Risques chirurgicaux pour les patients atteints de MPOC

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) augmente les risques de complications chirurgicales, telles que les infections et les crises respiratoires.En fait, les taux de survie à long terme des personnes atteintes de BPCO sévère qui subissent une intervention chirurgicale sont inférieurs à ceux des personnes non atteintes de BPCO. Compte tenu de cela, une évaluation préopératoire permettant de dépister une maladie pulmonaire est effectuée en vue de toute intervention chirurgicale. procédure.

Si vous présentez des signes de BPCO, vous aurez besoin d'autres tests pulmonaires et votre plan chirurgical peut nécessiter des modifications. L'identification précoce des risques, l'optimisation préopératoire et la gestion appropriée de l'anesthésie peuvent vous aider à améliorer vos chances d'obtenir un bon résultat et un rétablissement sain.

Mais si vos poumons sont gravement altérés, les inconvénients de la chirurgie peuvent l'emporter sur les avantages, et vos médecins peuvent vous recommander d'éviter complètement la procédure.

Risques opératoires

Avec la MPOC, vous pourriez avoir un problème pulmonaire pendant votre intervention. Les problèmes pulmonaires opératoires associés à la MPOC peuvent provoquer une urgence respiratoire ou mettre la vie en danger.

Votre fonction pulmonaire et cardiaque sera étroitement surveillée pendant votre procédure. La plupart des problèmes peuvent être détectés et gérés immédiatement. Cependant, les événements respiratoires pendant la chirurgie peuvent causer des problèmes durables si les organes sont privés d'oxygène avant de pouvoir être corrigés.

Les risques chirurgicaux lorsque vous souffrez de MPOC comprennent:

• Bronchospasme: un rétrécissement soudain des voies respiratoires, qui peut survenir avec la MPOC, peut empêcher l'oxygène de pénétrer dans les poumons.
• Inadéquation V / Q: Avec la BPCO, une discordance entre le flux sanguin et le flux d'air dans les poumons peut entraîner une faible absorption d'oxygène dans le corps. Pendant la chirurgie, des modifications hémodynamiques (vaisseaux sanguins et cœur) peuvent aggraver ce problème.
• Bouchons de mucus: Le mucus s'accumule souvent dans la MPOC. Une période de toux diminuée et sans effort de respiration peut aggraver les effets pendant votre procédure.
• Pneumothorax (poumon effondré): la maladie pulmonaire augmente le risque d'un poumon effondré en raison de la détérioration de la structure pulmonaire. Pendant la chirurgie, la pression de l'air due à la ventilation mécanique peut encore augmenter ce risque.
• Hypoventilation: une inspiration et une expiration diminuées peuvent survenir lorsque vous ne pouvez pas bouger vos muscles pendant l'anesthésie. Cela peut entraîner une hypoxie (faible taux d'oxygène dans les tissus de votre corps) ou une hypoxémie (faible taux d'oxygène dans le sang).

Dépendance du ventilateur

Avec l'anesthésie générale, un tube est placé dans vos voies respiratoires pour assurer la ventilation. La récupération de l'anesthésie implique un processus par lequel vos poumons recommencent à fonctionner de manière indépendante après avoir utilisé une machine pendant quelques heures.

Ceci est plus difficile lorsque vous avez une MPOC. Une préoccupation importante avec les maladies pulmonaires est que le stress supplémentaire de la chirurgie sur les poumons vous rendra "dépendant du respirateur", même si vous respiriez auparavant correctement sans assistance.

Considérations

L'identification des risques au début de la période préopératoire commence par une anamnèse approfondie et un examen physique.

Les facteurs suivants associés à la MPOC augmentent votre risque de problèmes chirurgicaux et postopératoires et doivent être pris en compte à la fois lors de l'évaluation de la décision de subir ou non une intervention chirurgicale et de la planification des spécificités d'une procédure:

• Diminution de la tolérance à l'exercice, en particulier avec la montée des escaliers ou la marche en montée
• Antécédents d'exacerbations de la MPOC; hospitalisation pour de tels événements
• Utilisation d'une ventilation non invasive ou mécanique pour vous aider à respirer
• Antécédents de tabagisme: les fumeurs actuels et anciens sont plus à risque.
• Toux et / ou production d'expectorations actuelles
• Signes et symptômes d'une infection pulmonaire active
• Être insuffisant ou en surpoids
• Autres maladies médicales

Planification préopératoire

En règle générale, avant la chirurgie, vous aurez besoin d'une évaluation préopératoire. Cette phase comprend le dépistage des problèmes de santé qui peuvent devoir être corrigés avant la chirurgie (comme un faible nombre de globules rouges) ou des problèmes pouvant nécessiter le report de la chirurgie (par exemple, une infection majeure).

Avec la MPOC, votre planification préopératoire comprend des tests supplémentaires qui évaluent la fonction respiratoire. Et il y a aussi un certain nombre de choses que vous devrez peut-être faire pour vous préparer dans les jours et les semaines précédant votre procédure, comme prendre des médicaments pour diminuer le mucus ou arrêter de fumer.

Essai

Avant de subir une intervention chirurgicale, votre médecin peut vous prescrire tout ou partie des tests suivants pour évaluer l'état de votre MPOC:

• Radiographie pulmonaire pour aider à identifier les infections pulmonaires actuelles ou des problèmes supplémentaires dans les poumons
• Électrocardiogramme (ECG) pour aider à identifier les problèmes cardiaques qui peuvent augmenter le risque de chirurgie
• La spirométrie pour diagnostiquer et déterminer la gravité de la BPCO
• Test de diffusion pulmonaire pour évaluer dans quelle mesure l'oxygène passe de vos alvéoles à votre circulation sanguine
• Test de marche de six minutes, reflet de votre tolérance à l'effort
• Gaz du sang artériel pour aider à identifier les niveaux d'oxygène et de dioxyde de carbone préopératoires dans le sang

Optimisation

L'optimisation préopératoire implique un effort de collaboration entre vous et votre médecin pour améliorer vos problèmes de santé associés à la MPOC avant que vous ne subissiez une intervention chirurgicale.

