La chirurgie de la chondromalacie est généralement une intervention arthroscopique réalisée par un chirurgien orthopédiste en chirurgie ambulatoire. Selon la gravité des dommages, la procédure peut devoir être effectuée comme une procédure du genou ouvert et nécessiter une nuit à l'hôpital.
Le but de la chirurgie est d'aider à enlever ou à réparer les tissus endommagés et le cartilage entourant le genou. Bien qu'il existe des options moins invasives, celles-ci résoudront rarement le problème sous-jacent et vous devrez peut-être encore subir une intervention chirurgicale.
Utiliser la physiothérapie et prendre le temps de guérir vous permettra de retrouver la pleine fonction de votre genou et de poursuivre vos activités quotidiennes. Parlez à votre fournisseur de soins de santé pour déterminer si la chirurgie est la meilleure option et quelles autres options de traitement sont disponibles.
Connaître le but de la chirurgie, le temps de récupération chirurgicale, les risques et les contre-indications peut vous aider à prendre une décision éclairée concernant la chirurgie de la chondromalacie.
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Qu'est-ce que la chirurgie de la chondromalacie?
Des chirurgiens orthopédistes qualifiés pratiquent la chirurgie de la chondromalacie pour enlever le cartilage endommagé. Le but de la chirurgie est d'aider à enlever ou à réparer les tissus endommagés et le cartilage entourant le genou.
La procédure chirurgicale peut être réalisée par arthroscopie ou chirurgie du genou ouvert. La décision reviendra finalement au chirurgien orthopédiste en fonction de la gravité des dommages. L'arthroscopie est la procédure la plus typique, réalisée en chirurgie d'un jour avec des techniques mini-invasives.
Parfois, une ostéotomie doit être effectuée pour corriger l'alignement du genou avec le fémur et le tibia. Une ostéotomie fait référence à la coupe de l'os, que ce soit le tibia (tibia) ou le fémur (fémur). L'os est remodelé pour soulager la pression sur le cartilage endommagé et réduire le risque de complications supplémentaires avec le genou.
Si une ostéotomie doit être effectuée, le chirurgien peut être plus susceptible de faire une incision ouverte du genou; cependant, une ostéotomie arthroscopique tibiale élevée peut être réalisée. Un séjour d'une nuit à l'hôpital peut être nécessaire pour certains patients.
Contre-indications
La chirurgie de la chondromalacie est essentielle pour la plupart des patients si la thérapie physique échoue. Malheureusement, certains patients ne peuvent pas subir cette opération parce que le genou est trop endommagé ou ils peuvent avoir besoin d'une arthroplastie totale du genou. D'autres contre-indications peuvent inclure:
- L'arthrose
- Infection active
- Algoneurodystrophie
- Instabilité ligamentaire sévère
- Chondrocalcinose
- Attentes irréalistes des patients
- Un chirurgien en manque d'expérience
- Obésité: indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30
Bien que la liste susmentionnée soit longue, il appartient en fin de compte à votre chirurgien de déterminer si la chirurgie de la chondromalacie est une bonne option pour vous. Il sera important de discuter avec votre professionnel de la santé des avantages et des inconvénients de la chirurgie et de la manière dont ils sont spécifiques à votre état de santé.
Riques potentiels
Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe plusieurs risques potentiels associés à une intervention chirurgicale. Bien que la plupart soient relativement mineures et traitables, les complications précoces sont:
- La douleur
- Saignement
- Gonflement
Les complications plus graves et potentiellement mortelles comprennent l'embolie pulmonaire et la thrombose veineuse profonde.
Bien que rares, d'autres complications possibles de la chirurgie comprennent:
- Hémorragie
- Fracture de l'os
- Accident vasculaire cérébral
- Attaque cardiaque
- Ulcère cutané ou ampoule
- Désintégration de la plaie
- Paralysie / blessure nerveuse
- Blessure tendineuse ou ligamentaire
- Infection chirurgicale
- Ischémie des membres
- Insuffisance rénale
- Pneumonie
But de la chirurgie de la chondromalacie
La chondromalacie rotulienne, également connue sous le nom de «genou du coureur», est une affection dans laquelle le cartilage de la face inférieure de la rotule (rotule) se détériore et se ramollit. La rotule peut commencer à frotter contre le fémur et provoquer une gêne ou une douleur.
