Le système électrique cardiaque contrôle la fréquence cardiaque et s'assure que les différentes cavités du cœur se contractent de manière totalement coordonnée. Ces tâches sont complexes et complexes: par exemple, lorsque le signal électrique du cœur se déplace des oreillettes vers les ventricules, une différence de synchronisation d’un dixième de seconde seulement peut avoir un impact important sur l’efficacité du rythme cardiaque.
Avec un système physiologique qui nécessite ce niveau de précision et de complexité, il y a forcément un certain nombre de façons dont il peut être perturbé ou désordonné. Il ne faut donc pas s'étonner que les arythmies cardiaques puissent résulter d'une multitude de causes sous-jacentes.
Cela signifie, entre autres, qu'une étape critique dans l'évaluation et le traitement d'une personne souffrant d'arythmie cardiaque consiste à identifier, aussi précisément que possible, la cause sous-jacente du problème du rythme cardiaque. L'élimination ou l'atténuation de cette cause est souvent le meilleur moyen de traiter l'arythmie.
Les causes des arythmies cardiaques peuvent être regroupées en plusieurs catégories. Voici une brève description des principales catégories de problèmes qui causent souvent des arythmies, classées (grossièrement) du plus au moins courant.
© Verywell, 2018Déséquilibre autonome
Le système nerveux autonome, en général, contrôle les fonctions corporelles auxquelles nous ne pensons normalement pas consciemment, comme la respiration, la transpiration et la fréquence cardiaque.
Les bradycardies (rythmes cardiaques lents) et les tachycardies (rythmes cardiaques rapides) surviennent souvent à la suite d'une surstimulation du tonus vagal (respectivement) ou du tonus sympathique.
Une surstimulation vagale et une bradycardie peuvent résulter (par exemple) d'un épisode de vomissements, d'une constipation sévère ou d'une obstruction urinaire. Un tonus sympathique excessif (trop d'adrénaline) dû à un stress aigu ou à une peur soudaine peut provoquer une tachycardie assez impressionnante.
L'astuce pour traiter les arythmies dues à un déséquilibre autonome est de se débarrasser de la cause du tonus vagal ou sympathique excessif. Ces arythmies devraient disparaître lorsque le déséquilibre autonome est résolu, cependant, le traitement basé sur la modification chirurgicale du système nerveux autonome est plutôt limité à l'heure actuelle.
Cardiopathie
Tout type de maladie cardiaque peut affecter le système électrique du cœur et provoquer des arythmies cardiaques.Les arythmies qui résultent d'une maladie cardiaque peuvent couvrir toute la gamme des arythmies cardiaques - des complexes auriculaires prématurés entièrement bénins à la fibrillation ventriculaire extrêmement maligne.
Cependant, la cardiopathie structurelle, en particulier la cardiopathie ischémique, est la cause la plus fréquente de troubles du rythme vraiment dangereux qui peuvent entraîner une mort subite.
Les troubles cardiaques qui produisent le plus souvent des problèmes de rythme cardiaque potentiellement mortels sont la cardiopathie ischémique, la cardiomyopathie (maladie du muscle cardiaque) et l'hypertrophie ventriculaire gauche.
En fait, le risque de mort subite est suffisamment élevé chez les personnes qui ont eu des crises cardiaques ou une insuffisance cardiaque que l'un des principaux objectifs du médecin lors du traitement de ces patients devrait être de prendre les mesures nécessaires pour réduire considérablement ce risque.
Drogues
Surtout chez les personnes qui peuvent avoir une propension sous-jacente à développer des arythmies cardiaques (par exemple, en raison d'une maladie cardiaque sous-jacente ou d'un problème génétique), divers médicaments peuvent être le facteur déclencheur qui provoque une arythmie.
La liste des médicaments qui peuvent déclencher des arythmies est très longue.
Médicaments couramment associés aux arythmies cardiaques
- Digoxine.
- Médicaments anti-arythmiques, en particulier la quinidine, le disopyramide, le procaïnamide, le sotalol et le dofétilide.
- Cocaïne.
- Alcool, surtout après une consommation excessive d'alcool.
- Antibiotiques, y compris l'érythromycine, l'azithromycine, la clarithromycine et la ciprofloxacine.
- Antihistaminiques non sédatifs, tels que la terfénadine et l'astémizole.
- Médicaments psychotropes, en particulier halopéridol, thorazine et méthadone.
Les troubles génétiques
Depuis 2000, les chercheurs ont identifié plusieurs mutations génétiques qui expliquent aujourd'hui de nombreuses arythmies cardiaques auparavant mystérieuses. Voici une liste des arythmies cardiaques les plus courantes maintenant connues pour être génétiquement médiées.