Cela augmentera votre tolérance à l'anesthésie et aidera à prévenir les problèmes post-chirurgicaux courants, tels que la pneumonie.

Les étapes que vous devrez peut-être prendre avant la chirurgie comprennent:

• Abandon du tabac: étant donné que les fumeurs atteints de MPOC ont un risque beaucoup plus élevé de développer des complications pulmonaires postopératoires à la suite d'une intervention chirurgicale, ceux qui fument devraient cesser de fumer au moins huit semaines avant.
• Optimisation du traitement médicamenteux: votre médecin peut vous recommander de prendre au moins une dose d'un bronchodilatateur nébulisé avant votre opération. Le personnel médical peut vous apprendre à utiliser un nébuliseur si vous n'utilisez généralement pas ce type de traitement.
• Traitement de l'infection et / ou de l'exacerbation: les signes et symptômes d'une infection active peuvent être traités avec des antibiotiques dans la période précédant votre opération et, dans certains cas, votre médecin peut retarder votre procédure jusqu'à ce que vous soyez complètement rétabli.
• Physiothérapie thoracique: le drainage du mucus avant la chirurgie aide à éliminer l'excès, ce qui peut provoquer un bouchage postopératoire ou une pneumonie. Votre médecin peut recommander des techniques de dégagement des voies respiratoires ou d'élimination du mucus avec drainage postural.

Gérer les risques de la chirurgie

Votre chirurgien et votre anesthésiste travailleront ensemble pour gérer les risques qui pourraient survenir pendant la chirurgie.

Adapter votre procédure

Vos médecins peuvent discuter de la réduction de la durée de votre chirurgie et de la durée pendant laquelle vous êtes sous anesthésie générale. Cela pourrait signifier que vous n'auriez qu'une courte procédure. Par exemple, si vous avez besoin d'une double arthroplastie du genou, vous pouvez subir deux procédures distinctes plutôt qu'une.

Si vous subissez une intervention esthétique, votre équipe médicale peut recommander une intervention chirurgicale moins étendue pour éviter une anesthésie prolongée et une guérison chirurgicale étendue.

Type d'anesthésie

Vos médecins peuvent discuter de la possibilité d'éviter l'anesthésie générale, si possible. Les interventions majeures (comme la chirurgie cardiaque ou la chirurgie vasculaire) nécessitent une anesthésie générale, mais certaines procédures (comme la chirurgie oculaire) peuvent être possibles avec des alternatives, telles que l'anesthésie locale ou régionale.

Des études ont montré que les personnes atteintes de MPOC ont un risque plus faible de pneumonie ainsi que de dépendance au respirateur si une anesthésie régionale est utilisée au lieu de l'anesthésie générale.

Récupération

Même si vous n'avez pas subi d'anesthésie générale, il faut au moins quelques jours (ou des semaines avec une intervention chirurgicale majeure) pour récupérer après avoir été immobile et avoir subi une incision.

La BPCO peut entraîner une récupération prolongée et des problèmes peuvent survenir des jours ou des semaines après la chirurgie. Les complications postopératoires qui sont plus probables lorsque vous avez une MPOC comprennent:

• Infections pulmonaires telles que la pneumonie
• Sepsis (une infection grave du corps entier)
• Pneumothorax (poumon effondré)
• Arrêt respiratoire
• Cicatrisation lente ou altérée des plaies
• Hypoxie, lésions tissulaires et mort cellulaire dues à une oxygénation inadéquate du corps, y compris du cerveau
• Caillots sanguins et emboles pulmonaires: ils sont très fréquents chez les personnes atteintes de MPOC, en particulier si la chirurgie nécessite que vous restiez inactif pendant une période prolongée.
• Arrêt cardiaque

Votre équipe médicale voudra s'assurer que vous vous rétablissez complètement avant de vous donner le feu vert pour reprendre vos activités. Cela inclut de vous assurer que vous pouvez accomplir des tâches simples sans problème, comme marcher, manger et utiliser les toilettes.

Votre respiration, votre fréquence cardiaque, votre taux d'oxygène et votre dioxyde de carbone peuvent être surveillés. Vos médecins vérifieront vos jambes pour détecter la présence de caillots sanguins et vérifieront également la cicatrisation de votre plaie.

Votre prise en charge postopératoire peut inclure des exercices de respiration avec spirométrie - une procédure dans laquelle vous respirez dans un spiromètre, un appareil qui mesure votre inspiration et votre expiration afin que votre équipe médicale puisse suivre vos progrès.

Vous devrez peut-être également prendre soin de votre plaie ou de votre suture. Votre équipe médicale vous expliquera comment le garder propre et protégé pendant sa guérison.

Un mot de Verywell

Lorsque vous souffrez de MPOC, cela peut augmenter le risque d'autres problèmes de santé, y compris des complications chirurgicales. Étant donné que ces risques sont connus, votre équipe médicale peut utiliser des tests pour évaluer votre fonction respiratoire et des mesures que vous et vos médecins pouvez prendre pour réduire le risque de complications pendant et après votre chirurgie.

Une fois que vous vous êtes rétabli après la chirurgie, assurez-vous de suivre de près votre état pulmonaire afin de pouvoir prendre des médicaments et adopter des modes de vie pour ralentir la progression de votre MPOC.