressifs.
Trouble bipolaire II
Dans le trouble bipolaire II, les épisodes dépressifs changent d'avant en arrière avec les épisodes hypomaniaques, mais un épisode maniaque complet typique du trouble bipolaire I. Alors que l'hypomanie est moins sévère que la manie, elle peut encore empêcher les gens de bien fonctionner dans leur vie quotidienne.
Cyclothymie
La cyclothymie, ou trouble cyclothymique, est une affection rare caractérisée par un état d'humeur chroniquement instable. Les personnes atteintes de ce trouble présentent des épisodes cycliques de dépression et d'hypomanie avec des symptômes moins graves que les bipolaires I et bipolaires II. Ils peuvent se sentir fins et stables entre les hauts et les bas. La cyclothymie peut cependant affecter la capacité d'une personne à fonctionner dans sa vie quotidienne.
La cyclothymie a été signalée à des taux de 0,4% à 1% dans la population générale, bien que les chercheurs pensent qu'elle est souvent sous-diagnostiquée ou mal diagnostiquée en raison de ses symptômes qui se chevauchent avec d'autres troubles de santé mentale, y compris le trouble de la personnalité limite.
Symptômes
Épisodes maniaques et hypomaniques
Les épisodes maniaques et hypomaniaques partagent en grande partie les mêmes symptômes, même s'ils diffèrent en gravité. Les symptômes comprennent:
- Estime de soi ou grandiosité exagérée (se sentir inhabituellement important, puissant ou talentueux)
- Diminution du besoin de sommeil
- Parler plus que d'habitude et parler fort et rapidement
- Facilement distrait
- Faire de nombreuses activités à la fois, planifier plus d'événements en une journée que ce qui peut être accompli
- Comportement à risque (par exemple, manger et boire excessivement, dépenser et donner beaucoup d'argent)
- Pensées de course incontrôlables ou idées ou sujets changeant rapidement
Épisodes dépressifs majeurs
Un épisode dépressif est une période au cours de laquelle une personne éprouve au moins cinq des symptômes suivants (dont l'un des deux premiers):
- Tristesse ou désespoir intense, y compris des sentiments d'impuissance, de désespoir ou d'inutilité
- Perte d'intérêt pour les activités autrefois appréciées
- Se sentir sans valeur ou coupable
- Problèmes de sommeil, dormir trop peu ou trop
- Se sentir agité ou agité, ou avoir un discours ou des mouvements ralentis
- Augmentation ou diminution de l'appétit
- Perte d'énergie, fatigue
- Difficulté à se concentrer, à se souvenir ou à prendre des décisions
- Pensées fréquentes de mort ou de suicide
La gravité, la durée et la nature invalidante des épisodes dépressifs varient d'un épisode à l'autre et d'une personne à l'autre. Les chercheurs affirment que certaines personnes n'ont qu'un ou deux épisodes au cours de leur vie, que beaucoup ont des récidives fréquentes et que d'autres éprouveront des symptômes dépressifs moins graves mais chroniques.
Symptômes chez les enfants et les adolescents
L'Institut national de la santé mentale dit que les symptômes du trouble bipolaire peuvent se présenter différemment chez les enfants et les adolescents. Par exemple, les adolescents en proie à la manie peuvent montrer un bonheur intense ou une bêtise pendant de longues périodes; avoir du mal à dormir et ne pas se sentir fatigué; Au cours d'un épisode dépressif, les enfants et les adolescents peuvent éprouver des maux d'estomac, des maux de tête, des heures de sommeil prolongées, des changements d'appétit, peu d'énergie et d'intérêt pour les activités et une tristesse non provoquée.
Catatonie et psychose
La catatonie (incapacité à bouger normalement) et la psychose (apparition d'hallucinations ou de délires) sont également des symptômes potentiels du trouble bipolaire. Une catatonie a été rapportée chez plus de 10% des patients atteints de maladies psychiatriques aiguës.
La psychose est une caractéristique commune, avec plus de la moitié des personnes atteintes de trouble bipolaire présentant au moins un symptôme de psychose au cours de leur maladie.
Le trouble bipolaire survient généralement avec d'autres conditions psychiatriques, ce qui le rend difficile à diagnostiquer et à traiter. Ces conditions comprennent le trouble obsessionnel compulsif, le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, les troubles de l'alimentation comme l'anorexie et la boulimie, les troubles liés à la toxicomanie et le trouble de la personnalité limite. Les troubles anxieux sont particulièrement fréquents chez les personnes atteintes de trouble bipolaire.
Certaines conditions médicales, telles que les maladies thyroïdiennes, peuvent également imiter les sautes d'humeur et d'autres symptômes du trouble bipolaire.
Si vous êtes préoccupé par le comportement d’une personne ou pensez qu’elle représente un danger potentiel pour elle-même ou pour autrui, intervenez en contactant son médecin. En cas d'urgence, composez le 911 et contactez la police.