La chondromalacie est considérée comme une blessure par surutilisation dans le sport. Prendre du temps et se reposer peut aider à soulager la douleur et à réduire le risque de blessures supplémentaires. D'autres fois, un mauvais alignement du genou en est la cause et le repos ne procure pas de soulagement.
La chirurgie de la chondromalacie n'est généralement pas une procédure de première intention pour ce diagnostic médical. Votre professionnel de la santé vous proposera d'abord des options moins invasives:
- R.I.C.E (repos, glace, compression, élévation): Ce sera la première option de traitement recommandée pour les blessures par chondromalacie. Bien que cela ne résoudra pas le problème sous-jacent, cela aidera à réduire l'inconfort, la douleur et l'enflure. Il est impératif de continuer à suivre les conseils médicaux de votre médecin.
- Analgésiques et anti-inflammatoires: votre professionnel de la santé peut recommander l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et d'autres médicaments pour aider à réduire la douleur et l'inflammation.
- Physiothérapie: Sous la direction de physiothérapeutes, vous effectuerez des exercices et des exercices d'amplitude de mouvement pour renforcer les muscles et les articulations environnants.
- Ruban rotulien: le ruban adhésif aidera à atténuer la douleur en empêchant la rotule et la plaie de se frotter. Le ruban est placé de chaque côté du genou affecté, aidant à guider et à corriger le mouvement de la rotule. L'enregistrement de la rotule doit être effectué sous la direction de votre médecin et / ou de votre physiothérapeute.
Avant la chirurgie, votre chirurgien nécessitera plusieurs études préopératoires. Ceux-ci inclus:
- Radiographie: cela peut aider à éliminer tout problème sous-jacent tel que l'inflammation ou l'arthrite
- Analyses de sang: Cela vérifiera votre taux d'hémoglobine et d'électrolyte.
- Arthroscopie: Cela examinera l'état exact du cartilage du genou.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM): Ceci fournit la vue la plus détaillée du genou et des articulations environnantes. C'est généralement le meilleur moyen de confirmer la chondromalacie rotulienne.
Comment préparer
Il est important de discuter avec votre professionnel de la santé des spécificités de la chirurgie et à quoi s'attendre pendant la phase postopératoire. S'assurer que vous avez des attentes réalistes pour la chirurgie est la clé du succès. Avant la chirurgie, discutez ouvertement avec votre chirurgien.
Vous devez contacter votre fournisseur de soins de santé si:
- Vous avez des questions ou des préoccupations concernant la chirurgie de la chondromalacie
- Vous avez besoin de précisions sur la façon de vous préparer à votre chirurgie, comme les médicaments à prendre le matin de votre chirurgie
- Vous développez une fièvre, la grippe, un rhume ou des symptômes de COVID-19 avant la procédure
Lieu
La chirurgie de la chondromalacie peut être pratiquée à l'hôpital ou dans un centre de chirurgie ambulatoire, en fonction des préférences de votre chirurgien et de votre état de santé de base. La plupart des patients peuvent s'attendre à rentrer chez eux après leur convalescence dans l'unité de soins post-anesthésiques. Cependant, certains devront passer au moins une nuit à l'hôpital dans une unité médico-chirurgicale.
Quoi porter
La chose la plus importante à retenir pour cette procédure est de s'habiller confortablement. Les professionnels de la santé recommandent de porter des vêtements amples à destination et en provenance de l'hôpital.
La plupart des patients portent des blouses d'hôpital après la procédure en raison de l'équipement médical, y compris les intraveineuses, les cathéters, les drains, et vous pouvez avoir plusieurs incisions au genou. Vous pouvez vous attendre à porter des chaussures antidérapantes en tout temps lorsque vous êtes hors du lit.