Au fur et à mesure de l'avancement des recherches, il est certain que d'autres arythmies s'ajouteront à cette liste:
- Syndrome du QT long.
- Syndrome de Brugada.
- Tachycardie ventriculaire polymorphe catécholaminergique
- Certaines formes de bloc cardiaque et de bloc de branche.
- Syndrome des sinus malades chez les jeunes.
- Certains types de fibrillation auriculaire.
- Certains types de tachycardie ventriculaire.
Vieillissement
Pour des raisons qui ne sont pas claires, le vieillissement est lui-même associé à une forme de fibrose diffuse (cicatrisation) au sein du muscle cardiaque pouvant entraîner un syndrome des sinus malades, un bloc cardiaque ou une fibrillation auriculaire. La fibrose cardiaque due au vieillissement est la raison la plus courante pour laquelle les personnes âgées ont besoin d'un stimulateur cardiaque.
Troubles électrolytiques ou métaboliques
Divers troubles des électrolytes sériques et de l'acidité du sang peuvent déclencher des arythmies cardiaques. Ces troubles sont le plus souvent observés chez les personnes qui ont une maladie rénale, le diabète, qui prennent certains médicaments (en particulier les diurétiques), qui sont déshydratées ou qui sont gravement malades.
Les troubles électrolytiques et métaboliques qui causent le plus d'arythmies comprennent:
- Hypokaliémie (faible taux de potassium).
- Hyperkaliémie (taux de potassium élevés).
- Hypomagnésémie (faible taux de magnésium)
- Hypocalcémie (faible taux de calcium).
- Acidose (sang trop acide).
- Alcalose (sang trop alcalin).
Anesthésie
Les arythmies cardiaques sont assez fréquentes chez les personnes qui subissent une anesthésie générale. Alors que la plupart de ces arythmies sont bénignes et faciles à gérer, certaines peuvent devenir dangereuses et difficiles à traiter.
L'anesthésie est associée aux arythmies cardiaques pour plusieurs raisons, notamment:
- Les agents anesthésiques eux-mêmes.
- Troubles électrolytiques et métaboliques pouvant survenir pendant l'anesthésie.
- Fluctuations de la pression artérielle pouvant survenir pendant l'anesthésie.
- Déséquilibres autonomes pendant l'anesthésie.
- Dommages cardiovasculaires pendant la chirurgie, en particulier la chirurgie cardiaque.
Traumatisme cardiaque
Parfois, des arythmies surviennent après des chirurgies thoraciques cardiaques ou non cardiaques. La raison exacte en est inconnue.
Rarement, une blessure à la poitrine contondante peut produire des arythmies.
Idiopathique
Une arythmie cardiaque est considérée comme idiopathique si, après une enquête approfondie, la cause sous-jacente reste inconnue.
«Idiopathique» est le terme médical pour «Nous ne savons pas ce qui l'a causé.»
Ces dernières années, de nombreuses arythmies autrefois classées comme idiopathiques sont maintenant connues pour être d'origine génétique.
Facteurs de risque
La meilleure façon de réduire votre risque de développer des arythmies cardiaques est de faire tout ce que vous pouvez pour éviter les maladies cardiaques, car l'ischémie résulte souvent d'une maladie cardiaque et peut entraîner une arythmie. Minimiser votre risque de maladie cardiaque peut être un défi pour de nombreuses personnes, mais cela en vaut la peine, non seulement pour réduire le risque d'arythmie, mais (encore plus important) pour réduire le risque de maladie cardiaque.
Les principaux facteurs de style de vie qui peuvent réduire votre risque de maladie cardiaque comprennent:
- Ne pas fumer ou arrêter si vous le faites.
- Gestion des taux élevés de cholestérol et / ou de triglycérides.
- Faire beaucoup d'exercice.
- Éviter ou traiter l'hypertension.
- Gérer le diabète.
- Éviter l'obésité ou perdre du poids.
La plupart des arythmies cardiaques qui sont dangereuses ou perturbatrices pour la vie d’une personne résultent d’une maladie cardiaque qui peut être largement évitée.
Alors que de plus en plus d'arythmies sont maintenant connues pour être génétiquement modifiées, la génétique des arythmies cardiaques a tendance à être assez complexe. Le dépistage génétique des arythmies cardiaques est parfois recommandé en fonction de la nature exacte de l'arythmie, mais il s'agit toujours d'une décision individualisée quant à savoir s'il faut ou non être testé.
Pour les membres de la famille proche des personnes qui ont eu un syndrome du QT long, un syndrome de Brugada ou des arythmies associées à une cardiomyopathie hypertrophique, des tests génétiques peuvent être utiles pour décider si un traitement prophylactique doit être envisagé.
Comment les arythmies cardiaques sont diagnostiquées
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