Diagnostic
Comme beaucoup d'autres problèmes de santé mentale, il n'y a pas de tests de laboratoire ou d'imagerie pour diagnostiquer le trouble bipolaire. Un professionnel de la santé mentale utilisera les derniers critères du DSM-5faire un diagnostic formel. La personne sera interrogée sur les symptômes en fonction de ses propres observations et de ceux faits par des collègues, des amis et des membres de la famille. Chaque type de trouble bipolaire a son propre ensemble spécifique de critères diagnostiques.
Trouble bipolaire I
Deux critères doivent être remplis pour un diagnostic de trouble bipolaire I, selon le DSM-5:
- Avait au moins un épisode maniaque, qui peut avoir été précédé et peut être suivi d'épisodes hypomaniaques ou dépressifs majeurs
- La survenue du ou des épisodes maniaques et dépressifs majeurs n'est pas mieux expliquée par un trouble schizo-affectif ou d'autres troubles psychotiques
Des épisodes dépressifs et hypomaniaques majeurs peuvent survenir, mais ne sont pas nécessaires pour le diagnostic du trouble bipolaire I. Les cliniciens préciseront également les caractéristiques notables de l'expérience de la personne du trouble bipolaire, notamment:
- Détresse anxieuse
- Fonctionnalités mixtes
- Cyclisme rapide
- Caractéristiques mélancoliques
- Caractéristiques atypiques
- Caractéristiques psychotiques congruentes à l'humeur
- Caractéristiques psychotiques incongrues
- Catatonie
- Début péripartum
- Modèle saisonnier
Trouble bipolaire II
Le diagnostic du trouble bipolaire II est basé sur le fait qu'une personne répond aux quatre critères suivants tels que définis par le DSM-5:
- Avait au moins un épisode hypomaniaque et au moins un épisode dépressif majeur
- N'a jamais eu d'épisode maniaque
- La survenue du ou des épisode (s) hypomaniaque (s) et des épisodes dépressifs majeurs n'est pas mieux expliquée par le trouble schizo-affectif et d'autres troubles psychotiques
- Les symptômes de dépression ou l'imprévisibilité causés par une alternance fréquente entre les périodes de dépression et d'hypomanie provoquent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants
Le médecin précisera si l'épisode actuel ou le plus récent était hypomaniaque ou dépressif. Ils noteront également:
- Détresse anxieuse
- Fonctionnalités mixtes
- Catatonie
- Caractéristiques psychotiques congruentes à l'humeur
- Caractéristiques psychotiques incongrues
- Début péripartum
- Modèle saisonnier (s'applique uniquement au modèle d'épisodes dépressifs majeurs)
- Cyclisme rapide
Cyclothymie
Les critères de diagnostic de la cyclothymie énumérés dans le DSM-5 comprennent:
- Avoir eu de nombreuses périodes d'hypomanie et de dépression pendant au moins deux ans, ou un an chez les enfants et les adolescents
- Les humeurs stables devraient durer moins de deux mois à la fois
- Les symptômes ne répondent pas aux critères du trouble bipolaire ou d'un autre problème de santé mentale
- Les symptômes ne sont pas causés par une autre condition médicale ou par un abus de substance
- Les symptômes affectent considérablement la vie quotidienne
Les cliniciens peuvent également effectuer des tests pour exclure d'autres causes de sautes d'humeur, qui peuvent être le résultat d'une maladie physique plutôt que d'une maladie mentale, y compris l'hypothyroïdie, les accidents vasculaires cérébraux, la sclérose en plaques et les troubles de l'humeur induits par des substances, y compris l'alcoolisme.
Les causes
La cause exacte du trouble bipolaire reste inconnue. Les chercheurs ont cependant identifié plusieurs gènes et déclencheurs environnementaux qui jouent un rôle dans la susceptibilité à développer un trouble bipolaire. Une étude suggère que les voies biologiques qui incluent la régulation hormonale, les canaux calciques, les systèmes de second messager et la signalisation du glutamate peuvent être impliquées.
Les experts estiment que les personnes atteintes de trouble bipolaire ont un problème sous-jacent dans leurs circuits cérébraux (comment les signaux nerveux sont transmis) et l'équilibre des neurotransmetteurs (produits chimiques qui délivrent les signaux nerveux). Les trois principaux neurotransmetteurs associés au trouble bipolaire sont la sérotonine (associée à la régulation de l'humeur et de l'anxiété), la dopamine (impliquée dans la motivation et la récompense) et la noradrénaline (libérée dans la réponse de combat ou de fuite).
La génétique
Le trouble bipolaire est hautement héréditaire et les antécédents familiaux sont un facteur de risque important. Des études de jumeaux ont révélé que 31% à 90% des jumeaux identiques souffriront tous deux d'un trouble bipolaire. Étant donné que les jumeaux identiques partagent 100% de leur ADN, le fait que les nombres varient tellement suggère que les facteurs environnementaux jouer un rôle et que le fait de porter des gènes associés au trouble bipolaire ne signifie pas nécessairement que quelqu'un développera cette maladie.