Nourriture et boisson
Vous devrez arrêter de manger et de boire avant la chirurgie. C'est ce qu'on appelle être NPO, ce qui ne veut rien dire par la bouche. Il est impératif de suivre les directives du NPO car sinon, la chirurgie pourrait être annulée.
Les instructions sur une heure spécifique varient pour tous les patients et sont déterminées par l'équipe chirurgicale. Vous recevrez ces informations lors d'un rendez-vous préopératoire, puis un appel de rappel de suivi est effectué la veille de la procédure.
Ne prenez que les médicaments que votre professionnel de la santé vous dit de prendre le matin de votre chirurgie. Prenez-les avec juste assez d'eau pour les avaler confortablement. Assurez-vous de confirmer les médicaments avec votre chirurgien et ne les prenez qu'avec de l'eau.
Médicaments
Le chirurgien discutera de tous les médicaments avec vous avant la chirurgie. Assurez-vous d'apporter une liste des médicaments aux rendez-vous préopératoires, y compris la posologie, la fréquence à laquelle le médicament est pris et la date de sa dernière prise.
Incluez également toutes les vitamines et tous les suppléments dans la liste des médicaments. Ceux-ci sont tout aussi importants que les médicaments prescrits car ils peuvent avoir des effets secondaires avec l'anesthésie et les médicaments utilisés pendant et après la procédure.
Les prestataires peuvent commencer les patients à prendre des médicaments avant la chirurgie pour gérer les symptômes. Ces médicaments peuvent inclure un assouplissant pour les selles pour soulager la constipation et éviter les efforts, ce qui peut entraîner une pression supplémentaire sur le cœur. Un exemple de ce médicament est Colace.
Ce qu'il faut apporter
Vous aurez plus de considérations sur ce qu'il faut apporter si vous passez une nuit à l'hôpital que si votre chirurgie sera une chirurgie d'un jour. Les articles peuvent inclure:
- Vêtements amples et confortables, peignoir et pantoufles antidérapantes à dos en caoutchouc
- Conteneurs de stockage pour lunettes, lentilles de contact et / ou prothèses dentaires si vous les portez
- Carte d'assurance et carte d'identité personnelle
- Coordonnées d'urgence
- Une copie de vos documents juridiques concernant votre santé (comme votre mandataire de soins de santé ou votre testament de vie)
- Une liste complète de tous les médicaments que vous prenez actuellement, y compris les dosages, la fréquence à laquelle vous les prenez et la date de leur dernière prise
- Tout équipement adaptatif pour la mobilité, y compris la canne, la marchette ou le fauteuil roulant
Si vous passez la nuit, pensez à:
- Articles de soins personnels tels qu'une brosse à dents et du dentifrice
- Bouchons d'oreilles et masque pour les yeux
- Matériel de lecture
- Chargeur de téléphone portable
- Oreiller ou couverture
Vous ne devez pas apporter:
- Objets de valeur
- Bijoux
- Montres
- Cartes de crédit
- Espèces
- Portable
- iPad
Les effets personnels des patients seront transportés dans leur chambre par le personnel de l'hôpital. Il est important de partir
tous les non essentiels à la maison et n'apportez que ce qui vous rendra le plus à l'aise lors de la récupération.
Changements de style de vie préopératoire
Les changements de mode de vie sont essentiels au succès d'un patient subissant une chirurgie de la chondromalacie.
Il est important de commencer à prendre les mesures appropriées avant la chirurgie pour apporter des changements importants au mode de vie afin de prévenir les complications postopératoires, d'améliorer la guérison, de réduire l'inflammation et de diminuer les douleurs éventuelles. Les changements importants comprennent:
- Arrêter de fumer.
- Arrêtez de boire de l'alcool.
- Reposez-vous beaucoup.
- Augmentez l'activité physique (selon la tolérance).
- Utilisez un spiromètre incitatif.
- Faites des changements de régime.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Avant la chirurgie
Le jour de la procédure, vous rencontrerez toute l'équipe de soins de santé, y compris des chirurgiens, un cardiologue, un anesthésiste, des infirmières et un physiothérapeute. Tous les formulaires de consentement opérationnel seront
signé à ce moment pour vous assurer que vous êtes parfaitement préparé et que vous n’avez pas de questions ou de préoccupations supplémentaires.
L'infirmière autorisée prendra les signes vitaux, y compris:
- Rythme cardiaque
- Pression artérielle
- Température
- Oxymétrie de pouls
- Respirations
- Niveau de douleur
- Glycémie
Avant d'entrer dans la salle d'opération pour la procédure, les patients subiront des tests préopératoires si nécessaire. Vous recevrez également un savon chirurgical qui doit être utilisé sur les sites chirurgicaux pour bien nettoyer la zone et prévenir l'infection.
Après le nettoyage, vous recevrez une blouse d'hôpital et l'infirmière rasera la zone chirurgicale si nécessaire. Le chirurgien marquera le site chirurgical une fois que vous serez entièrement préparé.
L'infirmière et l'équipe chirurgicale examineront vos médicaments. Soyez prêt à discuter de tous vos médicaments, vitamines et suppléments à ce moment, y compris les dosages, la dernière fois qu'ils ont été pris et la fréquence à laquelle ils sont pris. Apporter une liste des informations est utile pour ne rien manquer.
Les patients doivent vider leur vessie avant de se rendre en salle d'opération, retirer tous les bijoux, lunettes, lentilles de contact et prothèses, le cas échéant. Enfin, l'infirmière insérera un cathéter intraveineux (IV) qui sera utilisé pour fournir l'hydratation, les médicaments et les anesthésiques pendant la procédure.
Pendant la chirurgie
À l'heure de la chirurgie, vous serez emmené dans la salle d'opération sur une civière, puis placé sur la table de la salle d'opération. Vous serez alors préparé pour une anesthésie générale, qui durera pendant toute la durée de la chirurgie. Avant le début de l'opération, les opérations suivantes auront lieu:
- Vous recevrez une petite dose de médicament pour vous aider à vous détendre pendant que l'équipe chirurgicale se prépare.
- Des moniteurs de signes vitaux sont placés.
- Votre peau sera à nouveau nettoyée avec un nettoyant chirurgical et drapée dans des champs stériles, exposant uniquement la zone chirurgicale.
- Un tube endotrachéal sera placé par anesthésie pour vous aider à respirer pendant la procédure. Les médicaments anesthésiques peuvent rendre la tâche difficile, ce qui permettra à l'équipe de vous aider à contrôler votre respiration lorsque vous êtes sous respirateur.
Une fois que vous êtes endormi, les chirurgiens insèrent une petite caméra, appelée arthroscope, dans l'articulation de votre genou. L'appareil photo affiche les images sur un moniteur vidéo.
Le chirurgien utilise ces images pour guider les instruments chirurgicaux afin d'éliminer la chondromalacie endommagée. Plusieurs petites incisions supplémentaires seront faites dans la zone environnante pour insérer les autres instruments chirurgicaux nécessaires.
La plupart des chirurgiens préfèrent effectuer cette procédure par arthroscopie; cependant, cela peut être fait via une incision ouverte au milieu du genou.
Si la procédure est effectuée via une incision ouverte au milieu du genou, un lambeau est créé et des entretoises sont utilisées pour retirer la peau, les tissus et les muscles. Cela exposera les ligaments et les structures osseuses.
Une incision ouverte peut être indiquée en fonction de la gravité des dommages au genou; Cependant, certains chirurgiens préfèrent cette méthode chirurgicale, car ils suggèrent que cela fournit une vue plus claire de l'ensemble du champ chirurgical.
Une fois que le chirurgien a localisé la zone du genou, celle-ci sera coupée, rasée ou fixée en fonction de la gravité des dommages. Une fois le genou réparé, le chirurgien enlèvera les instruments et fermera les incisions avec des sutures, du derme (colle chirurgicale) et des bandes stériles.