Facteurs environnementaux
Les facteurs psychosociaux peuvent déclencher et aggraver les symptômes dépressifs ou maniaques chez les personnes prédisposées au trouble bipolaire. Le manque de soutien social, le dysfonctionnement familial et les événements négatifs de la vie influencent ou prédisent l'évolution du trouble bipolaire. Les traumatismes et les mauvais traitements de la petite enfance sont associés à une évolution plus grave de la maladie.
Une personne souffrant de troubles mentaux chroniques comme le trouble bipolaire devrait travailler avec son médecin pour identifier les déclencheurs et les schémas individuels de rechute et de récidive.
Traitement
Le trouble bipolaire est une maladie mentale chronique et nécessite une prise en charge à long terme. Les options de traitement appropriées varient d'une personne à l'autre en fonction de la gravité des symptômes.
Psychothérapie
La psychothérapie utilise une variété de techniques pour mieux doter une personne atteinte de trouble bipolaire des compétences et des mécanismes d'adaptation nécessaires pour reconnaître et mieux gérer sa maladie.
Les types courants de thérapie utilisés pour traiter le trouble bipolaire comprennent la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie du rythme interpersonnel et social et la psychoéducation. La psychothérapie est généralement associée à d'autres options de traitement comme les médicaments et les procédures dans le traitement du trouble bipolaire.
Des médicaments
Les thérapies médicamenteuses sont considérées comme essentielles pour traiter le trouble bipolaire. Les médicaments typiques pour le trouble bipolaire peuvent inclure les antidépresseurs, les stabilisateurs de l'humeur (anticonvulsivants, lithium), les antipsychotiques atypiques et d'autres agents.
Les antidépresseurs comme les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) sont utilisés pour traiter la dépression dans la maladie bipolaire, mais sont souvent évités ou utilisés avec prudence car ils peuvent déclencher une manie ou aggraver le cycle de l'humeur. utilisé pour gérer la manie et peut réduire le risque de suicide. Des médicaments ciblés pour les symptômes d'anxiété et de troubles du sommeil peuvent également être prescrits.
Les effets secondaires varient selon les médicaments, la prise de poids, la dérégulation métabolique, la sédation et l'acathisie (agitation) étant les plus courants. Les personnes qui prennent certains médicaments bipolaires peuvent également souffrir de diarrhée et de nausées, et avoir un risque de problèmes hormonaux et métaboliques.
Procédures
Si la psychothérapie et les médicaments ne permettent pas de soulager les symptômes, des procédures peuvent être recommandées, notamment:
- La thérapie électroconvulsive (ECT) est une procédure cérébrale pour les cas résistants au traitement ou dans les cas où une réponse rapide est nécessaire. L'ECT est l'un des traitements les plus efficaces des troubles de l'humeur réfractaires. Une étude a révélé que l'ECT est un traitement efficace et sûr pour le trouble bipolaire résistant aux médicaments, montrant une amélioration chez environ deux tiers des participants.
- La stimulation magnétique transcrânienne (TMS) est une thérapie non invasive plus récente qui utilise la puissance de l'énergie magnétique pour stimuler les cellules nerveuses associées à la dépression. Il existe des études qui montrent qu'il est efficace dans certains cas de dépression. Cela n'entraîne pas les risques et les effets secondaires de l'ECT, mais n'a pas tendance à être aussi efficace.
- La thérapie par perfusion de kétamine a suscité de l'intérêt au cours de la dernière décennie pour le traitement de la dépression, y compris la dépression bipolaire. Certaines études ont montré une réponse rapide, en particulier autour des idées suicidaires.
Les cas graves de manie ou de dépression peuvent nécessiter une hospitalisation ou une admission à des programmes de traitement de jour. Des programmes ambulatoires sont également disponibles pour les cas moins graves et peuvent être utilisés dans le cadre d'un plan de traitement plus complet.
Faire face
Les personnes atteintes de trouble bipolaire peuvent améliorer leur qualité de vie en réduisant leurs facteurs de stress et déclencheurs environnementaux, notamment:
- Solliciter un soutien familial et social, y compris des groupes de soutien
- Exercices vigoureux, comme le jogging, la natation ou la course
- Stratégies d'autogestion comme tenir des journaux de médicaments, établir des rappels et apprendre à reconnaître l'apparition de symptômes maniaques et dépressifs
- Diagramme d'humeur, ce qui signifie enregistrer les humeurs, les émotions et les déclencheurs
- Participer à la prière et aux activités confessionnelles
- Activités de réduction du stress, y compris la méditation de pleine conscience
Si vous ou un être cher avez besoin d'aide avec un trouble bipolaire ou les signes et symptômes associés, contactez la hotline nationale SAMHSA pour le traitement et les références du groupe de soutien au 1-800-662-HELP.
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