Après la chirurgie
Suite à la procédure, vous serez conduit à la PACU pour récupérer. S'il y a des complications, vous devrez peut-être être transporté à l'unité de soins intensifs; cependant, cela est peu probable. Pendant votre séjour à l'USPA, le personnel infirmier surveillera vos signes vitaux, votre hydratation et votre douleur.
Toutes les interventions appropriées seront données et un enseignement de sortie sera effectué. Cela comprendra les analgésiques postopératoires et les antibiotiques, les limitations et les futurs rendez-vous chirurgicaux.
Certains patients devront passer la nuit à l'hôpital; par conséquent, le patient sera transporté dans une salle médico-chirurgicale pour la nuit. Les patients peuvent consulter un physiothérapeute à l'hôpital pour couvrir les exercices, les appareils orthopédiques et la formation des béquilles. Si les patients ne passent pas la nuit, cela sera enseigné en préopératoire.
Récupération
Le processus de récupération variera en fonction de l'individu et de la gravité de la blessure. La récupération après une chirurgie du genou ouvert est plus longue et la physiothérapie est plus intense que pour ceux qui subissent une arthroscopie.
Vous serez suivi de près par le chirurgien pendant les six premières semaines. Les rendez-vous postopératoires peuvent être prévus aux jours 7, 10 et 14. Au jour 14, votre chirurgien retirera toutes les sutures ou agrafes utilisées pour fermer l'incision.
Vous aurez un dispositif d'immobilisation du genou ou une attelle pendant deux à quatre semaines après la chirurgie, ce qui signifie que des béquilles ou un fauteuil roulant seront nécessaires. La thérapie physique sera commencée immédiatement après la procédure pour travailler sur des exercices d'amplitude de mouvement qui diminueront l'enflure et réduiront la douleur.
La plupart des chirurgiens recommandent de ne pas porter de poids pendant deux semaines. Vous pouvez toucher les orteils avec des béquilles entre deux et six semaines, alors que vous pouvez supporter environ 25 à 50% de votre poids. Les exercices avec le physiothérapeute aideront avec les exercices de mise en charge.
Après environ quatre à six semaines, vous devriez être capable de marcher sans béquilles mais toujours en portant une attelle. À 12 semaines, vous pouvez marcher sans corset. Le rétablissement complet peut prendre de six à 12 mois.
Votre régime de physiothérapie sera déterminé par votre équipe médicale et doit être suivi avec précision afin de ne pas causer de dommages.
Guérison
Il est important d'inspecter votre incision chirurgicale et / ou votre pansement plusieurs fois par jour pendant le processus de guérison. Vous souhaitez surveiller les signes et symptômes d'infection du site opératoire. Si vous ne pouvez pas visualiser les incisions vous-même, vous aurez besoin de quelqu'un pour vous aider ou faire venir une infirmière de soins à domicile pour effectuer des contrôles d'incision.
Vérifiez votre incision pour l'un des éléments suivants:
- Rougeur
- Gonflement
- Chaud ou chaud au toucher
- Tendresse
- La douleur
- Drainage au site d'incision (sang et / ou pus)
- Fièvre
Si vous ressentez l'un des symptômes ou signes susmentionnés, il est impératif d'appeler immédiatement votre chirurgien. Les infections du site opératoire sont graves mais peuvent être traitées avec des antibiotiques si elles sont identifiées tôt.
Faire face à la récupération
L'un des plus grands défis pendant la période postopératoire est la gestion de la douleur. Vous serez renvoyé chez vous avec une prescription de analgésique narcotique. Votre chirurgien gérera votre régime de gestion de la douleur. Il est important de suivre toutes les recommandations exactement telles qu'elles ont été données.
Au cours de la première semaine, vous pouvez vous attendre à utiliser des analgésiques narcotiques pour aider à gérer votre douleur postopératoire, ainsi que des analgésiques en vente libre tels que Tylenol et Advil.
Médicaments contre la douleur en vente libre
Les analgésiques en vente libre tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), y compris Advil (ibuprofène), peuvent être utilisés en association avec d'autres analgésiques. Tylenol (acétaminophène) est également couramment prescrit après une intervention chirurgicale.
Il est important de se rappeler des dosages et du moment appropriés des médicaments en vente libre, car un surdosage accidentel est possible. Assurez-vous d'informer l'équipe médicale si vous avez des antécédents de problèmes rénaux, hépatiques ou cardiaques, car ceux-ci peuvent être affectés par ces médicaments.
Médicaments contre la douleur sur ordonnance
Pour des douleurs plus intenses et pendant les premiers jours suivant la chirurgie, un opioïde tel que Percocet, Vicodin ou Oxycontin vous sera prescrit pour soulager votre douleur. Il est important de noter que ceux-ci créent une forte dépendance et ne doivent être considérés que comme indiqué.
Vous pouvez ressentir les effets secondaires suivants lorsque vous prenez des analgésiques sur ordonnance:
- Fatigue
- Hypotension
- Bradycardie (rythme cardiaque lent)
- La nausée
- Constipation
- Démangeaison de la peau
- Bradypnée (respiration lente)
Il est recommandé que tous les analgésiques sur ordonnance non utilisés soient éliminés correctement ou retournés à la pharmacie.
Approches non médicales
Des thérapies complémentaires telles que l'aromathérapie, la méditation et / ou l'imagerie guidée peuvent être utiles pendant le processus de récupération. Il est important de se rappeler que ces approches alternatives ne doivent pas remplacer les analgésiques nécessaires, mais doivent plutôt agir en conjonction avec le régime de gestion de la douleur de votre médecin.
Bien que vous souhaitiez peut-être tenter de récupérer avec peu ou pas de médicaments, il est également important de ne pas oublier d'écouter votre corps. Une douleur non traitée peut entraîner de nombreuses complications physiques et ne doit pas être ignorée.
Les médecins recommandent d'essayer la distraction - écouter votre musique préférée, jouer à des jeux de société ou à des jeux de cartes. Cela peut soulager l'anxiété ou le stress afin de vous débarrasser de la douleur.
Une autre approche est l'utilisation de l'imagerie guidée. Cela implique de fermer les yeux, de respirer très profondément et de vous imaginer dans un endroit idéal ou un «endroit heureux». Au fil du temps, vous devriez
être capable de ressentir des émotions positives d'où vous êtes, vous laissant plus calme et plus en contrôle.
Soins de longue durée
La chirurgie peut être épuisant physiquement, mentalement et émotionnellement. Cependant, il est essentiel de suivre toutes les recommandations de votre chirurgien pour éviter d'autres dommages et complications de la zone chirurgicale.
Le maintien du régime de physiothérapie ainsi qu'un mode de vie sain aideront à la cicatrisation des plaies, à l'amplitude des mouvements et à la gestion de la douleur.
Chirurgies futures possibles
Parce que cette chirurgie est plus courante chez les personnes plus jeunes, il est possible que vous ayez besoin de subir des chirurgies supplémentaires. De plus, cette chirurgie ne vous empêche pas de blesser le même genou ou d'avoir à nouveau besoin de la même chirurgie.
Le but de la chirurgie et des thérapies suivantes est de renforcer le genou, les muscles environnants et les ligaments pour éviter que la blessure ne se reproduise. Malheureusement, certaines personnes sont à nouveau blessées.
Ajustements de style de vie
Certaines personnes seront invitées à apporter des changements importants à leur mode de vie pour minimiser le risque de problèmes supplémentaires au genou et de futures chirurgies. Par exemple, il peut être recommandé de passer à des sports à faible impact pour diminuer la pression exercée sur les genoux, le cartilage environnant et les tissus.
Un mot de Verywell
La chirurgie de la chondromalacie peut être accablante, en particulier parce qu'elle affectera votre capacité à marcher, à conduire et à prendre soin de vous pendant que vous récupérez. Avoir le soutien d'amis proches et de la famille pendant la période postopératoire est la clé du succès.
Discutez avec votre fournisseur de soins de santé de toutes les options viables avant de passer à la chirurgie, car des interventions non opératoires telles que le repos, la glace, les AINS et la physiothérapie pourraient être des options possibles.
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